Літотрипсія видалення каменів сечоводу і нирок лазером - клініка урології першого МГМУ сеченова

Дроблення каменів будь-якої щільності і розміру

Вид літотрипсії вибирається за розміром і локалізації каменю. Невеликі камені сечоводів і нирок можливо видалити без розрізів шкіри і слизової методом Уретероскопія. Лазерне волокно заводиться за допомогою Уретероскопія - гнучкою або жорсткою трубки, яка проводиться в сечовід і (при необхідності) далі в нирку через сечовипускальний канал. Фрагменти роздробленого лазером каменю видаляється по робочому каналу приладу ендоскопічними щипцями і кошиками.

Видалення каменів лазером називається контактної лазерної літотрипсією. Посібник може виконуватися без рентгенконтроля, тому виключає променева дія (виняток становлять великі, вбиті камені). Перевага дроблення каменів лазером полягає в тому, що лазерне волокно можна ввести в робочий канал будь-якого ендоскопа, що дозволяє здійснювати літотрипсії в будь-яких, навіть самих недоступних місцях чашечно-мискової системи.

Камені більше 10 мм, розташовані в нирці, чашечно-мискової системі або верхньої третини сечоводу, витягуються методом черезшкірної (перкутанной) літотрипсії. Доступ здійснюється через 5-10 мм розріз, куди заводиться амплац. Це - трубка-кожух, через неї підводиться інструмент і видаляються фрагменти подрібнених лазером каменів.

Для літотрипсії в урологічній клініці університету И.М.Сеченова використовується найбільш безпечний гольміевий 100 ватний лазер ізраїльської фірми Lumenis, який дозволяє підібрати оптимальний режим для кожного типу конкременту. Одночасно з впливом лазера в просвіт сечоводу подається фізіологічний розчин. Водне середовище послаблює дію променя і оберігає слизову Молева шляхів від пошкоджень.

Лазерна літотрипсія займає близько години, пацієнт, як правило, виписується через два дні після операції. Працездатність відновлюється протягом тижня.

Камінь у середній і нижній третині сечоводу втечуть лазером повністю. При дробленні у верхній третині сечоводу - можлива міграціяосколков в порожнинну систему нирки. В цьому випадку виконується ударно-волноваялітотріпсія - метод безконтактного чрескожногодробленія конкременту. Посібник проводиться відразу, або через 2-3 дня.

Лікарі урологічної клініки Першого московського медичного університету ім. І. М. Сеченова володіє найбільш багатим в нашій країні досвідом хірургічного лікування сечокам'яної хвороби. Метод підбирається індивідуально, операції виконуються в спеціалізованій операційної, оснащеної ендоскопіческімоборудованіем провідних німецьких і японських виробників, таких як Karl Storz, Olympus, Dornier, R.Wolf і ін. Провідні професора клініки регулярно проводять навчальні майстер класи та запрошуються для участі в міжнародних конференціях за участю кращих урологічних колективів клінік Європи, Ізраїлю та США.

При конкрементів понад 5 мм. Камені меншого розміру можуть відходити самостійно.

Існує альтернатива лазерної літотрипсії?

Можливе застосування дистанційної ударно-хвильової літотрипсії та уретеролітотомію (традиційної або лапароскопічної).

Дистанційна ударно-хвильова літотріпсіяіспользуется для руйнування конкрементів сечоводу розміром до сантиметра за умови, що вони перебувають у сечоводі НЕ тривалий час. Однак ефективність методу варіює від ряду факторів, таких як щільність, локалізація, рентгенконтрастність каменю, стан верхніх сечових шляхів. Одним з недоліків дистанційної ударно-хвильової літотрипсії є часта необхідність рентгенологічного контролю, що означає променеве навантаження для пацієнта.

Лапароскопічна уретеролітотомію виконується через чотири проколу під загальним знеболенням. Передбачає, як правило, дренування для відводу сечі протягом 1-3 тижнів. Виконується у випадках, коли протипоказано менш інвазивне лазерне видалення конкрементів.

Традиційна (відкрита) уретеролітотомію, практично, не застосовується в нашій клініці через травматичності і косметичного дефекту.

Можливі протипоказання до лазерної літотрипсії?

Рідкісні захворювання хребта і тазостегнового суглоба, які не дозволяють прийняти потрібне положення тіла на операційному столі, а також важке соматичне стан: наявність декомпенсованих захворювань серцево-судинної системи, печінково-ниркова недостатність і ін.

Необхідні після операції внутрішні або зовнішні дренажі?

Необхідність дренування, тобто установки спеціальної трубки для відтоку сечі (стент-дренаж) в просвіт сечоводу, визначається оперують хірургом.

Дренування можливо уникнути при видаленні конкрементів невеликих розмірів і відсутності запалення органу.

Тривалість дренування сечоводу при необхідності стент-дренажем - 3-4 тижні, видалення стент-дренажу відбувається амбулаторно з використанням місцевої анестезії слизової і не вимагає госпіталізації.

Є обмеження в режимі після літотрипсії?

На період дренування намагайтеся не накопичувати в сечовому міхурі багато сечі, обмежити фізичні навантаження.

Що необхідно виконати перед операцією?

Лікар в деталях розповість, як підготуватися до операції. Не слід їсти, пити або курити за 8 годин перед анестезією. Якщо ви регулярно брали аспірин або інші препарати, що розріджують кров, необхідно обговорити терапію з лікуючим лікарем, оскільки ці ліки можуть спровокувати кровотечу після операції.

Головна Операції «Золотого стандарту» ЛІТОТРИПСІЯ: видалення каменів сечоводу і нирок лазером