Макулярної набряк, причини, симптоми, лікування
Макулярної набряк - самостійне захворювання або симптом?
Макулярної набряк - це набряк центральної зони сітківки, яка називається жовтою плямою або макулой. Саме це область сітківки відповідає за центральний зір.
Макулярної набряк є не самостійним захворюванням, а симптомом, які спостерігаються при деяких хворобах очей: діабетичної ретинопатії, тромбозі вен сітківки, увеитах. Набряк макули може виникнути внаслідок травми ока або після хірургічного втручання.
Як і коли виникає набряк макули?
Причиною набряку макули є скупчення рідини в шарах макули, гострота зору при цьому знижена. Механізм скупчення рідини може бути різний.
У 1953 р S.R. Irvine вперше описав макулярної набряк, який виник після операції з приводу видалення катаракти. На сьогоднішній день дане післяопераційне ускладнення носить назву синдрому Ірвіна-Гасса. Причина та патогенез цього синдрому досі залишаються спірними питаннями. Встановлено, що вид оперативного втручання впливає на частоту появи макулярного набряку. Наприклад, після екстракапсулярної екстракції катаракти частота його появи статистично достовірно вище, ніж при интракапсулярной екстракції, і становить від 2 до 6,7%.
При діабетичної ретинопатії набряк сітківки, в тому числі макули, пов'язаний з порушенням проникності капілярної мережі. Рідина пропотіває через неповноцінну судинну стінку і накопичується в шарах сітківки.
При тромбозах центральної вени сітківки або її гілок також підвищується проникність стінки судин і відбувається вихід рідини в околососудістого простір з формуванням набряку сітківки.
Нерідко макулярної набряк спостерігається при вітреоретінальних тракціях - тяжах між склоподібним тілом і сітківкою. Часто зустрічаються при судинних, запальних захворюваннях і травмах органу зору. Склоподібне тіло починає тягнути за собою сітківку, що викликає набряк і, при несприятливому розвитку процесу, розрив сітківки.
Клінічні прояви макулярного набряку
Симптоми набряку макули
- розмите центральне зір
- спотворення зображення - прямі лінії виглядають хвилястими, зігнутими
- з'являється рожевий відтінок зображення
- підвищена чутливість до світла.
- може відзначатися циклічне зниження гостроти зору в певний час доби (частіше вранці). Зміни рефракції частіше бувають в межах 0,25 дптр.
У неускладнених випадках, наприклад, після операції, набряк макули, як правило, не призводить до безповоротної втрати зору, але відновлення зору зазвичай відбувається повільно: від 2 до 15 місяців. Однак тривало існуючий набряк макули може стати причиною незворотних змін в структурі сітківки і, як наслідок, непоправного погіршення зору.
При цукровому діабеті розрізняють фокальний і дифузний макулярної набряк. Набряк макули вважається дифузним, якщо потовщення сітківки досягає площі 2 або більше діаметрів диска зорового нерва і поширюється на центр макули, і фокальним - якщо він не захоплює центр макули і не перевищує 2 діаметрів диска. Саме дифузний набряк при тривалому існуванні часто супроводжується значним зниженням гостроти зору і може призводити до таких ускладнень, як дистрофія пігментного епітелію сітківки, макулярної розрив, епіретінальних мембрана.
діагностика
При проведенні офтальмоскопії (огляду очного дна) зазвичай вдається встановити тільки виражений макулярної набряк. Якщо ж набряк не виражений, виявити його досить складно.
У початковій стадії набряк сітківки в центральній області може бути запідозрений по тьмяності набрякового ділянки. Також ознакою набряку є промінірованіе (вибухне) макулярної області, яке можна виявити за характерним вигину макулярних судин при дослідженні очного дна під щілинною лампою. Часто зникає фовеолярний рефлекс, що вказує на уплощение центральної ямки.
Існують сучасні методи дослідження, які дозволяють виявити навіть мінімальні зміни в морфології сітківки.
Один з найефективніших методів діагностики набряку макули - оптична когерентна томографія (ОКТ). За даними цього дослідження можна кількісно оцінити товщину сітківки в мікронах, обсяг в кубічних міліметрах, її структуру, вітреоретінальние співвідношення.
Гейдельберзькому ретинальна томографія (HRT) також дозволяє виявляти макулярної набряк і проводити кількісну оцінку товщини сітківки (індекс набряку), проте HRT не може надавати дані по оцінці структури сітківки.
Ще один спосіб підтвердження макулярного набряку - флюоресцентна ангіографія сітківки (ФАГ) - контрастне дослідження судин сітківки. Набряк визначається по ділянці розсіювання контрасту без чітких меж. За допомогою ФАГ можна визначити джерело пропотівання рідини.
Існує кілька методів лікування макулярного набряку: консервативне, лазерне і хірургічне. Тактика ведення пацієнтів залежить від причини макулярного набряку та тривалості його існування.
Консервативне лікування набряку макули полягає в застосуванні протизапальних препаратів в краплях, уколах і таблетках. Призначають кортикостероїди і нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Основною перевагою при призначенні НПЗЗ є відсутність небажаних ефектів, що виникають при лікуванні кортикостероїдами: підвищення ВГД, зниження місцевого імунітету, виразка деепітелізірованних ділянок рогівки. Передопераційне використання НПЗЗ підвищує ефективність хірургії катаракти. Інстиляції НПЗП слід почати за кілька днів до операції. НПЗЗ та кортикостероїди, як правило, використовуються в післяопераційному періоді в якості протизапальної терапії. Їх застосування можна розглядати в якості профілактики післяопераційного макулярного набряку або лікування його субклинических форм.
При відсутності ефекту від консервативної терапії в порожнину склоподібного тіла вводять певні препарати, наприклад, кортикостероїди тривалої дії або лікарські засоби, спеціально призначені для інтравітріального введення.
При наявності виражених змін склоподібного тіла - тракцій, епіретінальних мембран, виробляють вітректомію - видалення склоподібного тіла.
Єдиним методом лікування діабетичного макулярного набряку є лазерна фотокоагуляція сітківки. Принципово важливою умовою є раніше лазерне лікування. Ефективність лазерокоагуляції доведена при фокальному макулярном набряку. У той же час, на думку багатьох дослідників, незважаючи на проведене лазерне лікування дифузного набряку, прогноз щодо зорових функцій поганий.
Суть лазерної коагуляції сітківки при макулярном набряку зводиться до коагуляції всіх неповноцінних судин, через стінку яких відбувається просочування рідини. Центр макули повинен залишатися незачепленим.
Прогноз при макулярном набряку залежить від патології, на тлі якої він виник, від своєчасної діагностики та ранньому лікуванні. Найбільш сприятливий прогноз у випадках післяопераційного макулярного набряку - він розсмоктується протягом декількох місяців і зорові функції, як правило, повністю відновлюються.
Запорука успішного лікування - своєчасне звернення до фахівця. Навіть якщо Ви давно спостерігаєтеся у окуліста з приводу будь-якого захворювання і знаєте свій діагноз, не потрібно нехтувати незначними, на Ваш погляд, симптомами. Будьте уважні до свого здоров'я!