Лікування бульбарного синдрому
У деяких випадках для збереження життя хворого при бульбарном синдромі потрібна попередня невідкладна допомога. Головною метою такої допомоги є усунення загрози життю пацієнта, перш ніж його транспортують до медичного закладу, в якому потім буде підібрано і призначено адекватне лікування.
- Реанімування, підтримка тих функцій організму, які внаслідок паралічу були порушені - штучна вентиляція легенів для відновлення дихання, застосування прозерину, аденозинтрифосфату і вітамінів для запуску глотательного рефлексу, призначення атропіну для зниження слинотечі;
- Далі слід симптоматична терапія, спрямована на полегшення стану пацієнта;
- Лікування захворювання, на тлі якого відбувся розвиток бульбарного синдрому.
Годування пацієнтів з паралічем здійснюється ентерально, за допомогою харчового зонда.
Бульбарний синдром є захворюванням, що виникають внаслідок порушення роботи черепних нервів. Найчастіше, навіть при застосуванні адекватного лікування, домогтися 100% одужання хворого виходить лише в одиничних випадках, однак значно поліпшити самопочуття пацієнта цілком реально.
У клініці частіше спостерігається не ізольоване, а поєднане ураження нервів бульбарної групи або їх ядер. Сімітомокомплекс рухових розладів, що виникає при ураженні ядер або корінців IX, X, XII пар черепних нервів на підставі мозку, називається бульварним синдромом (або бульбарним паралічем). Така назва походить від лат. bulbus цибулина (стара назва довгастого мозку, в якому розташовані ядра цих нервів).
Бульбарний синдром може бути одно- або двостороннім. При бульбарном синдромі виникає периферичний парез або параліч м'язів, ко-торие иннервируются язикоглотковим, блукаючим і під'язиковим НЕ-ровами.
При наявності бульбарного синдрому виникають також розлади голосу і артикуляції мови. Голос стає хрипким (дисфонія) з гну-савим відтінком. Парез мови викликає порушення артикуляції мови (ді-зартрію), а його параліч - анартрія, коли хворий, добре розуміючи обра-щенную до нього мову, сам вимовляти слова не може. Мова атрофується, при патології ядра XII пари на мові відзначається фібрилярні подергі-вання м'язів. Глотковий і піднебінний рефлекси знижуються або зникають.
При бульбарном синдромі можливі вегетативні розлади (нару-шення дихання, серцевої діяльності), що зумовлюють в деяких випадках несприятливий прогноз. Бульбарний синдром спостерігається при пухлинах задньої черепної ямки, ішемічному інсульті в області продов-говатого мозку, сірінгобульбія, бічному аміотрофічному склерозі, кле-щевом енцефаліт, постдіфтерійной полінейропатії і деяких інших захворюваннях.
Центральний парез м'язів, які іннервуються бульбарними НЕ-ровами, називається псевдобульбарним синдромом. Він виникає тільки при двосторонній поразці корково-ядерних шляхів, що йдуть від двига-них коркових центрів до ядер нервів бульбарної групи. Поразка корково-ядерного шляху в одній півкулі не призводить до такої поєднаної патології, так як м'язи, що іннервують бульбарними нервами, крім мови, отримують двосторонню коркові іннервацію. Оскільки псевдобульбарний синдром - це центральний параліч ковтання, фонації та артикуляції мови, при ньому також виникають дисфагія, дисфонія, ДізАр-трия, але на відміну від бульбарного, не спостерігається атрофії м'язів мови і фібрилярних посмикувань, зберігаються глотковий і піднебінний рефлекси, підвищується нижньощелепний рефлекс . При псевдобульбарном синдромі у хворих з'являються рефлекси орального автоматизму (хоботковий, носогубний, долонно-підборіддя і ін.), Що пояснюється розгальмовуванням при двосторонньому ураженні корково-ядерних шляхів підкіркових і стовбурових утворень, на рівні яких ці рефлекси замикаються. З цієї причини іноді виникають насильницький плач або сміх. При псевдобульбарном синдромі рухові розлади можуть супроводжуватися зниженням пам'яті, уваги, інтелекту. Псевдобульбарний синдром найчастіше спостерігається при гострих порушеннях мозкового кровообраще-ня в обох півкулях мозку, дисциркуляторній енцефалопатії, бічному аміотрофічному склерозі. Незважаючи на симетричність і вираженість ураження, псевдобульбарний синдром менш небезпечний, ніж бульбарний, по-кільки не супроводжується порушенням життєво важливих функцій.
При бульбарном або псевдобульбарном синдромі важливим є ретельний догляд за ротовою порожниною, спостереження за хворим під час їди з метою запобігання аспірації, зондове харчування при афагія.