Лист лікарських призначень зразок

Поняття рекомендацій і призначень в нормативних правових актах не Лист призначень може бути як паперовим, так і електронним (в тех.

N 1. 03. 0 (зі змінами на 2. Модифікована інструкція повинна бути затверджена керівником установи.

Термін дії з моменту затвердження. У Типової інструкції наведені короткі вказівки до заповнення форм первинної медичної документації, затверджених Наказом Міністерства охорони здоров'я СРСР від 0.

Оформлення на них необхідної документації (історії хвороби, листа призначень, епікризів) ;.

Поняття рекомендацій і призначень в нормативних правових актах не. Лист призначень може бути як паперовим, так і електронним (в тех. Потребує продовження б / листка до '.'. Бланки довготривалої інформації включають сигнальні позначки, лист записи заключних діагнозів, дані профілактичних оглядів і лист записи призначення наркотичних лікарських засобів. Дневник доктора Зайцевої дивитися онлайн. Ви пишіть історію хвороби. Виправляючи ім'я в уже існуючій. використовуєте. Дневник доктора Зайцевої дивитися онлайн. Ви пишіть історію хвороби. Виправляючи ім'я в уже існуючій. використовуєте. Лист назна еній є складовою частиною історії хвороби. Температурний лист ведеться медичною сестрою, підклеюється до історії хвороби.

N 1. 03. 0. Вказівки розташовані в порядку переліку, затвердженого наказом. До більшої частини документів, котрі мають потреби в детальному розборі, дані короткі анотації, до деяких, що забезпечує заповнення звітів, - більш докладні. По ряду документів, що застосовуються в спеціалізованих службах (протитуберкульозної, онкологічної, психіатричної та наркологічної), більш докладні інструкції видані окремо. Окремо видані і вказівки щодо заповнення лікарських свідоцтв (фельдшерських довідок) про смерть, свідоцтв про перинатальну смерть.

Метою видання інструктивних вказівок є забезпечення однаковості ведення первинної документації в лікувально-профілактичних установах і тим самим забезпечення достовірності складаються на їх підставі звітів. Медична первичная документация, використовувана в стаціонарах Журнал обліку прийому хворих і відмов у госпіталізації (форма N 0. Журнал служить для реєстрації хворих, що надходять в стаціонар. Записи в журналі дозволяють розробляти дані про хворих, які надійшли, про частоту і причини відмов в госпіталізації.

Журнал ведеться в приймальному відділенні лікарні, один на всю лікарню. Інфекційні відділення лікарні повинні вести самостійні журнали прийому хворих і відмов у госпіталізації в тих випадках, коли інфекційні хворі поступають безпосередньо до відповідних відділень.

У пологових відділеннях та пологових будинках ведеться журнал за формою N 0. Вступники вагітні, породіллі і породіллі реєструються в журналі за ф. N 0. 02 / у. В журнал записується кожний хворий, який звернувся з приводу госпіталізації, незалежно від того, чи поміщається він в стаціонар або йому відмовлено в госпіталізації. Графи 4 7 заповнюються на підставі медичної карти амбулаторного хворого, якщо хворий направлений поліклінічним відділенням даної лікарні, або виписки з медичної карти (ф. N 0. 27 / у), якщо хворий направлений іншим лікувальним закладом. Графи 1. 1 1. 2 заповнюються на підставі медичної карти стаціонарного хворого при виписці або в випадку смерті хворого. Графи 1. 3 1. 4 заповнюються в приймальному відділенні на хворих, що мали направлення на госпіталізацію, з тих чи інших причин не госпіталізованих.

На хворих, яким відмовлено в госпіталізації, також докладно заповнюються графи 4 7, 1. Необхідно точно вказати причину відмови в госпіталізації та вжиті заходи (надана амбулаторна допомога, направлений в інший стаціонар). Відмовою в госпіталізації вважаються всі випадки, коли хворий, який прибув в стаціонар з направленням на госпіталізацію, які не госпіталізується в даному стаціонарі.

Якщо хворому з приводу одного і того ж захворювання було відмовлено в госпіталізації декілька разів, то кожна відмова в журналі реєструється окремо. Журнал обліку прийому вагітних, породіль і породіль (форма N 0. Журнал ведеться в пологових будинках і лікарнях, що мають відділення (палати) для вагітних і породіль. В цей журнал, крім вагітних і породіль, записуються породіллі, доставлені в стаціонар після домашніх (дорожніх ) пологів, а також переведені з інших стаціонарів. Графи: дата і час надходження, прізвище, ім'я, по батькові, постійне місце проживання, яким закладом направлена, діагноз при надходженні, а також відділення, в яке направлена ​​жінка, заповнюються в момент посту лення жінки в стаціонар на підставі записів в обмінній карті (ф. N 1. 13 / у), отриманої з жіночої консультації.

Наступні графи (відомості про пологи і про народжених) заповнюються після закінчення пологів на підставі даних історії пологів (форма N 0. Решта граф (заключний діагноз, результат і відмітка про реєстрацію) заповнюються при виписці жінки із стаціонару. При народженні двох або більше дітей відомості про що народилися заповнюються на кожну дитину окремо. у журналі на кожну надійшла жінку відводиться не менше 4 5 рядків. Журнал використовується для складання звітних даних про що надійшли жінок, в тому числі народжених поза лікувальним закладом, а також про переведених в інші стаціонари.

Медична карта стаціонарного хворого (форма N 0. Медична карта стаціонарного хворого є основним медичним документом стаціонару, який складається на кожного, в стаціонар хворого. Ведеться всіма лікарнями, стаціонарами диспансерів, клініками вищих навчальних закладів і НДІ, а також санаторіями. Карта містить всі необхідні відомості, характеризують стан хворого протягом всього часу перебування в стаціонарі, організацію його лікування, дані об'єктивних досліджень і призначення. дані медичної карти стаціонарних сис арного хворого дозволяють контролювати правильність організації лікувального процесу і використовуються для видачі довідкового матеріалу за запитами відомчих установ (суд, прокуратура, експертиза тощо.). Паспортна частина, діагноз направив установи і діагноз, встановлений лікарями під час вступу хворого в лікарню, записуються в приймальному відділенні .

Лікарем приймального відділення заповнюється також спеціально відведений лист, в якому зазначаються короткі дані анамнезу та дані обстеження хворого в приймальному відділенні. Решта записи в карті, включаючи клінічний діагноз, робить лікуючий лікар. Якщо хворий піддавався хірургічного втручання, то на другій сторінці карти вказується дата (місяць, число, час) операції та її назва. У разі смерті хворого вказується патологоанатомічний діагноз. При виписці або смерті хворого вказується число проведених ліжко-днів, причому день надходження і день вибуття вважаються за один ліжко-день. Під час перебування хворого в стаціонарі карта зберігається в папці лікуючого лікаря.

Лікар робить щоденні записи про стан і лікуванні хворого; призначення записуються в щоденнику карти; на доданому до карти температурному аркуші (ф. N 0. 04 / у) палатна сестра графічно зображує температуру, пульс, дихання хворого і т. При виписці (смерті) хворого лікуючий лікар складає епікриз, в якому коротко резюмуються дані про стан хворого при надходженні та вибуття, обґрунтовується діагноз, вказуються лікувальні заходи та їх ефективність, даються рекомендації щодо подальшого лікування і режиму хворого (якщо вони необхідні). Медична карта стаціонарного хворого підписується лікуючим лікарем і завідувачем відділенням. На підставі даних медичної карти складається карта вибулого зі стаціонару (ф.

N 0. 66 / у), після чого карта здається в архів установи. Медична карта переривання вагітності (форма N 0. Заповнюється в установах, що мають відділення (палати, ліжка) для виробництва аборту, на всіх жінок, що надійшли в стаціонар для штучного переривання вагітності або з приводу самовільного аборту. Рядок. На жінок, що надходять для переривання вагітності , заповнюється медична карта переривання вагітності (ф. N 0. 03- 1 / у), на гінекологічних хворих - ф.

N 0. 03 / у. В історії пологів повинні знайти своє відображення характер перебігу пологів, а також всі діагностичні і лікувальні заходи лікуючого лікаря (або акушерки), записані в їх послідовності. Історія пологів повинна дати чітке уявлення про всю картину перебігу пологів без додаткових пояснень.

Всі необхідні в історії пологів виправлення робляться негайно, обумовлюються за підписом лікаря, відповідального за ведення історії пологів, або записуються в рядок після перекреслення підлягають виправленню слів.