Лікування кіст щелеп

Існує два основні методи: цистектомія і цістото- мія. У разі кісти, що має зв'язок з верхньощелепної пазухою, застосовують ороназальную цистектомії або цістото- мию одномоментно з сінусотомія. Крім того, відомі різновиди операції: пластична цистектомія і дво- етапна операція кісти. Показання до їх застосування залежать від етіопатогенезу кісти, її розміру і кількості зубів, залучених в зону кісти.

Цистектомія.

Радикальна операція, при якій повністю видаляють оболонку кісти з ушиванням рани. Показання до цистектомії:

1) кіста, що є пороком розвитку одонтогенного епітелію;

2) невелика кіста, розташована в межах 1-2 інтактних зубів;

3) велика кіста нижньої щелепи, при якій відсутні зуби в її зоні і збережено достатньої товщини (до 1 см) підстава щелепи, що охороняє від патологічного перелому;

4) кіста великого розміру на верхній щелепі, яка не має зубів на цій ділянці, зі збереженням кісткової стінки дна носа, а також прилегла до верхньощелепної пазухи або відтісняють її без явищ запалення пазухи.

Особливу увагу звертають на зуби, які з'явилися причиною кісти і прилеглі до неї, так як в задачу операції входить не тільки видалення кісти, але і збереження зубів (А. І. Євдокимов).

З причинних зубів, що викликали розвиток кореневої кісти, однокореневі пломбують фосфатцементом за верхівку кореня. Однак якщо кіста поширюється близько до шийки зуба, часто залишення його недоцільно з огляду на те, що після резекції верхівки кореня він не витримує навантаження і швидко розхитується. У зв'язку з цим сучасні технології дозволяють за допомогою відповідного обладнання ретельно обробити корінь зуба, оголений в порожнині кісти, і провести його щадну резекцію або зовсім не резеціювати, а порожнину після видалення оболонки заповнити остеоіндуктівнимі матеріалом (КоллапАн, остео матрикс і т. П.) . Багатокореневих зуб, як правило, зберегти не вдається, так як вилікувати його внаслідок сумнівною прохідності каналів неможливо. Ретенірованние зуб, який призвів до розвитку зубосодержащей кісти, підлягає видаленню.

Інтактні зуби, проектуються в зоні кісти і мають на рентгенограмі периодонтальную щілину, обов'язково повинні піддаватися ЕОД; при відсутності реакції на струм проводять відповідне лікування. Знижена реакція зуба на електрострум після операції може нормалізуватися. Якщо на рентгенограмі періодонтальна щілину зуба не простежується і відсутня реакція на струм, то перед цистектомії такий зуб повинен бути депульповані і вилікуваний.

Операцію проводять під провідникові і інфільтраційних знеболенням. На вестибулярної поверхні альвеолярного відростка розрізом слизової оболонки полуовальной або трапецієподібної форми до кістки викроюють слизисто-окісний клапоть з основою, зверненою в бік перехідної складки. Край клаптя при наявності зубів не повинен доходити до ясенного краю на 0,5-0,7 см, а при одномоментному видаленні зуба розріз проходить через його лунку. Якщо кіста розташована близько до шийки зуба, в клапоть включають ясенний край з зубодесневой сосочком. За величиною клапоть повинен бути більше кісти: викроюють його з таким розрахунком, щоб він вільно перекривав кістковий дефект і лінія швів не співпадала з ним. Слизисто-надкостнічний клапоть отслаивают від кістки распатором, іноді з успіхом використовують для цієї мети марлевий тампон (тупфером), підведений під інструмент, і оголюють кістку над кістою. У разі відсутності кістки (при наявності узури) слід з обережністю при відшаруванні оболонки кісти від окістя, щоб не пробийте її. Відшарований клапоть утримують гачками або на лігатури.

Над кістою в проекції верхівки причинного зуба за допомогою тіпала висвердлюють отвори по периметру майбутнього дефекту і з'єднують їх між собою фіссурним бором. Отриману кісткову пластинку округлої форми видаляють, оголюючи передню стінку кісти. При наявності кісткової узури її розширюють фрезою. Розміри кісткового дефекту повинні дозволити огляд кісти і провести резекцію верхівки кореня. За допомогою распатором, хірургічної ложки і кутового елеватора отслаивают оболонку кісти, яка легко відділяється від кістки, але зберігає зв'язок з коренем причинного зуба. Для виділення оболонки відпилюють верхівку кореня до рівня навколишнього кістки і кісту цілком разом з верхівкою кореня витягають.

Після резекції верхівкового відділу кореня на рівні кістки вдається вискоблити залишки оболонки в цій ділянці, що попереджає рецидив кісти.

При огляді кукси кореня необхідно визначити наявність цементу в каналі, в разі його відсутності потрібно ретроградний пломбування. Така дія попереджає нагноєння кісткової рани внаслідок проникнення інфекції з кореневого каналу.

Після видалення оболонки кісти оголюються корені раніше підготовлених сусідніх зубів, верхівки яких також резецируют. Потім проводять ревізію кісткової порожнини, видаляють залишилися шматочки пломбувального матеріалу, згладжують гострі кісткові краю. Порожнина поступово заповнюється кров'яним згустком, що є надійним біологічним фактором в загоєнні рани. Промивання антисептиками післяопераційної порожнини, а також введення в неї антибіотиків не показано. Для активації остеогенезу при кістах великого розміру доцільно ввести в порожнину остеоіндуктівний трансплантат.

Слизисто-надкостнічний клапоть укладають на місце, в разі його скорочення потрібна мобілізація шляхом лінійного розсічення окістя біля основи. Відокремлюють від кістки на 2-3 мм протилежний край рани, щоб при накладенні швів не сталося його розривів. Для ушивання рани зазвичай використовують звичайний або хромований кетгут, рідше - інші види шовних матеріалів. Зовнішньо накладають фіксуючу пов'язку- «мишку» для обмеження руху щоки і губ і створення спокою післяопераційної області не менше ніж на 2-3 дні. Призначають знеболюючі, антигістамінні засоби, за показаннями - антибіотики. Хворий непрацездатний протягом 6-7 днів.

Загоєння кісткової рани відбувається шляхом організації кров'яного згустку, як після видалення зуба. При наявності великої порожнини рентгенографічне дослідження протягом тривалого часу (до 1-2 років) виявляє ділянку розрідження, що має тенденцію до зменшення і, в подальшому, до повного відновлення кістки. Інфікування кров'яного згустку в кісткової порожнини веде до розвитку запалення. В цьому випадку необхідно створити відтік ексудату між швами або пунктировать порожнину поза лінією швів і промити антисептиком. Щоденні промивання протягом 3-4 днів нерідко купируют запалення. При триваючому гнійному процесі знімають шви, розводять краї рани, порожнину промивають, краю клаптя по можливості вворачивают всередину порожнини і фіксують йодоформним тампоном. У міру гранулювання рани (2-3 тиж.) Тампон витісняється, його поступово підрізають і видаляють.

Часто кіста, що розвивається від верхнього другого різця, проростає в небо і призводить до розсмоктування піднебінної пластинки. Відділення кістозної оболонки при дефекті неба розміром більше 1,5-2,0 см утруднено через те, що стінка кісти спаивается безпосередньо з окістям неба. В процесі відшаровування распатором вона може розірватися і віддаляється окремими частинами, при цьому не виключена перфорація тканин піднебіння. Тому в разі дефекту піднебінної пластинки на протязі близько 2 см і більше рекомендують проводити цистотомії з боку піднебіння.

Цистотомія

Цистотомія - метод. при якому видаляють тільки передню стінку кісти, яку повідомляють з передоднем або власне порожниною рота. Операція призводить до усунення внутрікістознихпапілярних тиску і, як наслідок, до аппозиційного росту кістки, в результаті чого відбувається поступове сплощення і зменшення кістозної порожнини, аж до її повного зникнення. Операція менш складна, нетравматична, легше переноситься хворим, проте тривалий час зберігається післяопераційний дефект, за яким необхідний гігієнічний догляд.

Показання до цистотомії:

1) кіста, в порожнину якої проектується три і більше інтактних зуба, на рентгенограмі у їх коренів періодонтальна щілина не визначається;

2) великі кісти верхньої щелепи з руйнуванням кісткового дна носа і піднебінної пластинки;

3) великі кісти нижньої щелепи з різким истончением (товщина кістки менше 1 см) підстави щелепи, при цьому збереження кістозної оболонки є одним із заходів профілактики патологічного перелому.

Цистотомія показана також хворим із супутньою тяжкою соматичною патологією.

Передопераційна підготовка зубів до цистотомії на відміну від цистектомії стосується тільки причинного зуба, інші, хоча і залучені в зону кісти, після цистотомії залишаються прикритими її оболонкою.

Операція здійснюється під місцевим знеболенням. Так само, як при цистектомії, викроюють слизисто-окісний клапоть, але не більше величини майбутнього кісткового дефекту. У разі збереження причинного зуба підставу клаптя може бути звернено в бік ясенного краю, і клапоть використовують для закриття кукси резецированного кореня. Після оголення кісткової стінки над кістою створюють отвір за розміром найбільшого діаметра кісти, так як в процесі загоєння відбувається звуження кісткового дефекту.

Цистотомія з боку піднебіння при наявності дефекту кортикальной піднебінної пластинки полягає в висічення слі зистой-окісного клаптя і прилеглої до нього оболонки по діаметру кісти, іноді в порожнині залишають тампон.

При великій кісті нижньої щелепи перед цистотомії для профілактики патологічного перелому шініруют щелепи.

Через 6-8 днів після операції замінюють йодоформну тампон, до цього часу він ослизняется і починає відторгатися. Таку зміну здійснюють 2-3 рази, до епітелізації поверхні рани, яка настає до кінця 3-го тижня. В результаті операції утворюється додаткова порожнина, що сполучається з передоднем або порожниною рота, яку пацієнт самостійно промиває антисептичним розчином. Терміни відновлення кістки, особливо при великій кісті, розтягуються на 1,5-2 роки і більше. Працездатність хворого після операції порушується в середньому протягом 5-6 днів. В динаміці проводять ЕОД інтактних зубів, розташованих в зоні кісти, які не реагують на струм. Після закінчення часу чутливість їх, як правило, відновлюється.