м’язовий Дефанс

М'язовий Дефанс. Токсична і термінальна фази гострого розлитого перитоніту

Велике діагностичне значення має м'язовий Дефанс. Однак він може зустрічатися не тільки при перитоніті, а й при інших станах (менінгіт, пневмонія, ниркова колька, діабетична кома, шизофренія та ін.). Особливо треба бути обережним, коли м'язовий Дефанс виявляється в однині, без інших двох ознак (позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга, хворобливість).

У таких випадках техніка поверхневої пальпації живота вимагає певного коригування. Необхідно правильно укладати хворого (лежачи на спині, руки по швах, легке згинання в тазостегнових і колінних суглобах), вміти відвернути і, найголовніше, вловити реакцію його особи під час пальпації. Пальпацію слід починати з зони найменшою і проводити її в сторону найбільшої хворобливості.

Для диференціювання м'язового дефансу перитонеального генезу від помилкового м'язового дефансу неперітонеального генезу (пневмонія, ниркова колька і ін.) Ми вдаємося до наступного варіанта глибокої пальпації: після того як поклали руку на живіт хворого і він звик до неї йому пропонують "дихати" животом. Досліджує в цей час, з кожним актом дихання, все більше занурює, без особливого насильства, свою руку в "живіт" хворого.

При м'язовому Дефансі перитонеального генезу ніколи не вдається дійти досліджує рукою глибоко, до задньої стінки живота, при м'язовому ж Дефансі неперітонеального генезу, як правило, це вдається. До того ж, пропонований варіант пальпації можна завершити вилучання руки, при вмілому відволіканні хворого, і ще раз перевірити істинність симптому Щоткіна-Блюмберга.

>

Перкусією виявляють хворобливість на всьому протязі черевної стінки, але найбільш виражену в проекції джерела перитоніту і там де є притуплення перкуторного звуку, тобто випіт в черевній порожнині. У разі проривної перитоніту або пошкодження порожнистих органів вдається виявити, але не завжди, зникнення або вкорочення печінкової тупості. При аускультації кишкові шуми ще можуть прослуховуватися.
При пальцевому ректальному дослідженні відзначається хворобливість і нависання передньої стінки прямої кишки.

Токсична і термінальна фази гострого розлитого перитоніту

У цих пізніх, запущених фазах гострого розлитого перитоніту ексудат набуває гнійний або гнильний характер, а кишкові петлі і шлунок розтягнуті і переповнені великою кількістю розкладається вмісту і газів. У цих фазах змінюється характер больового синдрому. Кілька зменшується інтенсивність болю, але зате вони стають більш постійними, більш болісними.

У наявності скарги, пов'язані з порушенням пасажу по шлунково-кишковому тракту (парез кишечника): блювоти часті і постійні кишковим вмістом, а потім і "калові", гикавка і відрижки з виділенням великої кількості кишкового вмісту, нерідко з калових запахом, здуття живота і неотхожденіе газів. Постійної скаргою хворих стає жага, пов'язана з дегідратацією.