ЛФК при заміні колінного суглоба

Колінний суглоб являє собою один з найбільш складних і багатофункціональних суглобів організму людини, який не тільки здійснює велику кількість складних рухів, але бере на себе практично всю навантаження, пов'язане з різними переміщеннями тіла: ходьбою, бігом і т.д.
В освіті колінного суглоба беруть участь стегнова і великогомілкова кістки, а також надколінок (колінної чашечки). Великі зв'язки, які прикріплюються до стегнової і великогомілкової кісток, забезпечують суглобу стабільність.
Через те, що колінний суглоб розташований поверхово, а також відчуває досить велике навантаження, він часто піддається різним травм і мікротравм. Тому захворювання колінного суглоба відбуваються нерідко. І якщо ці захворювання в початковій стадії ще піддаються лікуванню за допомогою консервативних методів, то при більш запущених формах, які незмінно призводять до порушення функції суглоба, а також яскраво вираженого больового синдрому, єдиний метод лікування - це ендопротезування суглоба (заміна колінного суглоба).
Таким чином, операція з ендопротезування колінного суглоба є не чим іншим, як заміною зношеного, зруйнованого або ураженого яким-небудь захворюванням суглоба на штучний. Така операція є не тільки найефективніший, а й, в більшості випадків, єдиний метод, завдяки якому втрачені рухові функції кінцівки зможуть відновитися.
У яких випадках необхідний штучний колінний суглоб? При яких захворюваннях колінного суглоба необхідно ендопротезування?
Як правило, заміна колінного суглоба, а точніше - заміна всіх його компонентів (так зване тотальне ендопротезування), є методом вибору при лікуванні таких захворювань, як:
а) артрози і артрити (дегенеративно-дистрофічні захворювання), а також остеоартроз і остеоартрит колінного суглоба
б) ревматоїдний поліартрит
в) посттравматичний артроз
Також заміна колінного суглоба на штучний проводиться в тих випадках, коли мають місце:
- неправильно зрощені внутрішньосуставні переломи кісток, які складають колінний суглоб
- пошкодження зв'язкового апарату, при якому мають яскраво виражені зміни суглобових кінців кісток.

Все ендопротези (штучні колінні суглоби) в залежності від типу фіксації в кістки можна розділити на три класи.
1. Ендопротези, мають беcцементную фіксацію.
2. Ендопротези, що мають цементну фіксацію.
3. Ендопротези, що представляють собою комбінації із цементною і безцементного фіксацією.

Беcцементние протези в основному використовуються молодими пацієнтами, всім решта хворих можуть вибрати різноманітні варіанти цементної, а також комбінованої фіксації.
Велика кількість сучасних ендопротезів є системи, які складаються з взаємно замінних компонентів різних типів, завдяки цим компонентам, в залежності від того який характер має деструкція суглоба, стає можливим проведення ряду операційних альтернатив. Сучасний штучний колінний суглоб, як правило, проводиться з високоміцних і біоінертних матеріалів, наприклад, з будь-якого металу (в більшості випадків використовується титан). Кожен пацієнт може підібрати для себе підходящу модель.
Яку користь може принести заміна колінного суглоба?
Треба відзначити, що штучний колінний суглоб - це не точна заміна здорового суглоба. Основний позитивний момент операції полягає в тому, що приблизно на 10-12 років можна позбутися від болю в колінному суглобі. До того ж 90% пацієнтів, які страждають тугоподвижностью в колінному суглобі, після ендопротезування можуть значно збільшити обсяг виконуваних рухів. Завдяки штучному суглобу пацієнт стає в змозі виконувати багато функцій, які він виконував раніше, ще до початку захворювання. Більшість пацієнтів навіть можуть повернутися до фізичної праці і занять спортом (проте є і протипоказання).

Післяопераційний період при заміні колінного суглоба
Після проведення операції із заміни колінного суглоба, вже в перший день пацієнту дозволяється повертатися в ліжку. На другий день після операції, як правило, хворий може сідати в ліжку і робити спеціальні вправи статичного характеру для м'язів нижніх кінцівок. Крім цього показані заняття дихальною гімнастикою, що є відмінною профілактикою пневмонії. На третю добу пацієнт може займатися дозованою ходьбою з опорою на милиці. Зазвичай на 10-12 добу після операції знімаються шви.
Після виписки зі стаціонару пацієнт повинен пройти курс відновного лікування, який контролюється досвідченими фахівцями-фізіотерапевтами і реабілітологами.
Також після операції хворим показана лікувальна фізкультура при заміні колінного суглоба. Причому навантаження на суглоб має відбуватися поступово, не слід відразу виконувати складні вправи. Величина навантаження дозується залежно від того, наскільки виражений больовий синдром. Лікувальна гімнастика при ендопротезуванні колінного суглоба є обов'язковою, починаючи з 2-х діб після операції. Комплекс ЛГ при заміні колінного суглоба повинен включати в себе різні динамічні вправи з самодопомога, а також вправи на розслаблення, активно-пасивні вправи і дозовані статичні м'язові скорочення. Всі фізичні вправи при заміні колінного суглоба необхідно виконувати повільно і плавно, до тих пір, поки не з'явиться втома в м'язах. Спочатку комплекс ЛФК при ендопротезуванні колінного суглоба виконується під контролем методиста ЛФК, ну а в подальшому - самостійно.
Треба відзначити, що протягом перших місяців після проведення операції із заміни колінного суглоба навантаження на ногу необхідно обмежувати. Для чого обов'язково треба використовувати додаткову опору при ходьбу (наприклад, ходунки або тростину).
Коли пройде приблизно три місяці після операції, то стає можливим відновити повне навантаження на суглоб. Однак пацієнти, які перенесли операцію з ендопротезування колінного суглоба, повинні уникати бігу, стрибків, також з обережністю потрібно поставитися до занадто активним прогулянкам. Не рекомендується займатися контактними видами спорту, заняттями великим тенісом і слід уникати підйому тяжкості понад 25 кг.
Крім усього цього хворим необхідно дотримуватися таких вимог:
1) Звертати увагу на те, щоб висота поверхні на яку сідає хворий, перебувала не нижче області колін
2) Уникати різких рухів при вставанні і присіданні
3) Рухатися обережно, при цьому уникаючи недозволених рухів
4) Чи не сидіти довше 15-20 хвилин і не стояти на одному місці довше 30 хвилин
5) В разі ходьби на довгі відстані користуватися підтримкою, а по кімнаті намагатися пересуватися без підтримки
6) Після прогулянок лягати на спину і потримати ноги на висоті
7) Під час відпочинку класти подушку між колінами і уникати переразгибания суглоба.
Також треба відзначити, що протипоказання при заміні колінного суглоба включають в себе різного роду фізіопроцедури на прооперовану область: магніт, прогрівання, електрофорез, УВЧ, грязелікування та ін. Дані дії не тільки не підходять для поліпшення функціонування штучного суглоба, але і взагалі не повинні застосовуватися після проведеної операції.

Лікувальна фізкультура при ендопротезуванні колінного суглоба в ранньому післяопераційному періоді (вправи повинні виконуватися не менше 6-10 разів на день)
1. Виконувати згинання-розгинання в гомілковостопному суглобі (почати з 5, потім поступово довести до 20 повторень).
2. Виконувати згинання-розгинання в колінному суглобі, до тих пір поки не з'являться легкі больові відчуття.
3. Виконувати изометрическую гімнастику в початковому положенні лежачи на спині:
а) Притиснути пряму ногу до поверхні, утримувати протягом 3-5 секунд, потім розслабити. Зробити 10-15 разів.
б) Злегка зігнути ногу в колінному суглобі, потім натиснути п'ятою на опору, утримуватися в такому стані протягом 3-5 секунд. Далі ногу розслабити. Виконати 10-15 разів.
в) Покласти руку на зовнішню поверхню стегна і натискати на нього, стегно повинно протидіяти руці в ізометричному режимі (утримувати протягом 3-5 секунд). Повторити 10-15 разів.
4. Навчання вставання з ліжка:
а) спускатися з ліжка слід з боку прооперованого суглоба, при цьому стопа не повинна ротіроватьсяво всередину
б) при цементному протезуванні навантаження на прооперовану ногу може даватися в повному обсязі (починаючи з 3-х діб після операції), а при безцементного протезуванні - спочатку навантаження не повинна бути більше 20 кг
в) повне навантаження на суглоб може даватися тільки через 3 місяці після операції.

До завдань пізнього відновного періоду при ендопротезуванні колінного суглоба входить:
- зміцнення м'язів нижніх кінцівок (обох)
- освоєння підйому і спуску по сходах
- відновлення правильного стереотипу ходьби.

Лікувальна гімнастика при заміні колінного суглоба в пізньому післяопераційному періоді
Вправи виконуються у вихідному положенні - лежачи на спині:
1. Виконувати згинання-розгинання в гомілковостопному суглобі. Повторити 8-10 разів.
2. Виконувати кругові рухи стопою. Виконати 8-10 разів.
3. Виконувати почергове згинання-розгинання ніг в колінному і тазостегновому суглобах, при цьому п'яту від підлоги не відривати. Зробити 8-10 разів.
4. Покласти під коліна валик, потім виконувати розгинання ноги в колінному суглобі. Зробити 6-8 разів.
5. Виконувати відведення прямих ніг в сторони. Повторити 8-10 разів.
6. Підняти таз, при цьому спираючись на лікті, потилицю і п'яти випрямлених ніг, утриматися в такому положенні протягом 3 секунд. Повторити 4-6 разів.
7. Підняти таз і поперек, при цьому спираючись на лікті і стопи ніг, зігнутих в колінах. Утримати такий стан 3 секунди. Повторити 4-6 разів.
8. Ноги зігнути в колінах, потім, спираючись стопами в підлогу, відвести коліна в сторони. Повторити 8-10 разів.
Наступні вправи виконуються у вихідному положенні - лежачи на животі:
9. Виконувати почергове піднімання випрямлених ніг. Повторити 8-10 разів.
10. Виконувати почергове згинання-розгинання ніг в колінних суглобах. Виконати 8-10 разів.
11. Виконати імітацію повзання "по-пластунськи".
12. Спираючись на шкарпетки, намагатися відірвати коліна від підлоги і утримати їх на вазі протягом 3-5 секунд.

Лікувальна фізкультура при заміні колінного суглоба (вправи слід виконувати 3-5 разів на день)
Початкове положення - лежачи на спині:
1. Напружити передні групи м'язів стегна (утримуватися в такому положенні від 2 до 5 секунд), потім розслабитися. Повторити 4-6 разів.
2. Напружити задні групи м'язів стегна (утримуватися в даному положенні близько 2-5 секунд), розслабитися. Виконати 4-6 разів.
3. Напружити сідничний м'яз (утримувати таке положення 2-5 секунд), потім розслабитися. Повторити 4-6 разів.
4. Піднімати пряму ногу і повільно опускати вниз. Зробити 6-8 разів.
5. Виконувати розгинання і згинання в колінному суглобі. Повторити 6-8 разів.
6. Виконувати відведення-приведення коліна. Повторити 6-8 разів.
Початкове положення - стоячи:
Робота з еластичними бинтами. Накласти бинти на 3-5 см вище гомілковостопного суглоба.
1. Підняти пряму ногу вперед на кут 35-45 градусів, утриматися в такому положенні 5-6 секунд, потім повернутися у вихідне положення. Повторити 4-6 разів.
2. Виконати мах прямою ноги на кут в 45 градусів в сторону, утриматися в даному положенні 5 секунд, потім повернутися у вихідне положення. Повторити 4-6 разів.
3. Виконати мах прямою ноги на кут в 45 градусів назад, утриматися в такому положенні 5 секунд, потім повернутися у вихідне положення. Повторити 4-6 разів.
4. Виконувати зміцнення м'язів нижньої кінцівки за допомогою апарату Дикуля.

Як довго треба використовувати милиці при заміні колінного суглоба?
Як правило, через 6 тижнів після операції, можлива ходьба з повним навантаженням на оперовану кінцівку. До цього часу навантаження на ногу при ходьбі з милицями слід збільшувати поступово. У будь-якому випадку, пацієнт повинен радитися з лікарем і виконувати всі його рекомендації.

Термін служби ендопротеза колінного суглоба
Як довго може служити штучний колінний суглоб? Треба відзначити, що навіть при дбайливому використанні ендопротеза, його компоненти (особливо полімерна прокладка), піддаються зносу.
Якщо суглоб відчуває підвищені навантаження, а також якщо пацієнт має надлишкову ваги, то процес зношування штучного суглоба може значно прискоритися, що незмінно призведе до нестабільності протеза і відновлення болів. Ендопротез колінного суглоба у 85-90% пацієнтів, як правило, може нормально функціонувати протягом 10-12 років. Однак в подальшому імпланти можуть розхитатися, це відбувається через поступове руйнування кісткового цементу або внаслідок резорбції кістки, до якої фіксований ендопротез. В результаті може бути необхідне проведення повторної операції (так зване реендопротезірованіе).
Таким чином, характеристики ендопротеза колінного суглоба повинні максимально відповідати віковим і анатомічним особливостям пацієнта, а також важливу роль відіграють відточена хірургічна техніка імплантації, ну і, звичайно, пацієнту необхідно дотримуватися всіх лікарські рекомендації.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Професійний інструктор з ЛФК та ​​лікувального плавання проводить індивідуальні заняття в Баку по реабілітації після ендопротезування колінного суглоба. Тел. (055) 827-36-46; (050) 451-74-17