Лікарська помилка - це
Правова сторона
Законодавству термін «лікарська помилка» невідомий, тому юристи його як правило не вживають. Він має поширення переважно в медичній літературі, а й тут не існує загальноприйнятого поняття цього терміна.
Лікарську помилку можна дати кілька визначень [1]:
- «Лікарська помилка - помилка лікаря в професійній діяльності, внаслідок добросовісної помилки при відсутності недбалості, халатності або невігластва»
- «Лікарська помилка - помилка лікаря при виконанні своїх професійних обов'язків, що є наслідком добросовісної помилки і не містять складу злочину або ознак проступків»
- «Лікарська помилка - неправильне визначення хвороби лікарем (діагностична помилка) або неправильне лікарський захід (операція, призначення ліків і ін.), Обумовлені добросовісною помилкою лікаря»
- «Лікарська помилка - неправильне дію (або бездіяльність) лікаря, що має в своїй основі недосконалість сучасної науки, незнання або нездатність використовувати наявні знання на практиці»
Розробляються медиками концепції (зокрема, уявлення про кримінальну некараності «лікарської помилки» через сумлінності помилки лікаря) суперечили положенням кримінально-правової науки і тому фактично опинилися поза сферою практичного застосування.
Cудебно-медичний експерт і вчений Ізраїль Гамшеевіч Вермель називав три умови, за наявності яких (всіх одночасно), з його точки зору, повинна наступати кримінальна відповідальність медичних працівників за неналежне лікування:
- Дії медичного працівника в конкретному випадку були об'єктивно неправильними, що знаходяться в протиріччі з загальновизнаними і загальноприйнятими правилами медицини.
- Медичний працівник в силу отриманої освіти та займаної посади повинен був усвідомлювати, що дії його є неправильними і тому можуть завдати шкоди хворому.
- Ці об'єктивно неправильні дії сприяли настанню несприятливих наслідків - смерті хворого або заподіяння істотної шкоди його здоров'ю.
Але з точки зору закону єдина підстава для кримінальної відповідальності - склад злочину, передбаченого Кримінальним кодексом. У кожному разі, який називають «лікарською помилкою» (з юридичної точки зору це дуже широке поняття), необхідно визначити наявність або відсутність складу злочину.
У КК України мають найтісніший контакт статті, що стосуються медичної діяльності, коли мова йде про лікарську помилку, це ст.109 (спричинення смерті по необережності), ст.118 (заподіяння тяжкого або середньої тяжкості шкоди здоров'ю з необережності), а також ст.124 ( ненадання допомоги хворому).
Медичний працівник не підлягає кримінальній відповідальності, якщо він у своїй роботі керувався звичаями медичної практики (перевіреними практикою непорушними істинами медичної професії, загальновизнаними і загальноприйнятими правилами медицини, викладеними в джерелах інформації або переданими усно або наочно між колег по професії).
При відступі від звичаїв медичної практики, в разі нехтування канонами медицини завжди слід відповідальність згідно із законом.
медична сторона
У медичному середовищі вважається, що лікарська помилка незалежно від тяжкості наслідків не карається юридично; вона є не кримінально-правовою проблемою, а медичної (організаційно-методичної). Підміна поняття «лікарська помилка» на «лікарське злочин» є неприпустимою, оскільки призводить до деструктивної конфлікту інтересів пацієнтів та медпрацівників.
Говорити про помилки взагалі важко, особливо медичних. Це пов'язано з тим, що наслідки в роботі лікаря особливо серйозні: це і недієздатність, і інвалідність, і навіть смерть. Розглядаючи проблему лікарських помилок, хотілося б виділити деякі основні положення:
- У світі не існує єдиного загальноприйнятого визначення лікарської помилки. А воно, на нашу думку, має бути, тому що медицина - НЕ математика, помилки в ній трапляються.
- У кримінальних кодексах держав відсутня дане визначення. Лікарська помилка, як така, незалежно від наслідків не карається.
- Юридично найбільш відповідальним моментом є диференціація помилки від елементарного неуцтва (відсутність знань, безграмотність), недбалості, злочину.
- У медицині, хоча і рідко, має місце фактор випадковості, який буває важко прогнозувати і який може зумовити непередбачувані наслідки.
- Проблему лікарських помилок не можна зводити тільки до питань діагностики та лікування. Чомусь найчастіше обговорюються ці питання, що звужує проблему і саме по собі є помилкою.
- У світі немає держави, де б лікарі не допускали помилок. [2]
Причини виникнення
Історики досі сперечаються досі, кому належить вислів, який став згодом крилатим: «Errare humanum еst» - «Людині властиво помилятися».
Причини помилок можуть бути об'єктивними і суб'єктивними. Перші найчастіше пов'язані зі зміною поглядів на лікування певного захворювання. Комплекс лікувальних заходів, який ще зовсім недавно вважався найбільш раціональним, з позицій новітніх досягнень науки може бути кваліфікований як помилковий. Сюди ж відносяться помилки, допущені лікарями в процесі їх спілкування з пацієнтами внаслідок недотримання основних деонтологічних принципів, невігластва. Суб'єктивні причини: переоцінка лабораторних та інструментальних даних, нелогічне їх осмислення, упереджене ставлення до хворого, особливості психіки лікаря. Згідно з даними літератури на частку суб'єктивних причин лікарських помилок припадає 60% від загальної їх кількості. Будь-який лікар не вільний від професійних помилок, також як і представник будь-якої спеціальності. Однак через особливості професії вони набувають суспільного значення.
З метою запобігання лікарської помилки, медперсонал все частіше використовує методи оборонної медицини.
Лікарі про лікарські помилки
- Людські потреби змушують нас вирішувати і діяти. Але якщо ми будемо вимогливі до себе, то не тільки успіхи, але й помилки стануть джерелом знанія.Гіппократ
- Я вважав ... своїм священним обов'язком відверто розповісти Новомосковсктелям про свою лікарську діяльність і її результати, так як кожна сумлінна людина, особливо викладач, повинен мати свого роду внутрішню потребу якнайшвидше оприлюднити свої помилки, щоб застерегти від них інших людей, менш сведущіх.Н. І. Пирогов [4]
- Тільки слабкі духом, хвалькуваті базіки бояться відкрито висловлюватися про вчинені ними помилки. Хто відчуває в собі силу зробити краще, той не відчуває страху перед усвідомленням своєї помилки. Т. Більрот [4]
- Треба називати речі своїми іменами. Я багато думав і передумав знову і знову. Тисячі складних і складних операцій і ... досить багато смертей. Серед них багато таких, в яких я прямо винен, немає, немає, це не вбивства! Все в мені здригається і протестує. Адже я свідомо йшов на ризик для порятунку життя. Н. М. Амосов
- Помилки - неминучі і сумні витрати лікувальної роботи, помилки - це завжди погано, і єдине оптимальне, що випливає з трагедії лікарських помилок, це те, що вони по діалектиці речей вчать і допомагають тому, щоб їх не було. Вони несуть в суті своїй науку про те, як не помилятися. І винен не той лікар, хто допустив помилку, а той, хто не вільний від боягузтва відстоювати її. І. А. Кассирский [5]
- Лікування пов'язане з ризиком, навіть у видатних лікарів зустрічаються професійні помилки. На особливу увагу суспільства заслуговує зростання ймовірності професійних помилок у початківців молодих лікарів. Прогрес медичної науки неминуче пов'язаний з підвищеним ризиком; успіхи медицини в даному разі ґрунтуються на лікарські помилки. Помилки лікарів - одна з найважливіших причин падіння довіри населення до медицини. В. В. Вересаєв [6]
- Якщо суспільство покладе всю повноту відповідальності на лікаря, то хто ж буде лікувати хворих? Який хірург наважиться оперувати без стовідсоткової гарантії успіху, якщо за спиною у нього буде стояти суддя? Закони потрібно дотримуватися, але все ж ... О. Є. Бобров [7]