Імплантація зубів нижньої щелепи

Небагато людей, які досягли зрілого віку, можуть похвалитися збереженням зубів. Як правило, поступове руйнування зубів, врешті-решт, призводить до їх втрати - неминучий процес. Незважаючи на регулярні гігієнічні процедури, спроби вживати достатню кількість кальцію з їжею і знизити кількість солодкого в раціоні, все одно у більшості людей рано чи пізно починається карієс. закінчується, в кінці кінців, повним руйнуванням зуба. Навіть своєчасні походи в стоматологічний кабінет не вирішують проблеми.

Інша часта причина втрати зубів - парадонтоз, що веде до розхитування зубів і їх повної втрати. Незважаючи на всі досягнення стоматології, цей процес можна сповільнити, але остаточно зупинити не можна.

Тому зубне протезування було і залишається актуальною галуззю стоматології, що знаходиться в безперервному розвитку і пошуку найбільш ефективних рішень по відновленню втрачених зубів. Важливість своєчасного протезування полягає не тільки в тому, щоб забезпечити повноцінне пережовування їжі, а й в тому, що установка протеза забезпечує правильний розподіл навантаження по всьому зубному ряду, запобігаючи таким чином розвиток патологічних процесів.

З усіх існуючих сьогодні способів протезування імплантація є найбільш передовою технологією. Незважаючи на всі існуючі ризики, саме вона дозволяє обійти ті проблеми, які неминуче виникають при використанні інших методів. Так, зокрема, установка імплантату ніяк не зачіпає сусідні зуби, як це має місце при використанні коронок. Імплантовані зуби сприймаються пацієнтом як природні, і не завдають незручностей на відміну від знімних протезів.

Вельми частою завданням зубного протезування є відновлення жувальних зубів, зокрема, розташованих на нижній щелепі, так як саме вони найбільше піддаються руйнуванню. У чому ж полягає специфіка відновлення цих зубів?

Імплантація нижньої щелепи: особливості процедури

Жувальні зуби, що включають в себе премоляри і моляри, виконують найважливішу функцію - пережовування їжі. Тому втрата цих зубів - проблема, що вимагає невідкладного рішення. Адже погано пережована їжа є причиною розвитку патологій травної системи.

Протезування нижніх жувальних зубів є поширеною завданням для стоматологів, так як саме ці зуби більше за інших схильні до дії руйнівних чинників:

• на премоляри і моляри доводиться найбільше навантаження;
• жувальні зуби чистяться гірше, ніж інші, що веде до накопичення на них залишків продуктів харчування, службовців сприятливим середовищем для розмноження бактерій, що руйнують зубну емаль;
• ранні стадії карієсу жувальних зубів часто залишаються непоміченими через погану доступності молярів візуальному спостереженню.

При карієсі бічних зубів найчастіше людина йде тоді, коли розмір каріозної порожнини стає досить відчутним, або зовсім коли його починає турбувати зубний біль. А це означає початок пульпіту, при лікуванні якого без депульпірованія не обійтися. Депульповані ж зуби стають крихкими і розколюються, одного разу зазнавши велике навантаження, наприклад, від уламка кістки, що попалася в м'ясі.

Нерідко явищем є вторинний карієс жувальних зубів, розвивається вже тоді, коли зуб запломбований або коли на нього поставлена ​​коронка.

Таким чином, руйнування і видалення премолярів і молярів являють собою досить поширене явище, і саме вони є основним об'єктом протезування.

Особливості будови бічних зубів обумовлені їх функцією і що припадає на них великим навантаженням. Тому у них більша поверхня і міцне коріння. У деяких випадках число коренів у одного зуба може досягати чотирьох. У зв'язку з цим, імпланти на нижню щелепу при відновленні премолярів і молярів повинні, перш за все, мати високі характеристики. Такому вимозі задовольняють штучні коріння з титану. Саме цей метал має відмінні механічні характеристики і високу здатність до інтеграції з кістковою тканиною.

При протезуванні передніх нижніх і верхніх зубів зубний протез на титановому імплантаті буде виділятися серед натуральних зубів, так як металевий абатмент просвічується через матеріал зубної коронки. Тому в даному випадку для протезування більше підходять конструкції з діоксиду цирконію. Цей же матеріал може бути застосований і при бічному протезуванні для тих пацієнтів, що не переносять присутності металу в тканинах.

Як проводиться імплантація зубів на нижній щелепі

Для відновлення нижніх зубів найчастіше застосовується дентальная імплантація з установкою коренеподібних конструкцій. Інші види імплантатів. наприклад, періостальних імпланти, що представляють собою каркаси, що встановлюються під тканину ясна, використовуються лише за відсутності можливості застосувати цю технологію.

При установці імплантатів в разі відновлення жувальних зубів нижнього ряду стоматологам необхідно вирішити такі завдання:

1. Забезпечення правильного кута установки штучного кореня.
2. Забезпечення такої форми коронки, при якій найбільш оптимально розподіляється навантаження на зуби.
3. Забезпечення міцної фіксації конструкції і дотримання оптимальної дистанції між штучними корінням в разі протезування декількох зубів.

У практиці протезування шляхом імплантації імплантів використовуються дві основні методики: класична і швидка імплантація. Перша з них полягає в тому, що остаточне протезування зуба проводиться тільки після того, як штучний корінь зростеться з кістковою тканиною після його установки, на що треба кілька місяців. Друга методика полягає в тому, що на імплант відразу ж після установки ставиться тимчасова коронка, яка після вростання імплантату в кістку замінюється постійною.

У разі протезування жувальних нижніх зубів застосовується, в основному, класична методика імплантації імплантів, як найбільш відповідає існуючим завданням імплантації. Саме ця техніка є найбільш надійною і перевіреною часом. Застосування ж миттєвої навантаження на імпланти жувальних зубів в разі швидкої імплантації досить ризиковано.

При імплантації фронтальних зубів на передній план виходить завдання усунення у пацієнта психологічного дискомфорту, пов'язаного з помітною для оточуючих нестачею зуба. Тому в цьому випадку при відсутності протипоказань застосовується швидка імплантація.

Коли імплантація нижніх зубів неможлива?

Імплантації завжди передує повна діагностика організму пацієнта з метою виявлення наявних протипоказань і вироблення найбільш оптимального підходу до проведення процедури. Існують діагнози, при яких імпланти не можна ставити взагалі, до числа яких відносяться:

• Цукровий діабет;
• ВІЛ-інфекція та інші порушення імунної системи;
• Деякі патології внутрішніх органів і систем організму;
• Гемофілія.

У той же час є проблеми стану здоров'я, після усунення яких імплантація стає можливою. До таких належать, наприклад, різні захворювання зубів і ясен. При їх виявленні призначається відповідне лікування, після проходження якого можна встановлювати імпланти.

Онкологічні захворювання також є протипоказанням до імплантації. Ставити імпланти не можна і під час проходження курсу лікування таких хвороб, зокрема, під час хіміотерапії. Однак після того як пухлина видалена і необхідний курс лікування пройдено, імплантація цілком допустима.

Одним з найбільш часто зустрічаються протипоказань до імплантації є брак кісткової тканини. Ця проблема має місце тоді, коли пацієнт після втрати зуба не відразу зайнявся протезуванням. При втраті навантаження через втрату зуба, декількох місяців цілком достатньо для того, щоб кістка піддалася розчиненню настільки, щоб її обсяг був недостатнім для імплантації кореневих імплантів. В цьому випадку при протезуванні нижніх зубів застосовується штучне відновлення обсягу кістки - остеопластика.

Для нарощування відсутнього обсягу щелепної кістки може використовуватися натуральний кістковий матеріал, взятий у самого пацієнта, або приготований з кісток тварин. Також може застосовуватися штучний замінник кістки - гідроксоапатіт, що представляє собою кальцієву сіль фосфорної кислоти.

При імплантації жувальних зубів верхнього ряду застосовується інша техніка збільшення обсягу кістки - синус-ліфтинг, який представляє собою складну операцію по потовщення дна гайморової порожнини.

Базальні імпланти зубів на нижній щелепі

При атрофії кістки звичайна імплантація з нарощуванням кісткової тканини може бути замінена базальної імплантацією. Відмінність цієї технології від звичайних способів установки імплантатів полягає в набагато більш глибокому імплантації імплантатів в щелепних кісток. Така процедура часто призначається літнім пацієнтам для того, щоб уникнути додаткової хірургічної операції.

Раніше для такої імплантації застосовувалися конструкції, що мають форму літери «Т». Для їх впровадження в щелепних кісток потрібно робити горизонтальний розріз в яснах. Така операція була дуже травматичною, а імплантати часто відторгалися. Згодом такі імпланти були витіснені імплантатами з гвинтовим різьбленням, що ущільнюють кісткову тканину при вертикальному імплантації. Такі конструкції інтегруються з кісткою не гірше, ніж традиційні коренеподібні імпланти.

При базальної імплантації використовується 3D моделювання за допомогою комп'ютера, що забезпечує точне визначення найбільш оптимальних місць імплантації імплантів і кутів їх нахилу.

При всіх перевагах, базальна імплантація не цілком прийнятна для протезування фронтальних зубів, так як не забезпечує повної схожості протезів з природними зубами.

У тому випадку, якщо пацієнт втратив всі зуби, імплантація є єдиним способом протезування, що забезпечує максимальний комфорт і відновлює повноцінну жувальну функцію. При повній втраті нижніх зубів протезування за допомогою імплантатів можна здійснити наступними способами:

1. Установкою окремого імплантату для кожного зубного протеза;
2. Імплантацією такої кількості імплантатів, яке потрібно для міцної фіксації незнімного моста;
3. Установкою незнімного моста на чотирьох імплантатах;
4. Установкою двох імплантів для фіксації вставного зубного протеза.

Перший метод застосовується нечасто, так як занадто дорогий, і фізично важко переноситься пацієнтами.

Другий метод є найбільш оптимальним. При протезуванні нижніх зубів встановлюють не менше шести імплантів.

Установка протеза на чотири імплантати відрізняється від традиційних методик і в деяких відносинах нагадує базальну імплантацію. При цій процедурі передні штучні коріння імплантуються вертикально, а бічні - під нахилом. Точне місце впровадження імплантатів і їх нахил визначаються, як у випадку базальної імплантації, за допомогою 3D моделювання на основі даних анатомічного дослідження тканин за допомогою рентгенографії і томографії. Операція проводиться за один етап і без остеопластики. Протез кріпиться до штучних коренів гвинтами, і при необхідності, з метою огляду та гігієни, дантист може його зняти.

Знімні протези, що встановлюються на 2 імплантату застосовуються тільки в тих випадках, коли не можна встановити навіть 4 штучних кореня. Такі протези більш кращі, ніж звичайні вставні щелепи, так як при носінні вони завдають менше незручностей і набагато більш стійкі. До того ж, фіксація протеза на імплантатах значно покращує функцію жування.

Незважаючи на явні переваги в порівнянні з традиційними знімними конструкціями, установка вставних щелеп на імплантати не зводиться дискомфорт до нуля. Тому застосовується такий спосіб протезування тільки при неможливості установки незнімних конструкцій.