Масаж при розриві ахіллового сухожилля
Методика масажу при розриві п'яткової (ахіллового) сухожилля [ред]
Сухожилля триголовий м'язи гомілки здатне витримати навантаження в 400 кг, і, не дивлячись на таку потужність, воно нерідко розривається просто при незграбних рухах. У спортсменів, танцюристів, артистів цирку подібні явища зустрічаються досить часто. Слід знати, що дистальна частина сухожилля прикріплюється до п'яткової кістки, а проксимальна зливається з камбаловидной і двоголового литкового м'язами.
Методика масажу в першому періоді реабілітації [ред]
Відразу після операції на місце пошкодження накладається гіпс. Можливо накладення передньої гіпсової лонгет від кінчиків пальців До верхньої третини гомілки, з фіксацією гомілковостопного суглоба в положенні максимального згинання. Іноді гіпсова лонгет накладається від кінчиків пальців до верхньої третини стегна. Перші сеанси масажу починають з верхніх відкритих частин кінцівки.
Основні завдання масажу. нормалізація лімфо і кровообігу; відновлення механізмів регуляції фізіологічного тонусу триголовий м'язи гомілки; підтримання загального фізичного стану пацієнта.
У першому періоді завдання масажу не тільки нормалізувати регионарное лімфо і кровообіг, але і поліпшити загальний стан хворого.
Масаж призначається на 3 -4-й день після операції і проводиться пацієнту в ліжку 2 - 3 рази на день по 8-12мін. Як тільки хворий почне пересуватися за допомогою милиць, він може приймати масаж в спеціальному кабінеті.
Починають сеанс масажу на здоровій кінцівці.
Масажуючи стегно, масажист ставить своє ближнє коліно на кушетку (масажний стіл) і кладе ногу масажованого на верхню третину свого стегна. Такий стан кінцівки сприяє природному відтоку крові від нижчих частин піднятою кінцівки. Виконують поздовжнє поперемінне погладжування (5 - 7 разів), поздовжнє вижимання (5 - 7 разів), подвійне ординарне розминання (5 - 7 разів), погладжування (3 - 5 разів), вижимання (5 - 7 разів), розминання фалангами пальців, зігнутих в кулак (4 - 6 разів), погладжування (3 - 5 разів), подвійне ординарне розминання (5 - 7 разів). Закінчують погладжуванням (3 - 4 рази).
Комплекс прийомів повторюють 3 - 4 рази.
При масажі гомілки пацієнт згинає ногу в колінному і тазостегновому суглобах, стопою впирається в стегно масажиста, який сидить на краю кушетки.
Масажист ближньої рукою фіксує кінцівку в колінному суглобі, а далекої проводить поздовжнє погладжування (4 - 6 разів), вижимання ребром долоні (4 - 5 разів), розминання ребром долоні (6 - 8 разів), погладжування (3 - 4 рази), вижимання поперечне (3 - 4 рази), розминання фалангами пальців (5 - 7 разів), вижимання (3 - 4 рази), розминання ребром долоні (4 - 5 разів). Закінчує погладжуванням (3 - 4 рази).
Кінцівка залишається в такому ж положенні, тільки стопа знімається з стегна масажиста і ставиться на кушетку. Це дозволяє розслабити литкового м'яза.
На литкового м'яза застосовують поздовжнє погладжування (будь-якою рукою 4 - 6 разів), вижимання ребром долонь - кожна рука діє з «своєї» сторони (3 - 5 разів), ординарне розминання - беруть участь обидві руки (по 4-6раз), погладжування (3 - 4 рази), розминання ребром долоні і фалангами пальців, зігнутих в кулак (3 - 4 рази кожний прийом), поштовхи (3 - 5 разів), вижимання (3 - 4 рази), ординарне розминання (3 - 4 рази). Закінчують потряхиванием і погладжуванням (по 3 - 4 рази). Весь комплекс слід повторити 2 - 3 рази.
Після цього масажується верхня третина стегна оперованої кінцівки, нога лежить на кушетці. Застосовують погладжування (7 - 9 разів), вижимання (5 - 7 разів), погладжування (6 - 8 разів), вижимання (4 - 5 разів), розминання (5 - 7 разів), вижимання (3 - 4 рази), погладжування (7 - 8 разів). Весь комплекс повторюють 2 - 3 рази. Тривалість сеансу можна поступово збільшити, так само як і силу впливу.
На стопі застосовуються різні види погладжування, вичавлювання, розтирання.
Якщо пацієнт може лягати на живіт, масаж треба починати з сідничних м'язів, задньої поверхні стегна, гомілки (литкових м'язів) здоровій кінцівці. Після цього на оперованої кінцівки масажуються верхня частина стегна і стопа.
Поступово тривалість сеансу масажу збільшується до 20 - 25 хв.
Масаж корисно проводити до і після фізичних вправ і лікувальної фізкультури, При цьому процедура не повинна викликати біль.
У першому періоді можна призначати загальний зміцнює масаж тривалістю 30 - 35 хв.
Методика масажу в другий період реабілітації [ред]
Після зняття гіпсу починається другий період реабілітації - це час від 1,5 до 3,5 місяці, рахуючи від моменту операції на п'ятковому сухожиллі.
Відразу після зняття гіпсової пов'язки у хворих спостерігаються виражені функціональні порушення: тендоміогенная, СГІ бательно-разгібательнаяконтрактура гомілковостопного суглоба, гіпотонія і гіпотрофія м'язів гомілки. Часто зустрічається набряк м'яких тканин в області тилу стопи і кісточок, постозность передньої поверхні гомілки.
Завдання масажу в другому періоді реабілітації хворого; ліквідація контрактури гомілковостопного суглоба, зміцнення м'язів стопи, гомілки і стегна, відновлення загальної працездатності.
З початком другого періоду реабілітації хворим призначають фізичні вправи, басейн, заняття в тренажерному залі. До і після кожного заняття необхідно проводити масаж або самомасаж.
Масаж починають з стегна. Пацієнт лежить на спині, оперированная кінцівку піднята і укладається на верхню частину стегна масажиста так, щоб сухожилля виступало за стегно і не травмувалася. Сеанс масажу починають з поздовжнього поперемінного погладжування (5 - 7 разів), потім виконують вижимання поздовжнє (4 - 6 разів), подвійне ординарне (4 - 6 разів), потім погладжування (5 - 6 разів), знову вижимання (4 - 6 разів ), розминка фалангами пальців, зігнутих в кулак (4 - 5 разів). Закінчують погладжуванням (3 - 4 рази).
У положенні пацієнта сидячи, руки в упорі ззаду проводять комбіноване погладжування стегна (3 - 4 рази), вижимання ребром долоні (4 - 5 разів), подвійне кільцеве (4 - 6 разів), поштовхи (3 - 4 рази), погладжування (3 - 4 рази), вижимання поперечне (3 - 4 рази), подвійне кільцеве (4 - 5 разів), поштовхи (2 - 3 рази), «подвійний гриф" (4 - 6 разів), розминання ребром долоні (3 - 4 рази ). Закінчують потряхиванием і погладжуванням.
На колінному суглобі застосовуються три-чотири види розтирання, при цьому треба більше приділяти уваги місцях прикріплення м'язів гомілки і стегна до колінного суглобу, розташованим вище і нижче його.
Розминка ребром долоні переднеберцових м'язів і литкового м'яза
При масажі групи переднеберцових м'язів нога хворого не повинна спиратися на сухожилля. Це можливо при положенні пацієнта лежачи на спині, коли кінцівку зігнута в колінному суглобі або коли він кладе гомілку хворий ноги на стегно сидить поруч масажиста. У цьому ж положенні проводять всілякі пасивні і активні рухи як для ахіллового сухожилля, так і для гомілковостопного суглоба і м'язів гомілки.
У перші 2 - 3 тижні після зняття гіпсу першочерговим завданням стає ліквідація контрактури гомілковостопного суглоба; зміцнення триголовий м'язи тимчасово відсувається на другий план. Співвідношення часу, що витрачається на масаж гомілковостопного суглоба і литкового м'яза, визначається як 5: 1. У міру ліквідації контрактури гомілковостопного суглоба співвідношення часу зберігається той же, але на користь масажу на гомілці.
Для ліквідації контрактури гомілковостопного суглоба рекомендується використовувати активні і активно-пассівниедвіженія. При виконанні активних рухів, разгибающих стопу, передня великогомілкова і малої гомілкових групи м'язів долають опір антагоніста - триголовий м'язи гомілки. Методику масажу необхідно побудувати так, щоб він сприяв розслабленню литкового м'яза, яка може обмежувати руху в суглобі.
Пасивні руху на розтягування повинні бути так розраховані за амплітудою, щоб не пошкодити сухожилля.
При вираженій згинальній контрактуре гомілковостопного суглоба масаж проводять в теплій воді або після прогрівання в лазні.
Для зігрівання суглобово- связочногоаппарата гомілковостопного суглоба і литкового м'яза застосовують відповідні масла і мазі.
Масаж гомілковостопного суглоба проводиться в положенні хворого лежачи на спині або сидячи, нога витягнута уздовж кушетки (стола), під сухожилля підкладається якийсь нібудьмягкій предмет, щоб п'ята не стосувалася кушетки, а суглоб був розслаблений.
Зручно і таке положення: масажист сідає на край кушетки на рівні стопи, а гомілку кладе собі на стегно (див. Рис. 127).
У такому положенні виконуються концентричне погладжування (10-15с), розтирання прямолінійне і колоподібне (по 4 - 5 разів) «чотири до одного» і «один до чотирьох», погладжування концентричне (5 10 с). Весь комплекс слід повторити 3 - 5 разів.
У цьому ж положенні масажується також задня поверхня гомілковостопного суглоба, тобто сухожилля, - від нижнього краю зовнішньої щиколотки уздовж сухожилля до литкового м'яза.
При масажі сухожилля протягом двох місяців після операції слід обходити зону післяопераційного рубця. Масаж повинен бути легким, щадним.
Застосовується колоподібне розтирання подушечками чотирьох пальців, прямолінійне і колоподібне подушечками великих пальців при масажі гомілковостопного суглоба.
Масаж литкового м'яза виконується в положенні хворого лежачи на животі. Масажист піднімає гомілку під кутом 45 - 90 ° і робить поздовжнє погладжування (5 - 7 разів), поздовжнє вижимання (5 - 7 разів), ординарне розминання (4 - 6 разів), поштовхи (3 - 4 рази), вижимання (3 - 4 рази), розминання фалангами пальців, зігнутих в кулак (3 - 4 рази), поштовхи і погладжування (по 3 - 4 рази).
Для більш швидкого відновлення гнучкості і зміцнення триголовий м'язи гомілки треба 2 - 3 рази на день проводити самомасаж.
У цьому ж положенні масажують сухожилля. Проводять погладжування «щипцями» (4 - 6 разів) від п'яткової кістки до литкового м'яза, прямолінійний, спиралевидное і колоподібне (по 3 - 4 рази кожний прийом) способом «чотири до одного» і «один до чотирьох». Весь комплекс повторюють 4-5раз. Поступово час масажу збільшується і інтенсивність впливу посилюється.
Після ахіллового сухожилля масажують навколо п'яткової кістки і підошву стопи.
У міру відновлення функцій сухожилля і литкового м'яза масаж потрібно посилити. Для цього прийоми виконуються двома руками. Застосовується наступна методика сеансу масажу: комбіноване погладжування (3 - 5 разів), вижимання ребром долоні (4 - 6 разів), розминання - подвійне кільцеве (4-6раз), «подвійний гриф" (4-6раз), вижимання поперечне з обтяженням ( 3 - 4 рази), розминання ребром долоні (4 - 5 разів), подвійне кільцеве (5 - 6 разів). Закінчують потряхиванием і погладжуванням (по 3 - 4 рази кожний прийом). У тих випадках, коли масаж спрямований на розслаблення м'язів, наприклад під час проведення пасивних рухів, застосовуються «легкі» прийоми масажу: зигзагообразное погладжування, поштовхи і поверхневе розминання. Коли треба зміцнити м'язи, підвищити їх тонус, застосовують тонізуючі прийоми: розминка, вижимання.
В кінці другого і початку третього періоду реабілітації (після 3,5 місяця після операції) у хворого ще зберігаються залишкові функціональні порушення. Вони поступово усуваються, чому сприяє виконання звичайних рухів.
Занадто раннє виконання великих навантажень і недотримання обережності можуть призвести до порушення опорно-рухового апарату.
Методика масажу в третій період реабілітації [ред]
Завдання масажу в третій період реабілітації: відновлення пасивної гнучкості гомілковостопного суглоба, зміцнення зв'язкового апарату і м'язової системи, відновлення загальної працездатності.
Тривалість сеансу та ж, але більше часу слід відводити масажу гомілки, гомілковостопного суглоба і сухожилля.
Протягом усього реабілітаційного періоду масажист повинен працювати в контакті з методистом з лікувальної фізкультури, знати комплекс фізичних вправ, запропонований пацієнтові, специфіку його трудової діяльності і з урахуванням цього розробляти методику сеансу масажу.
Методика сеансу масажу будується в залежності від стану пацієнта і від специфіки використовуваних вправ.