Лікар-стоматолог як виконавець медичних послуг

Ягупова В.Т .. Федотова Ю.М. ,
Філюк Е.А .. Денисенко Л.М.
Полтаваскій державний медичний університет

Культура споживання медичної допомоги дориночного суспільства відрізняється від нинішньої культури споживання медичних послуг, до якої населення поки не адаптовано і тому застосовує старі стереотипи поведінки. Культура надання медичних послуг також поки не сформована в зв'язку з незавершеністю роботи над Стандартами надання медичної допомоги, дотримання яких є системоутворюючим фактором діяльності медичного працівника [1, 4].

Рівень культури надання медичних стоматологічних послуг багато в чому залежить від розуміння лікарем того, ким в цей момент він є: виконавцем або надавачем послуг [7]. З одного боку саме лікар надає послугу, знайомить з нею пацієнта, вибирає час і послідовність надання. З іншого боку, він всього лише виконує договір між пацієнтом і лікувальним закладом, і всі його дії обмежені рамками даного договору. Лікарям важко визнати право пацієнта на автономію як одна з умов високої якості медичної допомоги. Вони сприймають це як моральну, а не медичну норму. І якщо медичну норму порушити не можна, то моральну можна. З іншого боку, якщо пацієнти не бажають користуватися своєю автономією або не знають свої права, то що говорити про лікарів. Ми спробували вивчити питання про те, як пов'язано в свідомості і поведінці лікарів уявлення про права пацієнтів і належної якості наданих медичних послуг.

Метою дослідження було вивчити позицію лікарів щодо факторів, що визначають якість стоматологічних послуг, а також ролі стоматологів в наданні або виконанні медичних послуг.

Матеріали і методи дослідження

Нами було опитано 100 лікарів стоматологічних поліклінік Полтаваской області. Вік опитаних від 27 до 67 років. Всі респонденти мали вищу медичну освіту і працювали за фахом. Опитування проводилося за допомогою анкетування. Анкета містила як альтернативні питання, так і «питання меню». З'ясовувалося думку практикуючих лікарів з приводу патерналістських взаємин між лікарем і пацієнтом.

Результати дослідження та їх обговорення

Навантаження на лікарів в плані спілкування з пацієнтами дуже диференційована, різні лікарі в різні дні приймають від 2-3 до 30 осіб. Зі збільшенням навантаження зростає ймовірність застосування патерналістської моделі взаємин, оскільки вона заощаджує час і сили лікаря. В ході досліджень з'ясувалося, що під час обговорення з пацієнтом його захворювання, більшість лікарів - 40% - орієнтуються на ситуацію, що склалася, повідомляють необхідне - 28%, говорять як є - 16%, кажуть, що роблять все можливе - 12%, не обговорюють з пацієнтом це питання - 4%. Таким чином, можна припустити, що більшість лікарів непрямим чином не схильні вступати в партнерський діалог з пацієнтом і хочуть залишити право на всю інформацію за собою.

Більш того, повідомлення інформації не є єдиним показником ставлення до пацієнта. Більш важливо подивитися, як здійснюється комунікація в процесі лікування, щоб визначити ступінь довіри пацієнтові і поваги його компетентності, якщо такі взагалі присутні в поведінці лікаря. Лікарі обговорюють з пацієнтами переважно основні моменти лікування в 36% випадків, обговорюють ті моменти, які вимагають участі пацієнта, - також в 36% випадків, обговорюють завжди, в повному обсязі - в 18% випадків. 9% респондентів, очевидно, взагалі не замислюються про повноту обговорення і задовольняються тим, що фіксують сам його факт. Можна зробити висновок, що тут більшість лікарів схильна відігравати провідну роль при лікуванні пацієнта, незалежно від статі, віку і стажу роботи, що ясно видно на рис. 1.

Мал. 1. Обсяг обговорення проблем лікування лікаря з пацієнтом

Чим викликано недовіру лікарів до пацієнтів і прагнення до реалізації саме патерналістського підходу у відносинах з ними, може бути, позицією самих пацієнтів? Щоб дізнатися, як її оцінюють лікарі, ми спробували з'ясувати, що, на їхню думку, повинен зробити пацієнт для підвищення якості лікування.

У відповідях на це питання чітко простежується установка на те, що пацієнт повинен неухильно виконувати приписи лікаря - 69%. Більшість лікарів вважає неодмінною умовою одужання хворого повне його підпорядкування лікаря. 12% вважають, що пацієнти отримують неправдиву інформацію зі ЗМІ і не можуть судити правильно про хвороби. Вибір цієї відповіді підтверджує проблему правдивості інформації, яка існує в нашому суспільстві. Можливо, саме тому психологічно зручний патерналізм у відносинах, тому що партнерські відносини лікаря і пацієнта будуються на правдивості інформації (рис. 2).

Мал. 2. вважають за краще лікарями ставлення до них пацієнта

Патерналістська ставлення до пацієнтів не є чимось окремим, а демонструє лише частина загальної установки на патерналізм як образ професійної поведінки, а можливо, і спосіб життя. Причому при прямому питанні: «Чи вважаєте ви, що пацієнти, в основному, компетентні люди, здатні розмовляти про свою хворобу?», 57% відповіли, що не вважають пацієнтів компетентними людьми, які можуть нарівні з доктором обговорювати свою хворобу; 36% вважають, що в силу завантаженості хворобливими відчуттями пацієнти не можуть контролювати стан свого здоров'я. Таким чином, більшість лікарів не вважають пацієнта рівним собі компетентним партнером в боротьбі з хворобою. Це суперечить основному принципу системи медичних послуг, згідно з яким пацієнт має право вибрати ту послугу, яку забажає. А якщо не визнавати його компетентність, то і право вибору не визнається. Цей факт заважає формуванню культури виконання медичних послуг у лікарів, а відповідно знижує якість наданої стоматологічної послуги.

При вивченні питання: «З якими пацієнтами ви хотіли б мати справу?», Виявилося, що жоден з респондентів не хоче мати справу з компетентним пацієнтом, іншими словами, лікарі вибирають традиційну модель відносин лікаря і пацієнта, де лікар грає в лікуванні провідну роль . 12% - це лікарі, яким легше мати справу з тими пацієнтами, хто хоч щось знає про медицину. 24% респондентів хочуть мати справу з тими пацієнтами, які не володіють медичними знаннями, але дбайливо ставляться до свого здоров'я і повністю довіряють лікарю. 18% вважають, що під активною життєвою позицією в боротьбі з хворобою мається на увазі повне підпорядкування лікаря. 3% лікарів говорять про те, що лікаря ближче пацієнт, який нічого не розуміє в медицині. Ніхто не захотів мати компетентного, інтелігентного пацієнта (рис. 3).

Мал. 3. Компетентність пацієнта

З цих даних складається образ пацієнта, який задовольняє лікаря. Це людина, нічого не розуміє в медицині, повністю довіряє лікарю і рухомий пристрасним бажанням вилікуватися, абсолютний дитина, який чекає допомоги від старших.

Якість стоматологічної допомоги (послуги) визначається не тільки обсягом і рівнем технологічного майстерності лікаря, а й ступенем її доступності, а також ефективністю взаємодії між лікарем і пацієнтом, що вступають в интерперсональние відносини в громадській сфері надання стоматологічної допомоги населенню. Найважливішим моментом в досягненні лікарем і пацієнтом почуття задоволеності лікувальним процесом є ефективні інтеракції та комунікації в системі лікар-пацієнт.