Лікування дифузного токсичного зобу, консервативне лікування дифузного токсичного зобу,

- З використанням радіоактивного ¹³¹І

Лікування має бути індивідуальним з урахуванням всіх показань і протипоказань для кожного пацієнта.

Консервативне лікування дифузного токсичного зобу

Основне завдання - нормалізація балансу гормонів з досягненням компенсації (стійкого еутиреозу) і попередження ускладнень та рецидивів, досягнення імунологічної ремісії.

Обов'язкова умова успішної терапії - припинення куріння і санація вогнищ інфекції.

Консервативна терапія включає застосування тиреостатической терапії і симптоматичної: # 946; адреноблокатори, седативні засоби, вітамінотерапія, гепатопротектори. При цьому принципи лікування манифестного і субклінічного тиреотоксикозу однакові.

Згідно з рекомендаціями ATA, в лікуванні тиреотоксикозу потрібно використовувати тільки # 946; адреноблокатори і тиреостатики. До того ж при субклінічному тиреотоксикозі обов'язкове проведення лікування у осіб старше 65 років при рівні ТТГ <0,1 МЕ д / л и при наличии повышенного риска развития ССЗ, остеопороза.

тиреостатики

- Похідні імідазолу: Тирозол, Метизол (містять тиамазол), Еспа-Карб (містить карбімазол), пропіціл (містить пропилтиоурацил)

З групи тиреостатиков найбільш часто використовуються препарати тіамазолу. В організмі карбімазол перетворюється в тиамазол і здійснює Тиреостатичні ефект.

Тіамазол при прийомі всередину швидко і майже повністю всмоктується. Біодоступність - 93%. Максимальна концентрація в плазмі крові досягається протягом 0,4-1,2 години. З білками плазми крові практично не зв'язується. Препарат кумулируется в щитовидній залозі, де повільно метаболізується. Невеликі кількості тіамазолу виявляються в грудному молоці. Метаболізм препарату здійснюється в печінці з утворенням неактивних метаболітів, виведення препарату здійснюється нирками і з жовчю. Причому нирками виводиться 70% тіамазолу протягом 24 годин, в тому числі 7-12% - в незміненому вигляді.

Механізм дії тіамазолу

- Порушує синтез гормонів щитовидної залози, знижує основний обмін,

- Прискорює виведення з щитовидної залози йодидів,

- Підвищує реципрокную активацію синтезу і виділення гіпофізом ТТГ.

Тиреостатичні ефект пов'язаний зі здатністю блокувати фермент тіреопероксідазе, який бере участь в йодування тирозину і конденсації йодтірозінов, з утворенням трийодтироніну і тироксину. Це властивість дозволяє проводити симптоматичну терапію тиреотоксикозу, за винятком випадків розвитку тиреотоксикозу внаслідок вивільнення гормонів після руйнування клітин щитовидної залози (після лікування радіоактивним йодом або при тіреойдіті).

Показання для призначення тіамазолу

- Підготовка до хірургічного лікування тиреотоксикозу;

- Підготовка до лікування тиреотоксикозу радіоактивним йодом;

- Профілактика гіпертиреозу під час лікування препаратами йоду.

Протипоказання для призначення тіамазолу

- Підвищена чутливість до тіамазолу і похідних тіосечовини;

- Агранулоцитоз під час раніше проводимо! "Терапії карбімазола або тіамазолом;

- Холестаз перед початком лікування;

- Терапія тіамазолом в комбінації з левотироксином під час вагітності.

Відносне протипоказання - наявність раніше реєстрованих шкіряних алергічних реакцій до похідних тіосечовини.

З обережністю застосовується:

- У хворих з зобом дуже великих розмірів, з звуженням трахеї (тільки короткочасне лікування в період підготовки до операції);

- При печінковій недостатності.

Застосування при вагітності та лактації.

Тіамазол проникає через плацентарний бар'єр і в крові плода може досягати такої ж концентрації, що і у матері. Вплив тіамазолу на плід не може бути повністю виключений.

В період лактації лікування тиреотоксикозу тіамазолом при необхідності може бути продовжений. Так як препарат проникає в грудне молоко і може досягати в ньому концентрації, яка відповідає рівню його в крові у матері, у новонародженого можливий розвиток гіпотиреозу. Тому тиамазол повинен прийматися в низьких дозах (до 10 мг / добу) без додаткового прийому левотироксину.

Побічні реакції тіамазолу

- Алергічні шкірні реакції (свербіж, почервоніння, висип),

- Блювання, запаморочення, слабкість рідко;

- Підвищення температури, зміна смакових відчуттів чаются рідко і є оборотними;

- У 0,3-0,6% випадків може виникнути агранулоцитоз, іноді навіть через тижні і місяці після початку лікування, і призводить до необхідності відміни препарату

- Артралгії рідко розвиваються через кілька місяців після початку лікування;

- Збільшення маси тіла;

- Холестатичнажовтуха і токсичний гепатит в одиничних випадках;

- Генералізована лімфаденопатія, гостре збільшення слинних залоз, тромбоцитопенія, панцитопенія, неврит, полінейропатія, волчаночноподобного реакція, а також аутоімунний синдром з гіпоглікемією в окремих випадках;

- Субклінічний і клінічний гіпотиреоз може розвинутися при прийомі високих доз препарату.

Також може розвиватися гіперплазія щитовидної залози, що пов'язано зі збільшенням вмісту ТТГ в крові.

Симптоми: нудота, блювота, біль в епігастрії, гіпертермія, біль у суглобах, свербіж, набряки. Апластична анемія (панцитопенія) або агранулоцитоз можливі в перші години. Рідко - гепатит, нефротичний синдром, ексфоліативний дерматит, нейропатія, пригнічення або стимуляція ЦНС.

Лікування: промивання шлунка, активоване вугілля, симптоматична терапія.

Хронічне передозування тіамазолу призводить до збільшення щитовидної залози і розвитку гіпотиреозу. У цьому випадку лікування препаратом завершують.