лекція 17

Повноцінність менструальної функції - один з основних показників стану здоров'я жінки. Нормальний менструальний цикл визначається 3 компонентами:

циклічними змінами в системі гіпоталамус-гіпофіз-яєчники;

циклічними змінами в гормональнозавісімих органах (матці, маткових трубах, піхві, молочних залозах);

• коливаннями функціонального стану ендокринної, нервової, серцево-судинної та інших систем організму.

В регуляції функції репродуктивної системи основними є:

пульсуюча цирхорального секреція РГ-ЛГ нейронами гіпоталамуса

регуляція виділення ЛГ і ФСГ естрадіолом за типом позитивної та негативної зв'язку.

Ці взаємини проявляються, в стабільності менструального циклу і ефективності репродуктивної функції з високим ступенем фертильності.

Основною формою функціонування репродуктивної системи по зрілому фертильному типу є овуляторним гормонально забезпечений менструальний цикл.

Відсутність менархе у юної дівчини або припинення менструацій у жінки репродуктивного віку можуть бути тривожними симптомами не тільки гінекологічної, а й екстрагенітальної патології.

Порушення в будь-який з ланок може призвести до порушення менструального циклу.

При клінічній оцінці менструальної функції враховують: тривалість менструального циклу, його регулярність, обсяг і тривалість маткової кровотечі.

Ознаки фізіологічного менструального циклу:

тривалість не менше 21 і не більше 35 днів (у 60% жінок - 28 днів);

циклічність, причому тривалість циклу постійна;

тривалість менструації 2-7 днів;

менструальна крововтрата 50-150 мл;

6) відсутність хворобливих проявів і порушень загального стану організму.

У здорових жінок репродуктивного періоду з тривалістю менструального циклу складає 28-29 днів, ановуляторних циклів мінімально і становить 1,8-2%. У популяції жінок з варіабельний менструальним циклом (від 23 до 35 днів) збільшується число циклів з недостатністю лютеїнової фази (НЛФ), а число ановуляторних циклів зростає до 7,7%.

Класифікація порушень менструального циклу

Аномалії менструальної функції це найбільш часта форма порушень діяльності репродуктивної системи. Залежно від характеру, тривалості і часу зміни менструального циклу поділяють кілька видів порушень:

Аменорея - відсутність менструацій більше 6 місяців і гіпоменструальний синдром (мізерні і рідкісні менструації).

Циклічні порушення ритму менструацій:

Опсоменорея - збільшення інтервалу між менструаціями більше 35 днів з збереженням ритму (через 6-8 тижнів);

Спаніоменорея - значне подовження менструального циклу, рідкі менструації (2-4 рази на рік);

Пройоменорея - вкорочення менструального циклу (через 2-3 тижні).

Зміна кількості крові, що виділяється при менструації:

Гіперменорея - рясні з менструації з надмірною кількістю крові, що втрачається;

Гіпоменорея - менструація із зменшеною кількістю крові, що втрачається.

Порушення тривалості менструацій:

Поліменорея - затяжні менструації (7-12 днів);

Олігоменорея - короткі менструації (менше 2 днів)

Альгодисменорея - наявність, як правило у молодих жінок, больового синдрому, що супроводжує кожну менструацію, і припинення болю через 12-24 години після початку менструального кровотечі.

Менорагія - маткова кровотеча, пов'язані зі збільшенням обсягу (більш 80-100 мл) і тривалості (понад 8 днів) самої менструації;

Метрорагія - безладні кровотечі, не пов'язані з менструацією;

Порушення менструального циклу нерідко поєднуються: гіпоменорее часто супроводжує олигоменорея і опсоменорея; гиперменорея поєднується з поліменорея.

8. Дисфункціональні маткові кровотечі (ДМК) - маткові кровотечі, пов'язаними з порушенням функціональних взаємовідносин в системі гіпоталамус-гіпофіз, як наслідок, ритмічної продукції гормонів яєчників.

Маткові кровотечі в залежності від віку жінки розрізняють:

1. Ювенільні або пубертатні кровотечі - у новонароджених дівчаток і в період статевого дозрівання.

2. преклімактеричному кровотечі у віці 40-45 років.

3. Климактерические - 45-47 років;

4. постменопаузальной - кровотечі у жінок клімактеричного віку через рік і більше після менопаузи, найбільш частою причиною є пухлини матки.

Рідкісні форми порушення менструального циклу:

Ановуляторний цикл - однофазний цикл, зовні схожий з нормальним, характеризується: відсутністю овуляції і жовтого тіла в яєчнику, і секреторною фази ендометрію в матці (нерегулярний цикл з тенденцією до затримок менструації від декількох днів до декількох місяців). Діагностичні критерії: монофазная ректальная термограмма, відсутність динамічних змін фолікулярного апарату при УЗД моніторингу, низький рівень прогестерону в передбачувану другу фазу циклу (менше 15 ммоль / л або 5 мг / мл).

Персистенція фолікула - однофазний цикл-які тривалий час існує зрілий фолікул, овуляція не відбувається, фолікул зазнає кістозної атрезії, жовте тіло не утворюється.

Атрезія фолікула - фолікули, не досягнувши дозріванню, піддаються запустеванию.

Персистенція жовтого тіла - двофазний цикл з гіперпродукцією прогестерону, в ендометрії рано розвивається і тривало затримується секреторна фаза.

9. Аномальні маткові кровотечі (АМК) - прийнято називати будь-які кров'янисті маткові виділення поза менструації або патологічний менструальної кровотечі (більше 7-8 діб за тривалістю понад 80 мл за обсягом крововтрати за весь період менструації).

Термін АМК в даний час в сучасній літературі вживається найчастіше. АМК можуть бути симптомами різноманітної патології репродуктивної системи або соматичних захворювань. Найбільш часто маткові кровотечі є клінічною маніфестацією наступних захворювань і станів:

Вагітність (маткова і позаматкова, а також трофобластичної хвороба).

Міома матки (субмукозна або інтерстиціальна міома з центріпітальним зростанням вузла).

Онкологічні захворювання (рак матки).

Запальні захворювання статевих органів (ендометрити).

Гіперпластичні процеси (поліпи ендометрію і ендоцервікса).

Ендометріоз (адеіоміоз, зовнішній генітальний ендометріоз)

Застосування контрацептивів (ВМС).

Ендокринопатії (синдром хронічної ановуляції - СПКЯ)

Соматичні захворювання (захворювання печінки).

10. Захворювання крові, в тому числі коагулопатии (тромбоцитопенії, тромбоцитопатії, хвороба Віллебранда, лейкемія).

11. Дисфункціональні маткові кровотечі. Дисфункціональні маткові кровотечі (ДМК) - порушення менструальної функції, які проявляються маткові кровотечі (менорагія, метрорагія), при яких не виявляється виражених змін в статевих органах. В основі їх патогенезу лежать порушення гіпоталамо-гіпофізарної регуляції менструального циклу, в результаті чого змінюється ритм і рівень виділення гормонів, формується ановуляція і порушення циклічних перетворень ендометрія.

Спрощена класифікація порушення менструальної функції, по клінічному прояву:

ГІПОМЕНТСТРУАЛЬНИЙ СИНДРОМ (ГС).

ГС проявляється зниженням функції яєчників, це проявляється зменшенням кількості крові, що втрачається (гіпоменорея), вкорочення часу менструальної реакції (олігоменорея), опсоменорея (рідкісні місячні).

Аменорея - це відсутність менструацій у жінок у віці від 15 до 45 років протягом більш ніж 6 місяців без прийому гормональних препаратів. Аменорея - не самостійна діагноз, а симптом, який вказує на генетичні, анатомічні, фізіологічні, біохімічні та інші причини, що виявляються вираженим зниженням функції яєчників.

Справжня аменорея - це відсутність менструацій, викликане припиненням циклічних змін в яєчниках, матці і у всьому організмі, спостерігається при різкій недостатності статевих гормонів.

Хибна аменорея - це відсутність виділень менструальної крові при наявності циклічних змін в яєчниках, матці та інших органах. Кров накопичується в піхві, в матці, в маткових трубах через наявність механічної перешкоди (атрезія гімена, піхви).

Первинна аменорея - відсутність менструацій з пубертатного віку.

Вторинна аменорея - припинення менструацій на термін більше 3 місяців або назавжди.

За етіології аменорея ділиться на: фізіологічну, штучно викликану і патологічну.

Фізіологічна аменорея - це відсутність менструацій при ряді фізіологічних станів: при вагітності (гестаційна); під час лактації (лактаційний); до менархе і після менопаузи (вікова).

Штучно викликана аменорея спостерігається після видалення обох яєчників або матки, рентгенкастраціі.

Фармакологічна аменорея - внаслідок прийому ліків: агоністи гонадоліберину (золадекс, декапептил, бусерелін, диферелін); похідні 17-етінілтестостерона (даназол, данол, дановал); антіестрогени (тамоксифен), гестринон. Припинення менструацій має оборотний характер.

Лікарські засоби, такі як снодійні, нейролептики, транквілізатори, протисудомні, наркотики - можуть сприяти порушенню менструального циклу і аменореї (підвищення вироблення пролактину або порушення синтезу, секреції нейротрансмітерів і нейромодуляторов ЦНС).

первинна, це означає ніколи не було менструацій;

вторинна, коли після досить тривалого періоду сохранного менструального циклу менструації припиняються.

Аменорея ще може бути:

1. 1 ступінь: якщо на тлі патологічної аменореї жінка отримує прогестерон і в відповідь на гормони вона відповідає менструальної-подібною реакцією. Це говорить про те, що в її організмі естрогени виділяються, а виділення прогестерону немає.

2. 2 ступінь: коли жінка не відповідає ні на прогестерон, ні на естрогени.

У патогенезі порушень менструального циклу слід розрізняти:

1. Первинне ураження гіпоталамо-гіпофізарної системи, що призводить до порушення функції яєчників.

2. Первинне захворювання самих яєчників і матки. Дія факторів безпосередньо на фолікулярний апарат яєчників може привести до порушення їх функції: від функціональних порушень до аменореї.

Класифікація основних порушень репродуктивної системи складна і різноманітна. Основною формою порушення функції репродуктивної системи є порушення основного моменту, який характерний для нормального менструального циклу в яєчниках - це порушення ОВУЛЯЦІЇ, спостерігаються ановуляція, тобто відсутність овуляції.

Клінічна картина визначається симптомами основного захворювання, що викликало аменорею. На перший план виступають ознаки інфекційних, ендокринних, захворювань розладів харчування, аномалій розвитку і ін. При тривалій аменореї з'являються симптоми, пов'язані з гіпофункцією яєчників. Внаслідок тривалої недостатності естрогенів погіршується кровопостачання матки, знижується її тонус, поступово атрофуються статеві органи.

За змістом гормонів аменорея ділиться на:

За локалізацією патологічного процесу, і сходячи з 5 рівнів регуляції розрізняють наступні види аменореї: