Лікування синдрому склерокістозних яєчників в москві, ціни

Лікування порушення репродуктивної системи

Склерокістоз яєчників: склерокистоз яєчників

В основі цього захворювання порушення синтезу гормонів в яєчниках через блокаду окремих ферментів відповідальних за освіту естрогенів. В результаті порушення ферментів синтез естрогенів здійснюється до кінця і зупиняється на етапі появи їх попередників, які в свою чергу проявляють андрогенні властивості. З'являється недостатність жіночих гормонів, яка впливає на симптоми склерокистоза яєчників.

Походження склерокистоза яєчників

Лапароскопія діагностична:
збільшені і склерокістозних яєчники

Причини захворювання до кінця не відомі, не дивлячись на численні дослідження в цій області. Є припущення, що зміни ферментної діяльності, які призводять до порушення синтезу гормонів, обумовлені генетичними передумовами. Інші дослідники вважають, що захворювання пов'язане з неправильною діяльністю гіпофіза і яєчників, що призводить до порушення циклів секреції гонадотропінів і потім до зміни синтезу естрогенів. Підтвердженням цього можуть бути результати спостережень, які показують, що синдром з'являється після психічних травм і ускладнень після пологів або абортів.

У деяких хворих захворювання супроводжується порушенням синтезу гормонів корою наднирників. В яєчниках утворюється надмірна кількість андростендиола, що призводить до уповільнення ферментативних процесів в надниркових залозах, що підсилює андрогенное вплив на організм. Швидше за все, причин захворювання може бути кілька, тому й прояви його різноманітні.

Симптоми склерокістозних яєчників

Найчастіше симптоми з'являються в молодому віці, іноді в період статевого дозрівання. Але сильно вираженими вони стають до 20 - 25 років.

Найчастішим і найбільш стабільним ознакою захворювання є порушення менструальної функції. Тривала затримка, хворобливі відчуття, ослаблення менструацій. Тривалі кровотечі спостерігаються значно рідше.

Безпліддя - найбільш часто супутнє захворювання синдрому склерокістозних яєчників. Якщо у жінки в історії хвороби записано пологи або аборти це означає що вагітність проходила до початку розвитку синдрому.

Досить часто одним з ознак захворювання можна вважати підвищений оволосіння. Волосся чоловічого типу досить активно починають рости на грудях, на ногах, на обличчі, спереду на черевній стінці.

Процес надлишкового росту волосся починається з моменту порушення циклу менструацій і повільно, але постійно посилюється.

Статура у жінок не змінюється, але можуть з'являтися типові ознаки ожиріння. При цьому загальний стан організму і здатність до діяльності ніяк не порушуються. Загальною ознакою захворювання можна вважати збільшення і ущільнення яєчників. Розміри матки можуть не змінитися або злегка зменшитися.

Способи лікування склерокістозних яєчників

За останні роки методика лікування захворювання зазнала деяких змін, які, перш за все пов'язані з появою нових способів проведення досліджень і діагностики. Активно стали використовуватися гормональні препарати, тому в дані момент можна виділити такі напрямки та види лікування: застосовуються або тільки гестагени, або вони поєднуються з естрогенами, можуть використовуватися прогестини, можна призначати курс гонадотропінів, використовувати лізинг-гормони, глюкокортикоїди, а можливо призначення хірургічного лікування .

Як видно багатство методів терапії не означає, що потрібно застосовувати їх все. Лікування кожної пацієнтки призначається строго індивідуально. Перш за все, потрібно провести детальні клінічні дослідження. У сучасній літературі описані три форми синдрому СКЯ: типова з підвищенням кількості чоловічих гормонів, поєднана, коли чоловічі гормони синтезуються ще й залозами і центральна викликану поразкою системи гіпофіза і гіпоталамуса. При цьому лікування пацієнтів повинно бути направлено як на лікування основного вогнища захворювання, так і на всіх його окремі ланки.

Ефективність лікування оцінюється за ступенем нормалізації менструальних функцій, зменшення оволосіння, появи овуляції, можливості настання вагітності і крім цього позитивної динаміки нормалізації ваги.

Гормональна терапія при склерокистозе яєчників

В даний час досить популярним при лікуванні склерокистоза яєчників є призначення гормональних курсів, особливо для молодих жінок і дівчат. Тепер прийнято вважати, що гормональні препарати є основним компонентом при лікуванні цього захворювання. Найчастіше призначаються синтетичні прогестини, або стимулятори процесу овуляції - гонадотропні гормони.

При проведенні комбінованої терапії естроген-гестагенами лікарськими засобами можна домогтися нормалізації циклу, зменшення ознак оволосіння, привести розміри яєчників до норми. Зазвичай такий курс проводиться протягом шести місяців.

Найпоширеніша методика лікування склерокистоза яєчників включає в себе курс лікування кломіфеном і тамоксифеном. Ці препарати знижують рівень синтезу чоловічих статевих гормонів на рівні гіпофіза і гіпоталамуса, що позитивно позначається на діяльності яєчників. У 78-90% випадків таке лікування дозволяло нормалізувати овуляцію. У 28 - 80% сприяло настанню вагітності, в тому числі в 27% випадках багатоплідної.

У той же час деякі фахівці вважають за краще використовувати кломифен тільки на початкових етапах терапії захворювання, як передопераційний спосіб перевірки прогнозу резекції яєчників, або навпаки вже після операції, на увазі відчутного ефекту останньої. Однак той факт, що препарат дуже добре допомагає лікувати безпліддя, визнаний усіма, хоча інші лікувальні ефекти ще широко оскаржуються.

Що стосується лікування гонадотропіном то його позитивний ефект коливається за спостереженнями медиків в широких межах. Так, наприклад поява овуляції спостерігалося в середньому у 28 - 97% випадків, настання вагітності - у 7 - 65% пацієнтів, ймовірність багатоплідної вагітності приблизно 36-41%.

Відновлення і стимуляція у хворих з синдромом склерокистоза яєчників овуляції більш краще людським ФСГ гіпофізу, ніж чим гонадотропином. Справа в тому, що природний ФСГ сприяє нормальному дозріванню фолікулів, настанню вагітності і практично не викликає гіперстимуляцію яєчників.

До сих пір спірним моментом є можливість переривчастого введення хворим з синдромом склерокистоза яєчників ЛГ-РГ. Справа в тому, що в багатьох випадках з'являються проблеми з індивідуальною переносимістю такого методу лікування. Найкращі результати отримали при лікуванні типової форми захворювання. Великим плюсом такого методу лікування можна вважати практично повна відсутність гіперстимуляціїяєчників. У той же час ймовірність настання овуляції становить 40%, вагітності - 30-60%. Крім цього дослідження показують наступ овуляції у всіх викликаних лікуванням циклах.

Лікування статевими стероїдами, перш за все, може бути призначено жінкам, які не бажають або не планують в майбутньому мати дітей. В такому випадку формується штучний менструальний цикл. Для цього призначають мікрофоллін по 0,05 мг на добу починаючи з п'ятого і 14 день, а потім по 10 мг прогестерону з 18 по 26 день. В середньому терапія триває від 4 до 6 циклів, кожні 3 місяці бажано проводити біопсію слизової матки.

Хірургічне лікування склерокистоза яєчників

Найпоширеніший і досить ефективний спосіб відновлення менструального циклу при типовій формі склерокистоза яєчників - оперативне лікування. Практика показує, що лікування гормональними препаратами може тимчасово надати потрібний ефект. Після завершення гормональної терапії цілком можливі нові прояви захворювання. На поточний момент важливим залишається тільки питання, пов'язане з протипоказаннями до хірургічного втручання і постійно вдосконалюється сама техніка проведення операцій. Вважається, що тривале лікування або занедбаність склерокистоза яєчників може привести до виникнення пухлин, в тому числі і злоякісних. А своєчасне хірургічне втручання значно знизить ризик виникнення подібних утворень. Використовують два методи хірургічного доступу - черевної або вагінальний. Але, напевно, найважливішою слід вважати в цьому випадку методику проведення операцій. Широко використовується мікрохірургія, застосовується дексон як шовного матеріалу, може проводитися безшовна операція з'єднання поверхонь яєчників клеєм МК-7.

Види хірургічного лікування залежать від міри впливу на яєчники. Це може бути одностороннє видалення яєчників (оваріектомія), розтин яєчника (екстравертірованность або електрокаутерізації), видалення зовнішнього шару (декортикация). Також використовують клиновидную резекцію або імплантацію статевого нерва. Найчастіше призначають або резекцію, або видалення середній частині органу (демедуляція). Можуть варіюватися ці методики або частково видозмінюватися, важливим в цьому випадку є саме видалення ушкодженої тканини. Як ускладнення і прооперованих пацієнток може розвиватися склеювання маткових труб, що призводить до безпліддя.

Новітня методика хірургічного лікування склерокистоза яєчників - оперативна лапароскапія. В цьому випадку резекція здійснюється шляхом багаторазового біопсії яєчників. Ділянка довжиною приблизно 1,5 см і шириною 0,5 см піддається впливу. При такому підході тканини піддаються зовсім незначного і неглибокому руйнування, що призводить до утворення спайок. Якщо практикувати лікування лазерною технікою в поєднанні з лапароскопией на ранніх етапах можна мінімізувати утворення спайок, що призводить до виникнення вагітності після лікування.

Також дуже часто застосовується застосування термокаутерізація і електрокоагуляції при лікуванні синдрому склерокістозних яєчників. Їх переваги, перш за все, в простоті самої методики, зниженого ризику утворення спайок і скорочення термінів перебування в лікарні. За ефективністю лікування вони мало чим поступаються тій же резекції. Зокрема, відновлення циклів і овуляції відбувається в 70 - 86% випадків, а можливість завагітніти - в 37,5 - 86,7%. За своїм впливом ці методи майже повністю ідентичні резекції яєчників. Цілком можливо скоро методика лапароскопії буде застосовуватися більш часто для лікування пацієнтів з типовою формою склерокистоза яєчників.

Оваріектомія яічнікапетлей, введеної лапароскопически

Резекція яєчника клиноподібна

Хірургічний метод лікування склерокистоза яєчників не може вважатися самодостатнім. Найчастіше для зміцнення потрібного ефекту призначають різні післяопераційні курси, які повинні сприяти повному відновленню менструального циклу і функцій дітонародження.

Терапія після операції

Після хірургічного втручання доцільно проводити протизапальну, розсмоктуючу лікування, фізичні вправи для профілактики утворення спайок. При цьому потрібно обов'язково керуватися результатами гістологічного дослідження, активності решти частин яєчників з урахуванням форми захворювання. Відсутність яскраво виражених менструальних циклів, постійної овуляції, слабкою по тривалості послеовуляціонной фази є ознаками до призначення додаткового лікування. Зазвичай призначається кломифен для стимуляції овуляції, або для змішаної форми слід приймати поєднання кломифена з глюкокортикоїдами.

Доступність і ефективність гормональної терапії привели до її широкому розповсюдженню. Наступ овуляції досягається в 90% випадків, а вагітність наступала для 34,6 - 80, 7% жінок. Проте, багато фахівців в клініках відзначають ризик розвитку гіперстимуляції яєчників у приблизно 23% випадків і багатоплідної вагітності.

Крім цього в післяопераційний період пропонують схеми з застосуванням оральних контрацептивів для стимуляції овуляції. Такі методи повинні знизити поява і розвиток підвищеної стимуляції яєчників і багатоплідної вагітності після. Однак варто зазначити, що такі препарати ніяк не сприяють відновленню менструальних циклів і функцій дітонародження.

Вартість консультації лікаря: