локальний гіпергідроз
Точні причини локального гіпергідрозу в даний час вченим невідомі. Це захворювання до кінця ще не вивчено і має неясну етіологію. Надмірна пітливість може бути викликана підвищеною збудливістю нервових закінчень, які безпосередньо пов'язані з потовими залозами. Зокрема, доведено вплив ацетилхоліну - хімічної речовини, які продукують в тілі людини. Воно передає нервові сигнали і стимулює секрецію поту. Негативним фактором може бути погана генетика, так як 40% людей з встановленим діагнозом гіпергідрозу є членами сімей, в яких вже зафіксовано дане захворювання у інших членів.
Стопи, долонний і пахвовий гіпергідроз зустрічаються досить часто. Захворювання починається в пубертатний період, має тенденцію до послаблення після 40 років і зникає у літніх людей, при цьому його протягом більшою мірою залежить від психогенних факторів. Більш ніж в 80% випадків первинний локальний гіпергідроз є долонним і підошовним, а в 30% випадків - пахвових.
Причини і діагностика локального гіпергідрозу.
Причини у локального і загального гіпергідрозу дещо відрізняються. Слід сказати, що до підвищеної пітливості місцевого характеру найчастіше призводять менш серйозні порушення, ніж ті, які провокують розвиток загального гіпергідрозу. У той же час саме локальний гіпергідроз може завдавати масу незручностей, адже нелегко жити в сучасному суспільстві людям, чиї долоні і ступні завжди вологі, а одяг стає мокрою від хвилювання або при невеликому збільшенні температури повітря.
Відомо, що найефективніше лікування будь-якого захворювання - це те, яке спрямоване на механізми його розвитку. Симптоми зникають відразу, як тільки розривається порочне коло і усувається основна причина хвороби. Якщо ж лікувати тільки симптоми, то хвороба не проходить і з часом стає тільки важче. Гіпергідроз в цьому плані не виняток, і для того щоб позбутися від підвищеної пітливості назавжди, або хоча б надовго, необхідно встановити те, що її викликає.
Цими причинами може бути наступне:
1. Причини невстановленого характеру:
На жаль, точні причини підвищеної пітливості долонь, підошов або пахв в більшості випадків встановити не вдається - такий гіпергідроз називається ідіопатіческімілі невстановленого характеру. Потовиділення посилюється або в якійсь одній області або комбінується в різних поєднаннях. Найчастіше зустрічається комбінований гіпергідроз долонь і підошов, рідше - ізольований гіпергідроз пахв. Ідіопатичний гіпергідроз можна розглядати як самостійне захворювання. Він може розвиватися в осіб будь-якої статі, проте частіше він все-таки спостерігається у жінок. Перші симптоми з'являються у віці від 15-ти до 30-ти років, хоча можливо і більш рання поява. Нерідко ідіопатичний гіпергідроз проходить без лікування, в разі ж якщо цього не відбулося, він стає хронічним.
Існує кілька думок щодо причин підвищеної пітливості при ідіопатичному гіпергідроз:
а. Кількість потових залоз на ділянці тіла з надмірною потовиділенням більше, ніж в нормі.
б. Число потових залоз в межах норми, однак у них спостерігається надлишкова реакція на звичайні стимулюючі чинники, наприклад, на фізичне навантаження, емоційний стрес, підвищення температури навколишнього середовища. Вчені пояснюють це особливостями іннервації потових залоз під пахвами, долонь і стоп, а також їх високої чутливості до рівня адреналіну в крові. Стійкий виражений локальний гіпергідроз є одним із симптомів дисбалансу в роботі вегетативної нервової системи і часто зустрічається при нейроциркуляторна дистонія, інфекційних захворюваннях.
Допомога в підтвердженні діагнозу може надати наявність локального гіпергідрозу у членів сім'ї хворого. Приблизно близько 40% пацієнтів відзначають наявність подібного феномена у одного зі своїх батьків.
2. Реакція на прийом певної їжі.
Локальний гіпергідроз може спостерігатися після прийому гострих, пряних, гарячих страв, кави, чаю, шоколаду, алкоголю. Це пов'язано з наявністю нейронних зв'язків в стовбурі мозку між слюноотделительную ядрами і симпатичними шляхами. В результаті хірургічних операцій на слинних залозах, лицьових травм або після перенесених запальних захворювань слинних залоз може розвинутися синдром von Frey, один із проявів якого - посилене потовиділення в області обличчя під час або після прийому їжі. Це пов'язано з відновленням пошкоджених нервових волокон, що іннервують слинних залоз, які в процесі регенерації зростаються з волокнами, які керують потовими залозами. В результаті під час їжі активуються не тільки слинні залози, а й потові.
3. Інші причини локального гіпергідрозу.
Підвищення пітливості на певних ділянках тіла може спостерігатися при генетично обумовлених захворюваннях і дефектах, наприклад, пітливість долонь при вродженому полікератозе Турена (синдром Ядассона-Левандавского) або посилене потовиділення на ділянках шкіри, позбавлених пігментації (вітіліго). Також локальний гіпергідроз може з'являтися при псоріазі, коли посилюється потовиділення на здорових ділянках шкіри, розташованих навколо бляшок.
Локалізація підвищеного потовиділення.
1. Пахвовий (аксилярний) гіпергідроз.
Це, мабуть, найпоширеніший вид підвищеного потовиділення. Спітнілі пахви доставляють людині багато неприємностей - вічно мокрий одяг в цій області, звідси необхідність сковувати рухи рук, неможливість носити одяг світлих і яскравих кольорів, на якій сліди поту добре видно. Коли рясно потіють пахви, фізичний дискомфорт незмінно переходить в психологічний - людина стає дратівливою і нервовим. Адже неприємний запах поту і мокрі кола на одязі, як правило, позначаються як на кар'єрі, так і в особистому житті. Крім того, пахвовий гіпергідроз сприяє знебарвлення або, навпаки, дофарбування одягу, її швидкого зносу.
Аксилярний гіпергідроз викликає підвищена активність симпатичної нервової системи (якщо не виявлені інші причини, серед яких - деякі захворювання, порушення гормонального фону і ін.). Іноді він може бути спровокований певними лікарськими засобами, а також може бути реакцією на їжу.
2. Долонний (пальмарная) гіпергідроз.
Підвищена активність симпатичної нервової системи - це найбільш поширена причина появи ладонного гіпергідрозу. Найчастіше ця проблема супроводжує людину протягом усього життя. Але іноді гіпергідроз долонь розвивається на тлі інших захворювань, порушень гормонального фону, прийому деяких лікарських засобів.
3. Подошвенний (плантарний) гіпергідроз.
Найчастішою причиною виникнення гіпергідрозу стоп є підвищена активність нервової системи - в цьому випадку він починає проявлятися в період статевого дозрівання і супроводжує людину протягом життя.
4. Особовий (краніофаціальної) гіпергідроз.
Особовий гіпергідроз є підвищену пітливість лицьовій частині голови, іноді він зачіпає і шию, в той же час у цього локального виду надмірного потовиділення є ще одна особливість - в патологічний процес можуть бути втягнуті окремо ніс, щоки, верхня губа, лоб. Тоді краплі поту виступають саме на них. Даний вид гіпергідрозу часто буває пов'язаний зі стресом, боязню публічних виступів. Поєднується в деяких випадках з гіпергідрозом долонь і так званої ерітрофобія (почервоніння обличчя в стресових ситуаціях). Часто виникає через вживання гострої або гарячої їжі. Для людей, які страждають лицьовим гіпергідрозом, можуть виявитися закритими професії викладача, диктора телебачення, артиста, політика. При важкого ступеня лицьового гіпергідрозу пацієнти нерідко змінюють професію, йдуть від спілкування, починають вести замкнутий спосіб життя.
Особовий гіпергідроз може бути викликаний високою активністю нервової системи, різними захворюваннями, прийомом деяких лікарських засобів, порушеннями гормонального фону, може бути реакцією на певний вид їжі.
5. пахові-промежинна гіпергідроз.
Даний стан зустрічається досить рідко, але завдає багато незручностей. У жінок це може проявлятися в неможливості носити обтягуючі сукні, брюки - піт залишає на них плями. У чоловіків - дуже часто супроводжується вираженими попрілостями, постійним відчуттям вологи в промежині. Пітливість в цій області тіла часто призводить до проблем в особистому житті, до сором'язливості в інтимних відносини. Особливі неприємності доставляє специфічний запах, який виникає при розмноженні мікроорганізмів, присутніх на шкірі промежини у величезній кількості. При даному виді гіпергідрозу запах поту може бути ще сильніше, ніж при надмірній пахвовій пітливості, особливо якщо приєднується збільшення секреції поту в області ануса.
Лікуванні локального гіпергідрозу.
1. Дотримання гігієни тіла.
При підвищеній пітливості слід приділяти особливу увагу гігієні тіла. Водні процедури (обтирання і обливання прохолодною водою, щоденний душ), щоденна зміна білизни виступають при гіпергідрозі не тільки як методи загальної гігієни, але і сприяють зміцненню нервової системи.
2. Використання антиперспірантів тривалої дії.
Хлорид алюмінію входить до складу всіх сучасних антиперспірантів. Існують антиперспіранти з різною концентрацією хлориду алюмінію - від 10-15% до 20-40%. Звичайні магазинні косметичні антиперспіранти містять всього від 3% до 6% цього активної речовини, тоді як лікувальні медичні - від 15% до 40%. Для підлітків, які страждають аксилярний (пахвових) гіпергідрозом, такі медичні антиперспіранти як, наприклад, ETIAXIL (Данія, Riemann A / S) незамінні.
Антиперспірант тривалої дії Etiaxil на основі хлориду алюмінію (20% -25%) є найбільш поширеним і ефективним засобом локального застосування проти всіх типів потовиділення - як звичайного (помірного), так і підвищеного (гіпергідроз). Etiaxil має тривалу дію - після всього 1 нанесення на ніч сухість під пахвами зберігається від 3 до 5 днів.
Антиперспірант Etiaxil - безпечний, нетоксичний продукт, який не розчиняється в організмі людини, нормалізує роботу потових залоз, не порушує їхніх функцій. Користуватися Etiaxil досить 1 або 2 рази на тиждень або рідше за потребою. Витрата Etiaxil дуже економний - одного флакона ємністю 12,5 мл вистачає приблизно на 4-6 місяців в залежності від ступеня вираженості потовиділення. Etiaxil має безбарвну гелеву основу, не містить ароматизаторів (позбавлений запаху), швидко висихає, не залишає слідів на білизні. Застосовується тільки на ніч, наноситься на повністю чисту, суху і нераздражённую шкіру.
3. Підтримка нормального температурного режиму.
Це означає використання зручним, не сковувати рухів, одягу з натуральних тканин, які легко адсорбує вологу, провітрювання приміщень і т.д.
4. Вплив на вегетативну нервову систему.
Має на увазі під собою гідротерапію, заняття спортом, що гартують процедури, зменшення споживання психостимуляторів (кава, нікотин, алкоголь), прийом полівітамінів з мікроелементами.
5. Психотерапевтичні впливу при гіпергідрозі.
Психотерапія і гіпноз, за великим рахунком, не в змозі позбавити пацієнта від гіпергідрозу. Але зате ці методи лікування незамінні в рішенні психологічних проблем, які можуть виникнути через патологічної пітливості. Звичайним людям, у яких гіпергідроз може бути проявом психічної напруги, психотерапія допомагає контролювати свої емоції.
6. Медикаментозне лікування гіпергідрозу.
Використовується кілька груп лікарських препаратів:
а. Для вплив на психічний статус застосовують седативні фітопрепарати (валеріана, собача кропива, персен і ін.) Або транквілізатори. Призначення медикаментів цієї групи доцільно, якщо емоції «захльостують» і винні в підвищеної пітливості, або сам гіпергідроз стає джерелом психологічних проблем. Є люди з легко збудливою нервовою системою і часто сильні емоції призводять до підвищеної продукції поту. Термін лікування зазвичай становить 2-4 тижні. Слід пам'ятати, що транквілізатори можуть викликати залежність.
б. Лікарські засоби на основі алкалоїдів беладони (беллатаминал, белласпон, беллоид).
Фармакологічні властивості цих багатокомпонентних препаратів відповідають дії їх складових частин. Зокрема, введення алкалоїдів групи атропіну, що містяться в листі беладони (беладони), супроводжується зменшенням секреції потових залоз.
Є сучасним методом лікування гіпергідрозу. Що входить до складу Ботокса або Диспорта ботулотоксин типу А (до речі, один з найсильніших отрут, але в препараті він міститься в багато разів розлученою дозі) блокує нервові закінчення, які підходять до потових залоз; в результаті потовиділення припиняється. Дія препарату триває близько 4-8 місяців, потім дорогу (від 400 до 1000 доларів і вище) процедуру необхідно повторювати.
А цей варіант вже для самих рішучих. Часто причиною гіпергідрозу пахвових западин стає надлишок жирової тканини в цій галузі. В процесі ліпосакції звідти повністю видаляється підшкірна жирова клітковина і руйнуються нервові вузли, безпосередньо пов'язані з потовими залозами. В результаті потооделеніе помітно скорочується. Людям, що страждають на цукровий діабет або захворюваннями системи кровообігу, ліпосакцію не проводять.
Кюретажем називається видалення зони концентрації потових залоз. Шкіра в пахвовій западині проколюється, відшаровується, і з-під неї буквально «вискребают» нервові закінчення і потові залози. Можливі такі ускладнення, як кровотеча або гематома, але це тимчасові явища. Ефект тримається в середньому від трьох до п'яти років, а потім відростають нові нервові закінчення і гіпергідроз пахв знову дає про себе знати. Те ж саме, до речі, відбувається і через кілька років після проведення ліпоксаціі.
Травматичним і болючим, в порівнянні з іншими, методом позбавлення від сильного потовиділення є симпатектомія, яка може бути оборотною і безповоротною. У першому випадку нерв, що відповідає за потовиділення в потрібній області, кліпіруются (пережимається), і кліпсу завжди можна зняти. У другому ж випадку нерв просто припиняється. В результаті відбувається блокування нервових імпульсів до потових залоз. Ефект від проведеної симпатектомії може зберігатися все життя. Рецидиви виникають не більше ніж у 5% пацієнтів. Однак приблизно у половини пацієнтів виникає компенсаторний гіпергідроз інших локалізацій (тулуба, пахових складок) різного ступеня вираженості.