Лікування патологічної стертості зубів
Відновлення анатомічної форми стертих зубів залежить від ступеня, виду і форми ураження. Для відновлення анатомічної форми зубів при патологічній стертості зубів I ступеня можуть бути використані вкладки, пломби (в основному на передніх зубах), штучні коронки; II ступеня - вкладки, штучні коронки, бюгельні протези з оклюзійними накладками; III ступеня - кульшових коронки, штамповані ковпачки з оклюзійними напайками.
При патологічної стертості зубів II і III ступеня не можна застосовувати звичайні штамповані коронки, так як можливі ускладнення, пов'язані з травмою маргінального пародонту краєм коронки, глибоко просунутої в ясенний кишеню. Глибоке просування штампованої коронки може статися при фіксації коронки цементом на сильно укорочений зуб. Крім того, травма маргінального пародонту можлива і в процесі користування коронкою, коли під дією жувального тиску руйнується товстий шар цементу між жувальною поверхнею стертого зуба і оклюзійної поверхнею коронки і коронка глибоко занурюється в ясенний кишеню. Тому при наявності показань до лікування патологічної стертості зубів штучними коронками можливо кілька варіантів їх виготовлення (рис. 90, 91): 1) суцільнолиті коронки ;.
2) штамповані ковпачки з оклюзійними напайками ;.
3) кульшових коронки (штамповані або литі коронки) з попереднім відновленням висоти коронки зуба кульшових вкладкою зі штифтом.
При виборі матеріалу для коронок слід враховувати його зносостійкість. Якщо зуби-антагоністи з непораженной емаллю, можна застосовувати металеві, металокерамічні, порцелянові коронки. При антагоністах з I ступенем патологічної стертості переважні пластмасові коронки, металеві коронки з нержавіючої сталі, сплавів дорогоцінних металів; керамічні та суцільнолиті протези з КХС.
Мал. 90. Коронки для лікування патологічної стертості, а - каркас окончатой коронки з металу; б - штампований ковпачок з отворами на жувальній поверхні; в, г - на коронку і ковпачок нанесена пластмаса; д - суцільнолитий каркас Металопластмасова коронки.
Зустрічне протезування вкладками і (або) коронками з використанням однакових по зносостійкості конструкційних матеріалів показано при антагоністах з II - III ступенем патологічної стертості.
При патологічної стертості зубів, що виникла в результаті бруксизма і парафункций, слід віддавати перевагу суцільнолитим металевим і Металопластмасова (з металевою жувальної поверхнею) протезів зі сплавів неблагородних металів як міцнішим на стирання. Металокерамічні протези у таких хворих слід застосовувати обмежено через можливе відколу покриття при мимовільної нефункціональної надмірної оклюзійної перевантаженні: нічний скрегіт зубами, спастичний стиснення щелеп і ін.
Вибираючи план лікування патологічної стертості зубів, ускладненою часткової адентії (рис. 92), обов'язково грунтуються на даних ЕОД і рентгенологічного контролю опорних зубів. При виникненні патологічної стіраемос
і зубів на тлі вроджених порушень амело- і дентіногенеза нерідко спостерігаються недосконалість коренів зубів, їх функціональна неповноцінність, що може призводити до розсмоктування коренів таких зубів при використанні їх в якості опор мостовидних протезів. Таким хворим показано відновлення стертих зубів штучними коронками або вкладками з подальшим виготовленням знімних (бюгельних або пластинкових) протезів (рис. 93).
Лікування патологічної стертості зубів, ускладненої зниженням оклюзійної висоти. Лікування проводиться в кілька етапів: 1) відновлення оклюзійної висоти тимчасовими лікувально-діагностичними апаратами; 2) період адаптації; 3) постійне протезування.
Мал. 91. Незнімні протези типу штифтових і колпачковихс оклюзійної литий частиною для відновлення форми зубів при патологічній стертості.
На першому етапі проводять відновлення оклюзійної висоти за допомогою пластмасових назубних кап, зубонадесневих кап, знімних або бюгельних протезів з перекриттям жувальній поверхні стертих зубів. Таке відновлення може бути одномоментним при зниженні оклюзійної висоти до 10 мм від висоти фізіологічного спокою і поетапним - по 5 мм кожні 1-1У2 міс при зниженні оклюзійної висоти більш ніж на 10 мм від фізіологічного спокою (рис. 94).
Для встановлення висоти майбутнього протеза виготовляють воскові або пластмасові базиси з прікусних валиками, визначають і фіксують загальноприйнятим способом в клініці необхідне «нове» положення нижньої щелепи, обов'язково проводять рентгенологічний контроль. На рентгенограмах вісочноніжнечелюстних суглобів при зімкнутих зубних рядах в положенні, зафіксованому восковими валиками, має бути «правильне» положення суглобової головки (на схилі суглобового горбка) рівномірний по обидва боки. Тільки після цього такий стан фіксують тимчасовими лікувально-діагностичними апаратами-протезами.
Другий етап - період адаптації тривалістю не менше 3 тижнів - потрібно для повного звикання хворого до «нової» оклюзійної висоті, яка виникає завдяки перебудові миотатического рефлексу в жувальних м'язах і скронево-нижньощелепного суглоба. В цей період хворий повинен
Мал. 92. Мостовідний протез, який застосовується при патологічної стертості.
а - паяний каркас протеза; б - каркас облицьований пластмасою; в - суцільнолитий каркас протеза (зліва) і каркас, облицьований піропластом (праворуч).
Мал. 94. Тимчасова незнімна каппа-протез на зубний ряд нижньої щелепи для відновлення оклюзійної висоти і перебудови миотатического рефлексу. л
перебувати під динамічним наглядом лікаря стоматолога-ортопеда (не рідше 1 разу на тиждень, а при необхідності: суб'єктивні неприємні відчуття, біль, дискомфорт, незручність при користуванні лікувально-діагностичними апаратами - і частіше).
При використанні незнімних лікувально-діагностичних апаратів - пластмасових кап - процес адаптації протікає швидше, ніж при відновленні оклюзійної висоти знімними конструкціями, особливо пластинковими. Це пояснюється не тільки конструктивними особливостями протезів, а й тим, що незнімні капи фіксовані цементом і хворі ними користуються постійно. Навпаки, знімними апаратами хворі нерідко користуються лише нетривалий час доби, знімаючи їх під час роботи, їжі, сну. Таке використання апаратів-протезів слід розцінювати не тільки як марне, але як шкідливий, так як воно може привести до патологічних змін в скронево-нижньощелепного суглоба, до м'язово-суглобовий дисфункциям. Тому необхідно проводити з хворими попередні роз'яснювальні бесіди з попередженням про можливі ускладнення при мінливому користуванні лікувальним апаратом і необхідності обов'язкового звернення до лікаря стоматолога-ортопеда при виникненні неприємних відчуттів в скронево-нижньощелепного суглоба, жувальних м'язах, слизовій оболонці протезного ложа. У момент припасування лікувально-діагностичного апарату і на контрольних оглядах особливо ретельно вивіряють оклюзійні контакти в усі фази всіх видів оклюзії, перевіряють якість полірування протеза, відсутність гострих виступів і країв, які можуть травмувати м'які тканини.
Мал. 93. Знімна каппа-протез, використовувана при генералізованої стертості зубів.
Якщо при одномоментному підвищенні оклюзійної висоти на 8-10 мм у хворого виникають сильні болі, наростаючі протягом першого тижня в області скронево-нижньощелепного суглоба і (або) жувальних м'язів, необхідно знизити висоту на 2-3 мм до зникнення болю, а потім, через 2-3 тижнів, повторно підвищити оклюзійну висоту до необхідної величини. Технічно це легко здійснимо шляхом сошліфовиванія шару пластмаси на жувальній поверхні лечебнодіагностіческой апарату або нанесення додаткового шару швидкотвердіючої пластмаси.
Необхідно підкреслити, що період адаптації в 2-3 тижнів вважається з моменту зникнення останніх неприємних відчуттів у хворого в області скронево-нижньощелепного суглоба або жувальних м'язів.
Третій етап лікування - постійне протезування - принципово не відрізняється по виду конструкцій зубних протезів, що застосовуються при лікуванні патологічної стертості зубів. Важливо відзначити лише необхідність використання конструкційних матеріалів, які гарантують стабільність встановленої оклюзійної висоти. Неприпустимо застосування пластмаси на жувальній поверхні мостовидних протезів. У знімних протезах переважно використовувати порцелянові зуби, литі оклюзійні накладки (рис. 95). Для стабілізації оклюзійної висоти застосовують зустрічні вкладки, коронки.
Важлива умова досягнення хороших результатів постійного протезування - виготовлення протезів під контролем тимчасових лікувально-діагностичних кап. Можливо поетапне виготовлення постійних протезів. Спочатку виготовляють протези на одну половину верхньої і нижньої щелеп в області жувальних зубів, при цьому у фронтальній ділянці і на протилежній половині обох щелеп залишаються фіксованими
Мал. 95. Патологічна стертість; змішана форма (а). Бюгельний протез з оклюзійної накладкою в групі жувальних зубів (б) і металокерамічні коронки на передню групу зубів (в).
тимчасові капи. При припасовке постійних протезів тимчасові капи дозволяють точно встановити оклюзійну висоту і оптимальні оклюзійні контакти в різні фази всіх видів оклюзії, до яких адаптований хворий. Після фіксації постійних протезів на одній половині щелеп знімають тимчасові капи і приступають до виготовлення постійних протезів на решті ділянку зубного ряду. На період виготовлення протезів тимчасово фіксують лікувально-діагностичні капи.