Лікувальна фізкультура при сколіозі

Лікувальне плавання

Лікувальне плавання рекомендується всім пацієнтам, що страждають сколіотичної хворобою, незалежно від тяжкості деформації, прогнозу, перебігу захворювання та виду лікування. Плавання протипоказано у випадках нестабільності хребта з різницею між кутом викривлення на спондилограмме в положенні лежачи і стоячи більше 10-15 °.

Завдання фізичних вправ: розвантаження хребта; виховання правильної постави та поліпшення координації рухів; збільшення сили і витривалості м'язів тулуба і кінцівок; поліпшення функції кардіореспріраторной системи; загартовування організму; профілактика психоемоційного навантаження.

При проведенні лікувального плавання слід враховувати наступне:
• підбирати фізичні вправи і стиль плавання тільки індивідуально;
• враховувати при підборі вихідного положення і спеціальних коригуючих вправ тип сколіозу, ступінь викривлення, зміни хребта в сагітальній площині (кіфозірованіе або лордоз грудного відділу), стан м'язової системи та рівня фізичної та функціональної підготовленості, наявність супутніх захворювань інших органів і систем, які не є протипоказанням до плавання;
• виключати вправи, мобилизирующие хребет, що збільшують його рухливість (гнучкість), що обертають хребет з коливаннями навколо вертикальної осі тулуба, використання пристосувань для пасивного витягнення хребта;
• обережно використовувати вправи деторсіонная характеру в зв'язку з тим, що їх виконання технічно дуже складно і неправильно виконане принесе тільки негативний результат, що полягає в збільшенні торсии і нестабільності хребта;
• виховувати правильне поєднання рухів кінцівок з диханням, тренувати збільшення часу ковзання з Самовитяженіе хребта.

Основні стилі

Основним стилем плавання для лікування сколіотичної хвороби є «брас» на грудях з удлінененной паузою ковзання. під час якої хребет максимально витягується, а м'язи тулуба статично напружені. При цьому стилі плавання плечовий поле розташовується паралельно поверхні води і перпендикулярно руху, руху рук і ніг симетричні, проводяться в одній площині

Можливості збільшення рухливості хребта і обертальних рухів тулуба і таза при цьому стилі мінімальні.

При плаванні стилями «кроль», «батерфляй» і «дельфін» під час рухів рук виникають обертальні рухи в хребті і руху в поперековому відділі в передньо-задньому напрямку, що збільшують мобільність хребта і скручує момент. Тому в чистому вигляді ці способи плавання не можуть застосовуватися у пацієнтів з патологією хребта. Разом з тим стиль плавання «кроль» - найбільш фізіологічно наближений до ходьби, з нього починається навчання плаванню.

У стилі «батерфляй» ноги працюють брасом, а в стилі «дельфін» - пов'язані один з одним, тому при поштовху ногами відбувається активне згинання-розгинання в поперековому відділі хребта. У зв'язку з цим стиль «дельфін» не рекомендується при деформації хребта. При вираженому збільшенні грудного кіфозу можливо 40% часу занять відводити плавання стилем «брас».

Підбір плавальних вправ при ступеня сколіозу

При сколіозі I ступеня використовуються тільки симетричні плавальні вправи: «брас» на грудях, подовжена пауза ковзання, «кроль» на грудях для ніг, пропливаніе швидкісних ділянок (під контролем функціональних проб).

При сколіозі II -III ступеня завдання корекції деформації викликає необхідність застосування асиметричних подібних положень.

При сколіозі IV ступеня на перший план висувається завдання не корекції деформації, а поліпшення загального стану організму, функціонального стану серцево-судинної та дихально систем. У зв'язку з цим використовують, як правило, симетричні подібні положення. Особливу увагу приділяють дихальним вправам, а для тренування серцево-судинної системи і підвищення силової витривалості м'язів рекомендується пропливати короткі відрізки на швидкість.

Завдання ЛФК при різних ступенях сколіозу:
• підвищення загального стану і психоемоційного тонусу хворого;
• зміцнення ослаблених м'язів зі збільшенням їх силової витривалості і створенням «м'язового корсету»;
• поліпшення діяльності серцево-судинної і дихальної систем;
• виховання правильної постави: а) вироблення суглобово-м'язового почуття, навчання активної корекції тулуба з Самовитяженіе; б) навчання навичкам самокорекції викривлень хребта, плечового і тазового поясів; в) диференційоване вплив на м'язи в зоні опуклості і угнутості викривлення в грудному і поперековому відділах хребта; г) тренування рівноваги, координаційних рухів;
• відновлення динамічного стереотипу.

Сколіоз I ступеня

На початку курсу лікування пацієнти повинні займатися в початковому положенні лежачи, створюючи всі умови до виключення навантаження на хребет. Фізичні вправи складаються головним чином з симетричних рухів з метою зміцнення ослаблених м'язів (особливо розгиначів тулуба, сідничних м'язів і м'язів черевного преса). Поряд з загальнозміцнюючим вправами симетричного характеру в ряді випадків буває необхідно ввести в комплекс ЛФК вправи на окремі ослаблені м'язи спини і коригуючі вправи для зони викривлення. Рекомендується корекція хребта шляхом витягування, яке досягається Самовитяженіе в початковому положенні стоячи і лежачи, на похилій площині. Витягування не слід застосовувати у дітей зі слабкою м'язовою системою і підвищеною рухливістю хребта.

Сколіоз II ступеня

При активному напрузі м'язів спини Сколіотична викривлення НЕ вирівнюється. У положенні лежачи деформація повністю не виправляється. Кут викривлення на рентгенограмі становить від 11 до 30 °.

У комплексній терапії застосовуються такі засоби ЛФК: диференційована методика ЛГ, масаж, гіпсова ліжечко (в ранньому віці), витягування, тиск на область дуги сколіозу (руки методиста, мішечки з піском, валики та ін.), Коски, під стопи, ортопедичні корсети та ін.

З появою торсии в поперековому відділі і деякого западання м'язів на протилежній стороні сколіозу, збільшення дуги викривлення і випинанні ребрових дуг, відхиленні тулуба засоби ЛФК повинні бути спрямовані на усунення цих порушень. До таких засобів відносяться загальнозміцнюючі і дихальні вправи, вправи на ПРОТИВИКРИВЛЕНЬ, деторсіонная вправи і на розтягування скорочених м'язів, виховання активної корекції і постави, диференційований масаж миші спини, грудей і живота.

Асиметричні вихідні положення для виконання вправ підбираються індивідуально з урахуванням деформації хребта в сагітальній площині.

Не рекомендуються руху, спрямовані на корекцію дефекту шляхом мобілізації хребта (вправи, виси, витягування і ін.). Досягнута таким чином корекція в подальшому може змінитися бурхливим прогресуванням сколіозу (Кон І.І. та ін. 1989).

При грудопоперекового типі сколіозу досить ефективна тренування попереково-клубової м'язи на увігнутій стороні хребта. Корекція сколиотического викривлення досягається за рахунок зменшення нахилу поперекового відділу на стороні тренування, що веде до зменшення дуги викривлення.

Методика, запропонована І.І.Коном, полягає в наступному: вихідне положення хворого - лежачи на спині, стегно зігнуте під кутом 90 °, гомілку по відношенню до стегна також зігнута під кутом 90 °. На нижню третину стегна надягають манжетку, з'єднану через блок з вантажем. Тренування здійснюється за рахунок згинання стегна з подальшим приведенням його до живота. Рекомендується починати з 15-20 рухів при масі вантажу 3-5 кг в залежності від сили м'язів хворого. Потім дуже повільно збільшують число згинань при тому ж вантаж (за 3 міс. Кількість рухів подвоюється, за б міс. - потроюється). Другий варіант тренування - так званий ізометричний: вихідне положення - те ж, але хворі утримують вантаж в 2-3 рази більший протягом 10 с, не виробляючи ногою ніяких рухів. Поступово час утримання вантажу збільшується (за 3 міс. - в 3 рази, за 6 міс. - в 6 разів).

Тренування клубово-поперекового м'яза особливо показана при значній різниці в довжині дуги викривлення на рентгенівських знімках в положенні лежачи і стоячи.

У тих випадках, коли вершина викривлення знаходиться нижче Li, клубово-поперековий м'яз розтягується на опуклій стороні дуги, слідуючи за викривленням поперекового відділу хребта. Тренування клубово-поперекового м'яза протипоказана, оскільки напруга м'язи на увігнутій стороні буде сприяти збільшенню викривлення, а напругу не на опуклій стороні - збільшення нахилу нижнепоперекового відділу хребта. Несприятливий вплив чинитиме тренування клубово-поперекового м'яза і при комбінованих формах сколіозу з вершиною викривлення Lii і нижче.

Широко використовуються в режимі дня елементи спорту і оздоровчої фізичної культури (ходьба на лижах, катання на ковзанах, рухливі ігри, плавання, волейбол, баскетбол На уроках фізичного вос-
харчування виключаються руху, пов'язані з нахилами, різкими поворотами тулуба і стрибками.

Сколіоз III ступеня

Сколіоз III ступеня (кут викривлення складає від 31 до 50 °) частіше є фіксованою формою: розвиваються різка торсия, реберний горб, западання ребер і формування м'язових контрактур Засоби ЛФК спрямовані головним чином на поліпшення загального стану хворого, підвищення психоемоційного тонусу, вплив спеціальними вправами на паравертебральні м'язи, косі м'язи живота, тазового пояса, на гіперкорекції хребта, дихальні і помірні деторсіонная вправи. Рекомендується масаж, який повинен поєднуватися з редрессирующих прийомами. Масаж змінюється після коригуючих вправ. При призначенні коригуючого лікування слід звільняти дітей від занять фізичною культурою в школі.