Лонгетную пов’язка при переломі плечової кістки

Лонгетную пов'язка при переломі плечової кістки використовується з метою іммобілізації верхньої кінцівки.

Ізольовані переломи виростків плечової кістки;
Черезвиросткових і Надмищелковие переломи плечової кістки без зміщення кісткових уламків;
Переломи великого і маленького горбків плечової кістки;
Перелом в області хірургічної шийки плечової кістки без зміщення;
Вправлені вивихи плеча.

Лонгетную пов'язку на пошкоджену руку лікар накладає за допомогою двох асистентів. Хворий повинен сидіти на стільці при цьому плече відводиться в плечовому суглобі до 60 градусів і зігнуте до 30 градусів, в ліктьовому суглобі - зігнуте під прямим кутом (90 градусів), кисть пацієнта встановлена в функціонально вигідному положенні.

Заготівля лонгет проводиться таким чином:

Довжина - вимірюється відстань від головок п'ясткових кісток до кута лопатки здоровій кінцівці;
Ширина пов'язки дорівнює двом третинам кола плеча;
Товщина - 7 або 8 шарів.

Перед накладенням лонгет пахву, ліктьовий згин і променезап'ястковий суглоб, а також область лопатки на боці ушкодження слід покрити тонким шаром вати.

послідовність накладення

Лонгету попередньо замочують, а потім ретельно розгладжують по обидва боки і накладають від головок п'ясткових кісток по тильній поверхні кисті;
Ведуть по тілу передпліччя, по заднім і бічних поверхнях ліктьового суглоба, по задній і бічних поверхнях плеча;
Піднімаються вгору по зовнішній поверхні плечового суглоба, і по задній поверхні грудної клітки до лопатки здоровій кінцівці.

Лонгету на руку лікар укладає удвох з асистентом. Третій помічник в цей час утримує верхню кінцівку в правильному положенні. Ножицями в пов'язці від заснування першої п'ясткової кістки до першого межпальцевого проміжку роблять дугоподібний виріз і заокруглені краї пов'язки. На нижній третині передпліччя краю лонгет можна накладати один на інший. По бічних поверхнях ліктьового суглоба і в пов'язці роблять надрізи, після чого їх краю укладають внахлест.

Лонгетную пов'язку ретельно моделюють. особливо в області лучезапястного суглоба, виростків плеча і над лопаткою.

Найбільш слабким місцем цієї пов'язки є область плечового суглоба, де дуже швидко з'являються тріщини.

Лонгетную пов'язка стає міцнішим, якщо зовнішню поверхню плечового суглоба зміцнити другий трьох або чотиришаровій лонгетой тієї ж ширини від нижньої третини плеча до середини хребта. Замість другої лонгет можна по зовнішній поверхні плечового суглоба укласти смужку металу.

Послідовність бинтування лонгет:

Бинтування лонгет починають від кисті спіральними турами до верхньої третини плеча, крім області ліктьового суглоба, де тури укладають по типу «черепашачою» пов'язки;
Починаючи від верхньої третини плеча, бинтувати слід по типу «колосовидною» пов'язки;
При цьому з зовнішньої поверхні плеча бинт розгортають в пахвову область;
З пахвовій області бинт виводять на зовнішню поверхню плечового суглоба і задню поверхню грудної клітини пацієнта;
Потім через пахвову область здорової сторони грудей бинт ведуть по передній поверхні грудної клітки і зовнішньої поверхні плечового суглоба;
Огинають плечовий суглоб по задній поверхні і проводять в пахвову область на стороні пошкодження;
Потім ходи бинта повторюють, але кожен наступний тур зміщують вище, прикриваючи половину попереднього;
Розгортаючи бинт по задній поверхні грудної клітини необхідно стежити, щоб він дотримувався по лонгет.

Варіанти лонгет при переломах плеча:

У деяких травматологічних відділеннях стаціонарів частина лонгет, що йде від плечового суглоба по задній поверхні грудної клітки, розрізають навпіл. Одну частину шини укладають по задній поверхні грудної клітки, а другу - від надпліччя пошкодженої руки по її передній поверхні.

Однак висловлювання про більш міцної фіксації при такому способі накладення пов'язки позбавлені будь-яких підстав. Як показує практика, більш вузькі смуги лонгет швидко ламаються, а смуга, розташована по передній поверхні грудної клітини, доставляє хворому багато незручностей при русі і самообслуговуванні.

Після того, як лонгета міцно фіксована бинтами, руку хворого слід укласти на клиноподібну подушку.

Для виготовлення такої подушки беруть шматок марлі або клейонки. Як набивання можна використовувати вату або поролон. З боку підстави клина (широка частина) до країв підвішують смугу марлі, а з торців подушки - тасьми. Передпліччя і кисть хворого протягують в муфту, утворену широкою основою подушки і підшиті шаром марлі, а за допомогою тесемок подушку кріплять до тулуба. Подушка може бути виготовлена або в медичному закладі, або вдома за допомогою родичів пацієнта. Можна купити готовий варіант клиноподібної подушки в ортопедичному салоні. Тимчасово, до виготовлення клиноподібної подушки, передпліччя і кисть повинні бути підвішені на косинці. Все лонгетную пов'язки знімають шляхом розсічення м'яких бинтів.

висновок

При появі ознак здавлення кінцівки (набряклість і синюшність пальців, зниження температури шкіри, стійкий больовий синдром) необхідно негайно повністю (!) Поздовжньо розсікти пов'язку і краю її розвести. Тривале порушення кровообігу в дистальних відділах кінцівки веде до розвитку контрактури Фолькманна, атрофії Зудека, а може закінчитися ампутацією кінцівки.