Лікування захворювань шийки матки фонових і передракових

У цій статті ми розглянемо лікування фонових і передракових захворювань шийки матки, а також методи їх профілактики.

Пацієнткам із передраковими захворюваннями шийки матки лікування призначають, виходячи з результатів різних методів діагностики захворювань шийки матки (гінекологічний огляд, кольпоскопія, цервікоскопія, цитологічне дослідження і ін.). Також беруть до уваги локалізацію патологічного процесу, його ступінь, вік хворий, індивідуальні особливості її організму і етіологічні чинники. В курсі терапії хворих з передраковими станами можна виділити кілька основних етапів.

Етапи лікування захворювань шийки матки

1 етап - необхідно нейтралізувати етіологічний фактор.

2 етап - хірургічне лікування ураженої області.

3 етап - корекція вагінальної системи.

4 етап - відновлення після оперативного втручання, спостереження за хворою і профілактичні заходи.

Етіопатогенетична терапія захворювань шийки матки

Методи лікування:

- Курси противірусних та антибактеріальних препаратів. Їх призначають, якщо в піхві і шийці є ознаки запалення. Перш за все, необхідно звертати увагу на інфекції, які передаються статевим шляхом. Лікування таких захворювань проводять з урахуванням типу збудника та визначення його чутливості до антибіотиків.

- Гормональне лікування. Його проводять, якщо пацієнтці був виставлений діагноз «ектопія дисгормонального характеру». Якщо присутні інші гінекологічні патології, що залежать від гормонального фону (наприклад, міома матки або ендометріоз), також необхідно провести відповідне лікування гормональними препаратами. Ліки та дози підбирає лікар з урахуванням віку і особливостями патології.

- Лікування папіломавірусної інфекції. На сьогоднішній день ефективних специфічних способів лікування інфекції, пов'язаної з вірусом папіломи, не існує. Головна мета терапії в цьому випадку - підвищити захисні сили жіночого організму. Найчастіше призначають такі медикаментозні засоби: герпевір, ацикловір. зовиракс, Медовір, виролекс, Реальдирон, протефлозід, інтерферони.

Коли протизапальне лікування завершено, необхідно оцінити стан місцевого імунітету, а також здійснити контрольні бактеріологічні та бактеріоскопічні дослідження.

Нормалізація вагінального біоценозу

Під час цієї фази лікування піхву обробляють антибактеріальними засобами, а потім проводять заходи щодо корекції біоценозу. Вагінально вводять препарати такі як: біфідумбактерин (розчин - 1 раз в день, курс 5-8 днів, свічки - 2 рази на день, курс 5-10 днів), лактобактерин (розчин з 5 доз 1 раз в день, курс 5-10 днів), біфікол (розчин 6 доз 1 раз в день 7-10 днів), сухий колибактерин (розчин з 5-6 доз один раз в день, курс 5-10 днів, Вагілак (капсулу 1 штуку 2 рази в день протягом 10 днів), ацилак (свічка перед сном, курс 10 днів, симбитер 2 (отримують розчин 1: 2 з водою вводять 1 раз в день, курс 10 - 15 днів.

Щоб результат був стійким, необхідно відновити біоценоз і в кишечнику пацієнтки. Призначають, як правило, лінекс або бібіформ.

Хірургічне лікування передракових захворювань шийки матки

Якщо у пацієнтки виявили дисплазію в легкому ступені, то відразу до хірургічних методів вдаються. Патологію лікують консервативно і проводять динамічне спостереження. Якщо протягом декількох місяців дисплазія НЕ регресує, доводиться виконувати операцію.
У сучасній медицині для лікування шийкових патологій успішно застосовується кілька хірургічних методів:

- Місцева деструкція. Сюди відносяться такі методики, як вплив лазером, електричним струмом, криовоздействие, деструкція за допомогою хімічних речовин.

- Радикальна операція. Ексцізія шийки, ампутація шийки матки, реконструктивна пластика, видалення матки.

Лікування струмом захворювань шийки матки

Диатермокоагуляция - руйнування патологічної ділянки впливом електроструму. Існує кілька різновидів цієї процедури. Коли застосовується один електрод, метод називають моноактівни. При використанні двох електродів говорять про біполярної методикою. Також застосовується біоактивна деструкція (вплив здійснюється в розчині електроліту). Диатермокоагуляция може бути поверхневої або пошаровим (глибокої). Після процедури на обробленій ділянці залишається виразка, з часом вона заростає здоровим епітелієм. Цей метод підходить для лікування деформацій і псевдоерозій. Здійснюються такі втручання тільки в лютеїнову фазу. Після закінчення процедури шийку обробляють антибактеріальним засобом.

Показання до діатермокоагуляції: доброякісні стану, при яких немає сильної гіпертрофії або деформації.

До протипоказань відносяться: запалення жіночих органів підгострого або гострого характеру, сильна гіпертрофія матки або її виражена деформація (перш за все, якщо пацієнтці більше 40 років), генітальний туберкульоз в активній формі, виділення з кров'ю, яким властива циклічність.

Головними недоліками методу є хворобливість процедури і кровотечі після відпадання струпа. Крім того, відбувається формування рубця, через якого під час пологів може статися розрив. І ще один мінус - після процедури не залишається матеріалу, який можна було б піддати гістологічного дослідження.

Кріодеструкція при захворюваннях шийки матки

Завдяки впливу дуже низьких температур змінена тканина піддається некрозу. В якості діючої речовини використовують рідкий азот. Існує два види криовоздействия - кріокоагуляція і кріолазеротерапія. В останньому випадку після кріодеструкції вдаються до впливу гелій-неоновим лазером. Також можливий комбінований підхід, коли кріолазеродеструкцію поєднують з кріоультразвуковим методом. Час проведення кріопроцедур - перша фаза циклу. Заморожування може відбуватися в 1-3 етапи, кожна експозиція триває від 3 до 10 хвилин.

До головних достоїнств такого методу відносяться його нетравматичность, відсутність кровотеч, зниження ризику ускладнень, безпеку проведення процедури, можливість здійснювати процедуру амбулаторно.

Показаннями до використання методу кріодеструкції є такі зміни: доброякісна зона трансформації, ектопія посттравматическая, ендометріоз (субепітеліальний). Також спосіб ефективний при лікуванні пацієнток з передраковими змінами (передпухлинними зона трансформації, лейкоплакія, папілярна зона дисплазії, поля дисплазії). Крім того, кріодеструкцію призначають при поліпах і кондиломах.

Але є у методу і ряд протипоказань. Кріодеструкція не проводиться у хворих з гострими інфекційними захворюваннями, гострими і підгострими запаленнями в статевій сфері, при 3-й і 4-го ступеня чистоти флори піхви. Іншими протипоказаннями є венеричні хвороби, підозра на злоякісний процес, справжня ерозія, серйозні соматичні хвороби.

Лікування захворювань шийки матки лазером

Метод вапоризації (деструкція лазером). Для процедури застосовуються такі типи лазера: рубіновий, аргоновий, неоновий, вуглекислий.

Цей метод має цілий ряд переваг. Некротізація тканини при ньому зведена до мінімуму, відсутня стеноз каналу шийки, для одужання потрібно менше часу, ніж після використання інших методик. Після лікування лазером не виникає ускладнень запального характеру, немає кровотеч. В результаті таких процедур, як кріодеструкція або електрокоагуляція, область стику плоского і циліндричного епітелію зміщується в канал шийки. А при лікуванні дисплазії лазером таке не відбувається. Місце стику так і залишається в районі ектоцервікса, завдяки чому ендоскопічний контроль здійснюватиме набагато легше.

Показання до деструкції лазером: псевдоерозія і інші фонові захворювання шийки, включаючи просту лейкоплакію, поліпи, кондиломи, ендометріоз. Також лазерна дія призначають пацієнткам з передраковими станами (дисплазія в будь-якого ступеня, еритроплакія, лейкоплакія з атипией). Можлива лазерна деструкція і в разі предінвазівной форми раку, коли пухлина знаходиться на піхвової частини. Крім того, до лазерного впливу вдаються при захворюваннях, схильних до рецидиву в разі неуспіху консервативного лікування або інших методів деструкції.

Лазер протипоказаний при гострих запальних процесах (незалежно від їх локалізації), злоякісних пухлинах. До іншим протипоказань відносяться: поширеність патологічних змін більш ніж на дві третини цервікального каналу, ненормальні виділення.

Головним недоліком методу є його відчутна хворобливість. Ймовірність рецидиву сягає 20%.

Лікування захворювань шийки матки радіохвилями

Радіохвильовий метод по результату схожий на лазерний вплив, але тут відбуватися не випалювання, а висічення патологічних тканин. Для процедури застосовують апарати Сургитрон або Фотек.

Переваги методу: можливість проведення гістологічного дослідження видалених тканин, не потрібно накладення швів, місцеве знеболення.

Показання такі ж як і при лазерної терапії: всі фонові захворювання шийки матки, дисплазія будь-якого ступеня, еритроплакія, лейкоплакія з атипией.

Протипоказання до радіохвильової терапії: гострі запальні та інфекційні захворювання сечостатевої системи, дисплазія шийки матки 3 ступеня, рак шийки матки, поліпи верхньої третини цервікального каналу.

Лікування хімічними препаратами

Доброякісні зміни шийки сьогодні успішно лікують препаратом, під назвою «солковагин». Це розчин, що містить щавлеву, оцтову і азотну кислоти, а також цитрат цинку. Солковагіном припікають ерозію шийки матки. через кілька днів виконується контрольне дослідження. Якщо патологічний ділянка не загоївся, проводять ще одну обробку і через місяць повторюють контрольний огляд. Також можливе застосування іншого препарату - Ваготил. Змочений в ньому тампон на три хвилини прикладають до місця ерозії. Процедуру повторюють 2 або 3 рази на тиждень. Повний курс зазвичай складається з 10-12 процедур.

Конізація (діатермоелектроексцізія)

Конусоподібне висічення нездорової тканини шийки із застосуванням методів електрохірургії або електроножа. Вершина конуса висічення спрямована до внутрішнього зіву. При цьому методі можливі такі ж небажані наслідки, як і при діатермокоагуляції, але виражені вони набагато сильніше. Якщо в процесі процедури з'явилося кровотеча, необхідно накласти лігатури.

Конізація використовується для лікування пацієнток з такими патологіями: дисплазія, ектопія, ектропіон. Показанням до конізації також є дисплазія у пацієнток, які в минулому вже проходили процедуру деструкції, і зона трансформації у них зрушила до цервікальному каналу. Зсув могло статися і з віком (у пацієнток старше сорока). Таким пацієнткам також показано лікування дисплазії за допомогою конізації. Також до цього методу вдаються при поєднанні доброякісних / передракових змін з деформаціями і гіпертрофічна змінами, при рецидивах у пацієнток, що пройшли криодеструкцию, лазерну вапоризації або термокоагуляція, при вираженій дисплазії або її інтрацервікально положенні.

Протипоказань у конізації кілька. До них відносяться запалення в гінекологічній сфері, що переходять на звід і стінки піхви, пошкодження шийки, сильна деформація шийки в результаті травми, якщо вона захоплює звідпіхви. Крім того, конизация небажана при будь-яких важких захворюваннях.

Головним достоїнством методу є його висока ефективність, адже він дає можливість радикально видалити патологічну тканину. До того ж віддалені тканини можна піддати ретельному гістологічному дослідженню.

Але використання методу може привести до ряду серйозних ускладнень. Перш за все, мова йде про порушення циклу, кровотечах, вкороченні цервікального каналу або шийки, ендометріозі і метаплазії.

Ампутація шийки матки

До цієї радикальної процедури вдаються, якщо у пацієнтки була діагностована важка форма дисплазії.

Реконструктивно-пластична операція на шийки матки

Мета такого втручання - привести до норми будова шийки. Цей метод дозволяє зберегти менструальний цикл.

гістеректомія

У деяких випадках доводиться вдаватися до видалення матки. Така процедура показана при вираженій дисплазії, якщо вона розташована в цервікальному каналі або поєднується з міомами або новоутвореннями яєчників. Також рішення про гістеректомії можуть прийняти при рецидивах після інших методів лікування і у випадках, коли анатомічні особливості не дають можливості здійснити електроексцизії.

Який спосіб лікування, коли вибирають

Якщо дисплазія виражена помірно і пацієнтці ще немає 40 років, можливе проведення кріодеструкції, лазерної коагуляції або Діатермоконізація. Жінкам зрілого віку з вираженими деформаціями проводять ножевую ампутацію, лазерну або діатермоконізацію з подальшим ретельним дослідженням східчастих зрізів. Якщо дисплазії супроводжує міома або захворювання яєчників, може знадобитися екстирпація.

Якщо має місце важка форма дисплазії, відкладати лікувальні процедури ні в якому разі не можна. Таким пацієнткам проводять кріо- або лазерну деструкцію або призначають діатермоконізацію.

При епітеліальних дисплазиях, внутрішньоепітеліальне і мікроінвазивному раку шийку можуть видалити способом конусоподібної електроексцизії. Процедуру проводять амбулаторно, з використанням місцевої анестезії. Якщо виникнуть якісь проблеми, можливий «стаціонар одного дня». Після процедури проводять гістологічне дослідження видаленого матеріалу. За його результатами розробляють план подальшої терапії. Особливу важливість має вивчення морфологічних особливостей лінії резекції, в якій можуть виникати некротичні зміни. При деформаціях лінію резекції контролювати дуже складно, тому в таких випадках конусовидное висічення поєднують з кріодією.

Якщо патологічний процес охоплює склепіння піхви, виконують екстирпацію матки з верхньою третиною піхви.

Профілактика захворювань шийки матки

На прогноз передракових станів впливають такі чинники: результати цитологічного дослідження мазків (з шийки і цервікального каналу) і тип вірусу папіломи. Зараз активно обговорюється думка, що цитологічний скринінг не так ефективний, як масові обстеження з ідентифікацією ДНК онкогенних типів цього вірусу.

Пацієнтки, які лікувалися від дисплазії, повинні перебувати під регулярним наглядом лікаря. При першого ступеня дисплазії контрольні обстеження виконують раз на півроку. При більш важких формах - раз в три місяці. Якщо під час контрольних досліджень були виявлені ознаки атипії, необхідні подальша діагностика і лікування в установі онкологічного профілю.

Після застосування радикальних методів необхідні регулярні цитологічні, бактеріоскопічні і кольпоцервікоскопіческіе дослідження. Як відомо, дисплазія рецидивує зазвичай в кінці 1-го року після лікування або на початку 2-го. Тому зняття пацієнтки з обліку можливо тільки через 2 роки.

Головними заходами профілактики патологій шийки є: культура статевих стосунків, регулярне відвідування гінеколога і своєчасне лікування запальних захворювань, корекція менструальних порушень, використання адекватної контрацепції, запобігання абортів, правильне ведення пологів.

Важливо пам'ятати, що передпухлинні зміни в шийці матки - це дуже серйозна патологія. Тому величезне значення набувають своєчасна точна діагностика і правильне лікування. Важкі форми дисплазії і преінвазивного рак лікуються тільки в онкологічних установах, де добре налагоджено здійснення гістологічних досліджень.