Медикаментозне лікування бронхіту огляд лікарських препаратів, що використовуються при лікуванні

- Антихолінергічні засоби. Антихолінергічні засоби розслаблюють м'язи бронхів і розширюють дихальні шляхи. Бронхорасшірітелі не змінюють загальний перебіг захворювання. Однак ці ліки допомагають зняти задишку і поліпшити якість життя.

Антихолінергічні засоби, що використовуються при ХОЗЛ включають в себе препарати короткої дії ипратропиума бромід (Атровент) і тривалої дії тіотропію (Спіриви). Вони вважаються стандартними ліками для ХОЗЛ.
Один комбінований інгаляційний препарат, що містить як ипратропиум, так і бета2-агоніст альбутерол (Combivent) може бути більш ефективним, ніж будь-який препарат поодинці.

Тривала дія антихолінергічних препаратів поряд з інгаляційними кортикостероїдами і довго діючими бета-2-агоністами можуть зменшити число загострень, поліпшити функцію легенів і якість життя, що дозволить уникнути госпіталізації.

Для пацієнтів, які відчувають часті симптоми хронічного бронхіту в якості первинної терапії використовуються пролонговані бета-агоністи в додаток з регулярним застосуванням інгаляційних кортикостероїдів.

- Бета-2-агоністи. Всім пацієнтам з хронічним бронхітом II - IV стадії рекомендується приймати довготривалі бета-2-агоністи. У пацієнтів з непостійними симптомами хронічними обструктивними захворюваннями легень, наприклад, при фізичних навантаженнях, рекомендується застосування короткодіючих бронхолітиків.

Альбутерол (Провенто, саламол, вентолин) є стандартним препаратом короткої дії бета-2 агоністів.

Інші препарати включають в себе:

- фенотерол;
- Левалбутерол гідрохлорид (Ксопенекс)
- левалбутерол тартрат
- Пірбутерол (Maxair)

Немає ніяких доказів, що одні препарати бета-2-агоністів краще, ніж інші.

- Препарати бета-2-агоністи тривалої дії. Бронхолитики тривалої дії більш ефективні, ніж короткого дії для пацієнтів зі значними довгостроковими симптомами ХОЗЛ.

Препарати тривалої дії бета-2-агоністів - сальметерол (Серевент) і формотерол (Фораділ) особливо ефективні в якості тривалої підтримуючої терапії ХОЗЛ. Вони зменшують загострення на 20 - 25% і можуть допомогти запобігти бактеріальні ускладнення в дихальних шляхах, і реально поліпшити функції легень.

Деякі інгаляційні препарати об'єднують бета-2-агоністи тривалої дії і кортикостероїди (наприклад, Advair, Серетид і Симбикорт). Поєднання кортикостероїдів і пролонгованих бета2-агоністів може зменшити загострення і поліпшити функцію легенів, але воно також може збільшити ризик розвитку пневмонії.

- Кортикостероїди. Кортикостероїди є потужними протизапальними препаратами:

- Оральні кортикостероїди призначені для лікування загострень ХОЗЛ. Дослідження показують, що вони краще, ніж інгаляційні кортикостероїди для цієї мети. Вони скорочують час відновлення і тривалість перебування в лікарні, але вони не знижують смертність і не впливає на довгостроковий розвиток хвороби. Оральні кортикостероїди не повинні бути регулярно використані для стабілізації захворювання через підвищений ризик побічних ефектів.

Оральні кортикостероїди рекомендуються для початкового лікування хворих, які госпіталізовані з загостренням ХОЗЛ.

- Інгаляційні кортикостероїди. Інгаляційні кортикостероїди є основою терапії астми. Однак їх основне застосування при ХОЗЛ - лікування загострень, а не для довгострокове застосування.

- Теофілін і метилксантини. Ці препарати використовуються у пацієнтів з більш важкими загостреннями, при неефективності використання кортикостероїдів, кисню або антибіотиків.

Ці препарати не значно покращують функції легень. Деякі фахівці вважають, що скромні переваги цих препаратів не переважують ризик розвитку токсичних побічних ефектів. Побічні ефекти, як правило, пов'язані з кількістю теофіліну в крові. При високих дозах, вони можуть включати нудоту, неспокій, головний біль, безсоння, блювання, нерегулярне серцебиття, тремор і судоми.

Різновиди інгаляційних препаратів

- Дозовані інгалятори. Цей пристрій дозволяє точні дози препарату доставляти безпосередньо в легені. Камера холдингу або спейсер покращують доставку, надаючи пацієнтові більше часу для вдихання ліки.

-Порошкові інгалятори. Інгалятори сухих порошків доставляють препарат у порошкоподібної формі безпосередньо в легені. ПІ також ефективні, як ДІ, ними легше управляти, особливо для літніх людей. Вологість або високі температури можуть вплинути на їх продуктивність, так що ці пристрої не повинні зберігатися в місцях з підвищеною вологістю (наприклад, у ванній кімнаті), або в місцях з високою температурою (наприклад, в бардачку автомобіля в літні місяці).

- Аерозольні інгалятори (спреї). Він являє собою пристрій, який розпилює ліки за допомогою газу.
Дозовані інгалятори є швидким способом введення ліків безпосередньо в бронхи, покращуючи тим самим дихальні функції.

Ліки, що поліпшують відходження мокроти

Пацієнти, які мають постійний кашель, що супроводжується виділенням мокроти повинні використовувати ліки, що дозволяють послабити вироблення секрету і сприяють виведенню його з легких.

- Відхаркувальні засоби. Відхаркувальні засоби, такі як гвайфенезин, стимулюють виведення потоку секреторних виділень з дихальних шляхів. Відхаркувальні засоби мало ефективні у пацієнтів з ХОЗЛ.

- Муколитики. Муколитики містять речовини, які роблять густу слиз більш водянистою і дають можливість її легше откашлять. Хоча муколітики, як правило, не рекомендується для людей з ХОЗЛ, є деякі докази того, що вони можуть зменшити число загострень у деяких пацієнтів з помірною та важкою ХОЗЛ.

Антихолінергічні препарати, мабуть, сприяють зниженню виробництва слизу. Препарати бета-2-агоністи і теофілін поліпшують якість слизу.

- Статини. Препарати, що використовуються для зниження рівня холестерину, можуть також допомогти захистити легені хворих на ХОЗЛ, зокрема, в зв'язку з їх протизапальною дією. Проте, необхідні додаткові дослідження, щоб довести ці переваги, а також для визначення оптимальної дози статинів для хворих на ХОЗЛ.

- Альфа-1-антитрипсин. Деяким пацієнтам з дефіцитом альфа-1-антитрипсину щотижня вводили внутрішньовенно альфа-1-антитрипсин. Дослідження показали, що ця терапія не може бути рекомендована для хворих на ХОЗЛ з дефіцитом альфа-1-антитрипсину, тому що лікування є дорогим, і немає достатніх доказів, що воно дозволяє знизити частоту загострень і поліпшує функцію легенів.

антибіотики

Лікування гострого бронхіту або пневмонії у хворих на ХОЗЛ. Люди з ХОЗЛ мають підвищений ризик розвитку пневмонії, і будь-яка інфекція в дихальних шляхах може погіршити симптоми і функції легень. Пацієнти з гострим бронхітом або пневмонією, що мають ознаки бактеріальної інфекції, такі як зелена або жовта мокротиння, як правило, потребують антибіотиках.

Пневмококки, гемофільна паличка, моксарелла є найбільш поширеними причинами пневмонії або загострення у людей з ХОЗЛ. Вибір антибіотика залежить від бактерій, і бактеріальної стійкості до звичайних антибіотиків. Проведення профілактичних курсів антибіотикотерапії пацієнтам з частими загостреннями не рекомендується, оскільки ця практика сприяє розвитку резистентності бактерій.

- Бета-лактамні антибіотики - нові ліки. Вони порушують клітинні стінки бактерій і є менш токсичними.

- Пеніциліни. Пеніцилін був першим антибіотиком. Багато форм цього препарату як і раніше широко використовуються в наш час:

- Похідні пеніциліну - амінопеніцилінів, зокрема, амоксицилін (Аугментин, флемоксин. Trimox, Wymox), в даний час є найбільш поширеними у використанні.

- Амоксицилін коштує недорого, і у свій час він був дуже ефективний проти S. пневмонії. На жаль, стійкість бактерій до амоксициліну значно зросла. Ампіцилін володіє схожим дією, але він вимагає більш високих доз і має більш важкі шлунково-кишкові побічні ефекти, ніж амоксицилін.

- Амоксицилін-клавуланат (Аугментин, амоксиклав), антибіотик доповнений клавулановою кислотою, що підвищує його ефективність. Він ефективний проти широкого спектра бактерій і використовується для більш серйозних загострень.

- Цефалоспорини. Більшість з цих антибіотиків не дуже ефективні проти бактерій, які виробили стійкість до пеніциліну, і вони використовуються тільки для більш серйозних загострень. Вони класифікуються відповідно до їх поколінням:

Друге покоління: цефаклор (цеклор), цефуроксим (цефтін), цефпрозил (цефзіл) і лоракарбеф (лорабід).

Третє покоління: цефподоксим (Вантіні), цефдінір (Омнісеф), цефдіторен (Spectracef), цефіксим (Супракс) і цефтибутен (Цедекс). цефтриаксон (Роцефін).

Ці антибіотики ефективні проти широкого спектра грамнегативних бактерій, а деякі з них також здатні лікувати пеніціллінорезістентние інфекції при пневмонії.

- Фторхінолони (хінолони). Фторхінолони ( "хинолонов") призводять до незворотного порушення біосинтезу ДНК і РНК в мікробної клітці. Ці антибіотики використовуються для більш важких загострень.

- "Респіраторні хінолони" в даний час є найбільш ефективними препаратами, проти широкого спектра бактерій. До них відносяться левофлоксацин (Levaquin) і геміфлоксацін (Factive). Левофлоксацин був першим препаратом, схваленим спеціально для пеніціллінорезістентних бактерій при пневмонії. Деякі з нових фторхінолонів необхідно приймати тільки один раз в день.

Четверте покоління фторхінолонів - моксифлоксацин (Авелокс) і клинафлоксацин (знаходиться ще в розробці) доводять свою ефективність по відношенню до анаеробних бактерій.

Коли мова заходить про лікування загострень хронічного бронхіту, так звана друга лінія антибіотиків (амоксицилін, клавуланат, макроліди другого або третього покоління, цефалоспорини та фторхінолони) виявляється більш ефективною і безпечною, в порівнянні з першим поколінням антибіотиків (ампіцилін, доксициклін та триметоприм / сульфаметоксазол) .

Статті по темі:

- Макроліди і азаліди. Макроліди і азаліди також впливають на генетику бактерій. Ці препарати включають:

- Азитроміцин (Зетамакс ™, Зі-фактор)
- Кларитроміцин (Біаксін)
- еритроміцин
- Рокситроміцин (Рулид)

Ці антибіотики ефективні проти атипових бактерій, таких як мікоплазма і хламідії. Макроліди і азаліди також ефективні проти S. pneumoniae і M.сatarrhalis, але зростає резистентність бактерій до цих препаратів. Дослідження показали, що використання азитроміцину поряд зі звичайним лікуванням зменшує частоту загострень ХОЗЛ і покращує якість життя. Однак при тривалому застосуванні азитроміцину у деяких пацієнтів спостерігалося незначне зниження слуху і порушення серцевого ритму.

- Тетрацикліни. Тетрацикліни інгібують зростання бактерій. Вони включають в себе доксициклін, тетрациклін і міноціклін. Дані антибіотики можуть бути ефективними проти S. pneumoniae і M.сatarrhalis, але бактерії, стійкі до пеніциліну, часто також стійкі до доксицикліну. Побічні ефекти тетрацикліну включають реакції шкіри до сонячного світла, печіння в горлі та зміна кольору зубів.

- Триметоприм-сульфаметоксазол. Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, котрімоксазол і Septra) дешевше, ніж амоксицилін і особливо ефективний для дорослих з м'якими бактеріальними інфекціями верхніх дихальних шляхів, які страждають алергією на пеніцилін. Препарат вже не ефективний проти певних штамів стрептококів. Він не повинен бути використаний у хворих, чиї інфекції виникають після стоматологічних робіт, або у людей, які страждають алергією на сульфаніламідні препарати. Алергічні реакції можуть бути дуже серйозними.