Лікування вікової макулярної дегенерації

За даними Всесвітньої Організації Охорони здоров'я, вікова макулярна дегенерація є однією з найбільш частих причин сліпоти та слабовидения у осіб старшої вікової групи. Вікова макулярна дегенерація - хронічне дегенеративне порушення, яким найчастіше страждають люди після 50 років. За офіційними матеріалами Центру ВООЗ з профілактики усуненою сліпоти, поширеність цієї патології за зверненнями в світі складає 300 на 100 тис. Населення. В економічно розвинених країнах світу ВМД як причина слабовидения займає третє місце в структурі очної патології після глаукоми та діабетичної ретинопатії. У США 10% осіб у віці від 65 до 75 років і 30% старше 75 років мають втрату центрального зору внаслідок ВМД. Термінальна стадія ВМД (сліпота) зустрічається у 1,7% всього населення старше 50 років і близько 18% населення старше 85 років. ВУкаіни захворюваність ВМД складає 15 на 1000 населення.

ВМД проявляється прогресуючим погіршенням центрального зору і незворотнім ураженням макулярної зони. Макулодистрофія - двостороннє захворювання (приблизно в 60% випадків уражаються обидва ока), однак, як правило, ураження більш виражено і розвивається швидше на одному оці, на другому оці ВМД може почати розвиватися через 5-8 років. Найчастіше пацієнт не відразу помічає проблеми із зором, оскільки на початковому етапі всю зорове навантаження на себе бере краще бачить око.

ВАЖЛИВО! При зниженні гостроти зору як вдалину, так і на близькій відстані; труднощі, що виникають при читанні і листі; необхідності більш сильного освітлення; появі перед оком напівпрозорого фіксованого плями, а також спотворенні контурів предметів, їх кольору і контрастності - слід негайно звернутися до офтальмолога. Діагноз «макулодистрофії» може бути встановлений тільки лікарем-фахівцем. Однак, високоінформативним є самоконтроль зорових функцій кожного ока окремо за допомогою тесту Амслера.

Лікування вікової макулярної дегенерації

Механізм розвитку та форми вікової макулярної дегенерації (ВМД)

Макула - це кілька шарів спеціальних клітин. Шар фоторецепторів розташований над шаром клітин пігментного епітелію сітківки, а нижче - тонка мембрана Бруха, що відокремлює верхні шари від мережі кровоносних судин (хоріокапіляров), що забезпечують макулу киснем і живильними речовинами.

У міру старіння очі накопичуються продукти обміну клітин, утворюючи так звані «друзи» - жовтуваті потовщення під пігментним епітелієм сітківки. Наявність безлічі дрібних друз або одного (або кількох) великих друз вважається першою ознакою ранній стадії «сухий» форми ВМД. «Суха» (неексудативною) форма найбільш часто зустрічається (приблизно в 90% випадків).

У міру накопичення друзи можуть викликати запалення, провокуючи появу ендотеліального фактора росту судин (Vascular Endothelial Grows Factor - VEGF) - білка, який сприяє зростанню нових кровоносних судин в оці. Починається розростання нових патологічних кровоносних судин, цей процес називається ангіогенезом.

Нові кровоносні судини проростають через мембрану Бруха. Так як новостворені судини за своєю природою патологічні, плазма крові і навіть кров проходять через їх стінки і потрапляють в шари макули.

З цього моменту ВМД починає прогресувати, переходячи в іншу, більш агресивну форму - «вологу». Рідина накопичується між мембраною Бруха і шаром фоторецепторів, вражає вразливі нерви, що забезпечує здоровий зір. Якщо не зупинити цей процес, то крововиливи будуть приводити до відшарування і утворення рубцевої тканини, що загрожує непоправною втратою центрального зору.
«Волога» (ексудативна) форма зустрічається значно рідше «сухий» (приблизно в одному-двох випадках з 10), однак є більш небезпечною - відбувається стрімке прогресування і зір погіршується дуже швидко.

Симптоми «вологої» форми ВМД

Різке зниження гостроти зору, відсутність можливості поліпшити зір очкової корекцією.
Затуманення зору, зниження контрастної чутливості.
Випадання окремих букв або викривлення рядків при читанні.
Спотворення предметів (метаморфопсії).
Поява темної плями перед оком (скотома).

Зниження гостроти зору

Зниження контрастної чутливості

Метаморфопсия - сприйняття предметів
в спотвореному вигляді

Мета лікування вікової макулярної дегенерації

Вікова макулярна дегенерація піддається лікуванню. Однак, ще не так давно існував лише один спосіб зупинити «протікання» судин при вологій ВМД - лазерна коагуляція. Але цей метод не дозволяв усунути причину появи патологічних судин, і був лише тимчасовим заходом.

В даний час так звана анти-VEGF терапія повністю змінила підходи до лікування ВМД, дозволяючи зберегти зір і підтримати якість життя мільйонів людей в усьому світі. Анти-VEGF терапія може не тільки зменшити прогресування ВМД, але в деяких випадках навіть дозволяє поліпшити зір. Лікування ефективно, але тільки в тих випадках, коли воно проведено до утворення рубцевої тканини і до незворотної втрати зору.

Інтравітріальние ін'єкції препаратів - Анти-VEGF терапія

Щоб препарати, які протидіють розвитку нових судин, ефективно впливали на макулу, необхідно провести ін'єкцію безпосередньо в склоподібне тіло очі. Процедура виконується в умовах стерильності операційного залу кваліфікованим лікарем-офтальмологом.

Процедура введення препарату займає лише кілька хвилин і не викликає ніяких больових відчуттів. У міру того, як анти-VEGF препарат проникає в тканини макули, він знижує рівень активності білка, в результаті зупиняється ріст патологічних кровоносних судин, після чого ці судини починають розпадатися і регресувати, а при постійному лікуванні аномальна рідина також розсмоктується.

Контроль ангіогенезу і пов'язаної з ним набряклості стабілізує зорову функцію і запобігає подальше пошкодження макули. За даними клінічних досліджень приблизно у 30% відсотків пацієнтів отримують анти-VEGF терапію вологою ВМД певна частина втраченого внаслідок цього захворювання зору відновлюється.

Препарати для лікування вікової макулярної дегенерації - ЛУЦЕНТІС (Lucentis) і Ейлі (Eylea)

Чому ЛУЦЕНТІС І Ейлі ефективні?

До появи цих препаратів в якості анти-VEGF терапії використовувалися кошти, призначені для лікування онкологічних захворювань. ЛУЦЕНТІС (а згодом і Ейлі) були спеціально розроблені для застосування в офтальмології, що забезпечує їх більш високу ефективність і безпеку.

До складу препарату ЛУЦЕНТІС входять молекули діючої речовини - ранібізумаба, яке знижує надлишкову стимуляцію ангіогенезу (зростання патологічних судин) при вікової макулярної дегенерації і нормалізує товщину сітківки. ЛУЦЕНТІС швидко і повністю проникає в усі шари сітківки, зменшує макулярної набряк і запобігає збільшенню розміру ураження, прогресування освіти і проростання судин і нові крововиливи.

Ейлі - препарат, який містить активну речовину - афліберцепт, молекули якого діють як «пастка», сращіваясь з молекулами не тільки ендотеліального фактора росту судин (VEGF), а також плацентарного фактора росту (PIFG). Ейлі характеризується більш тривалим внутрішньоочним дією, що дозволяє проводити ін'єкції рідше. Крім того, цей препарат може застосовуватися не тільки при «вологому» формі вікової макулярної дегенерації, а й у випадках погіршення зору, викликаного діабетичним макулярною набряком і макулярною набряком внаслідок оклюзії вен сітківки.

Що показують наукові дослідження?

Клінічна активність і безпеку препаратів були доведені в ряді великих міжнародних випробувань. Результати справді вражають - у більшості пацієнтів не тільки зупинилося прогресування захворювання і збереглася гострота зору, але цей показник значно покращився.

Товщина центральної зони сітківки до і після лікування

У порівнянні з лазерним лікуванням (фотодинамічної терапії) препарати анти-VEGF терапії відчутно перевершили результати по одержуваної гостроті зору: до 6 місяців лікування ін'єкційна терапія давала

8,5-11,4 літери (за шкалою ETDRS), тоді як в групі лазерного лікування - 2,5 букви. До 52 тижня групи анти-VEGF придбали 9,7-13,1 букв, тоді як група лазерного лікування втратила 1 букву.

Через 52 тижні лікування частки пацієнтів, які зберегли гостроту зору, в групах, які брали ЛУЦЕНТІС і Ейлі, були 94,4% та 95,3% відповідно.

Частки пацієнтів зі збільшенням гостроти зору на ≥15 літер за шкалою ETDRS - з Ейлі - 30,6%, з ЛУЦЕНТІС - 30,9%, а середнє значення поліпшення гостроти зору - 7,9 букв і 8,1 букви при лікуванні Ейлі і ЛУЦЕНТІС.

Середня зміна товщини центральної зони сітківки: -128,5 мкм (Ейлі) і -116,8 мкм (ЛУЦЕНТІС).

Частота прийому та дозування

Препарат ЛУЦЕНТІС вводиться в склоподібне тіло в дозі 0,5 мг (0,05 мл). Спочатку проводяться 3 послідовні щомісячні ін'єкції Луцентіса (фаза «стабілізації»), потім кількість ін'єкцій рекомендує лікар залежно від стану зорових функцій і ступеня захворювання (фаза «підтримки»). Інтервал між введеннями доз складає як мінімум 1 місяць. Після настання фази стабілізації лікування препаратом припиняється, але 2-3 рази в рік пацієнтам необхідно проходити скринінг стану зорової системи.

Лікування препаратом Ейлі починають з трьох послідовних ін'єкцій в склоподібне тіло в дозі 2 мг, потім виконують по одній ін'єкції через 2 місяці, при цьому додаткових контрольних оглядів між ін'єкціями не потрібно. Після досягнення фази «стабілізації» інтервал між ін'єкціями може бути збільшений лікуючим лікарем на підставі результатів зміни гостроти зору і анатомічних показників.

Лікування вікової макулярної дегенерації

Оцінка статті: 4.7 / 5 (36 оцінок)