Лазерна корекція зору кератотомія, рефракційна хірургія і операція lasik
Детально розповісти про корекцію зору люб'язно погодився доктор медичних наук, професор, академік МАІ, Лауреат Державної премії СРСР, головний лікар офтальмологічної клініки «Ексімер» Дронов Михайло Михайлович.
- Михайло Михайлович, найперший і найголовніший питання: що таке хірургічна корекція зору?
- Рефракционная хірургія - операції, спрямовані на виправлення рефракційних помилок: короткозорість (міопія), далекозорість (гіперміопія), астигматизм. Історія налічує більше двох століть з першої спроби виправити рефракційні помилки. Природно, в далекій давнині це були досить примітивні операції.
Наприклад, при високій короткозорості, кришталик ока просто видаляли, реклініровалі, існував такий термін, з його звичайного місця. Поширення ця операція не отримала через часті ускладнень: інфекції, відшарування сітківки. Поступово, на зміну одним способам приходили нові. З'явилася методика - кератотомія - операція, коли робиться насічка на рогівці, в розвиток якої внесли безсумнівний внесок і наші співвітчизники. Але методика була малопередбачувані, виникали різні ускладнення, досить серйозні, такі як ослаблення зовнішньої капсули очі, що могло призвести до розриву очі по кератотоміческім (операційним) рубця внаслідок слабшого удару (рукою дитину, наприклад)
- І до якого часу використовувалася дана методика?
Ця методика використовувалася, використовується і буде використовуватися, але в значно меншому процентному вираженні від загального числа рефракційних операцій, ніж, скажімо, в 70-ті - 80-ті роки. Приблизно 15 років тому на зміну кератотомии прийшов новий спосіб - Ексімер-лазерна корекція. Метою ексімерний лазерної корекції є поліпшення гостроти зору до такої міри, щоб можна було не користуватися окулярами або контактними лінзами, або щоб можна було обходитися слабшими очками.
В результаті запрограмованого видалення тонких шарів тканини, центр рогівки стає більш плоским в разі міопії, більш опуклими при гіперметропії і більш рівним і правильним при астигматизмі, що призводить до зміни заломлення рогівки. Разом з тим відомі два різновиди ексімерний лазерної корекції: фоторефракціонная кератектомія (ФРК) і інтрастромальний кератомілез (LASIK). І хоча в обох випадках може використовуватися один і той же ексимерний лазер, при фоторефракціонной терапія впливу лазерного променя піддається зовнішня поверхня рогівки, а при інтрастромальний кератомилезе внутрішні її шари. Для цього передні шари рогівки, після спеціального розрізу, піднімають і оголюються більш глибокі шари, які і моделюються ексимерним лазерним променем.
Потім тимчасово підняті поверхневі шари рогівки повертаються на своє звичне місце. Шви при цьому не використовуються, так як клапоть добре фіксується вже через кілька хвилин після операції. Потрібно також підкреслити, що після ФРК на рогівці у пацієнта відзначається велика ерозія, що викликає протягом 3-4 днів сильний біль, світлобоязнь, сльозотеча. При LASIK-е - пошкодження мінімальні, і дискомфорт проходить через 30-45 хвилин після операції. До цього періоду пацієнт, і їх переважна більшість, має можливість бачити до 80% від можливого. На відміну від ФРК, після цієї операції пацієнт на наступний день може займатися своїми звичайними справами, спортсмени - спортом, тільки не бажано збільшувати навантаження.
Однак, в ряді випадків, після такої операції спостерігався недостатній коригуючий ефект, або розвивалося, нехай і ніжне, помутніння. Найчастіше страждали жінки з високим ступенем аметропії (короткозорість, далекозорість, астигматизм) і старше 40 років. Тому, природно, відразу були звужені показання до цього методу
- Михайло Михайлович, а чи є які-небудь обмеження в післяопераційний період?
- Ніяких особливих обмежень. Важливо не терти око, щоб не змістити встановлену рогівку. Протягом тижня недоцільно купатися, особливо в прісній воді, ходити в сауну, перебувати в накуреному приміщенні, користуватися спрейямі, в загальному, піддавати очей дратівливим факторів
- Це метод зараз є найбільш перспективним - лазерний інтрастромальний керотамілез (LASIK - Laser in situ keratomileusis). Метод керотамелеза (keras - роговий, mieleusis - різання, з грец.) Був запропонований і використаний в 1949 році колумбійцем Жозе Ігнасіо Барракера, котрий пропонував вирізати ножем рогівковий диск, потім зробити рефракції зріз. У той час все робилося в ручну, відповідно точність була не велика. Зараз використання лазера допомагає зробити цю операцію інтелігентно, прецизійно, точно, і отримати хороші результати. Але було б неправильно говорити про те, що будь-яку короткозорість, далекозорість, астигматизм ми можемо виправити за допомогою цієї операції.
По-перше, існують певні більш-менш гарантовані величини рефракційних помилок, аномальність. Для міопії - короткозорості - це від 10 до 15 діоптрій, для гіпермітропіі - далекозорості - тільки до 5 діоптрій, для астигматизму - (незалежно від «+» або «-») до 3 діоптрій. По-друге, операція буде успішною в тому випадку, якщо ми зможемо діагностувати причину рефракційної помилки; тобто короткозорість, далекозорість, астигматизм може виступати в якості аномалії (коли зображення доводиться не на сітківку), і це постійно, або в якості симптому хвороби.
Поясню, що означає симптом хвороби. В оці можуть бути різні захворювання: рогівки, кришталика, самого очі, в тому числі вроджені (їх близько 50), які можуть призводити до зміни форми або поверхні ока (зміна форми рогівки, кришталика, товщини рогівки, збільшення розміру очі ...). Дуже важливе завдання лікарів - офтальмологів полягає в тому, щоб правильно відібрати пацієнтів на цю операцію. На сьогоднішній момент, ми, приблизно, кожному 4 клієнту відмовляємо в цій операції. Це, звичайно, дуже високий відсоток, але подібний підхід допомагає нам скоротити кількість ускладнень, відсоток незадоволених пацієнтів, і виправдано незадоволених, тим, що ми не правильно розробили показання до операції. Тому наявність короткозорості, далекозорості, астигматизму - це ще не показання до операції, це варіант, який ми повинні розглянути.
І тільки після того, як ми виключаємо всі можливі захворювання - приймаємо рішення: робити операцію чи ні. Для точності діагнозу ми зібрали інформацію про можливу поведінку очі при різних захворюваннях, що допомагає правильно визначити причину рефракційної помилки і розробити необхідні свідчення. Процес діагностики іноді займає 2-4 години, а, в складних, спірних випадках, і кілька разів по стільки, що б усунути будь-які сумніви, виявити що-небудь. Але, повторюся, це дозволяє нам, якщо і помилятися, то значно, значно рідше, практично, мінімально.
- А що ж робити тим людям, яким ви відмовляєте в операції?
- Ми їм пропонуємо іншу операцію. В даний час ми можемо запропонувати до 11 рефракційних операцій. Але бувають такі випадки, коли навіть після діагностики, при використанні всіх можливих методик неможливо визначити причину рефракційної помилки. У цьому випадку, ми обов'язково повідомляємо про це пацієнту і відкладаємо прийняття рішення на певний термін, як правило, це приблизно пів року. Якщо це яке-небудь захворювання, то через досить тривалий термін буде видно певні зміни.
Буває і так, що через пів року, рік, два ніяких змін не спостерігається, а людина, в силу будови очей, не може носити контактні лінзи (неправильна форма рогівки), а окуляри не дають необхідного ефекту. Якщо в інших ситуаціях, ми намагаємося поліпшити зір, то в подібному випадку, максимум, що можна зробити - це пристосувати очі пацієнта до носіння окулярів і контактних лінз. Тому, я далекий від того, щоб ідеалізувати цей найкращий і найточніший в медицині методу корекції зору - Ексимер-лазерний метод. Цей метод хороший тільки тоді, коли до нього є чіткі свідчення
- Ускладнення лазерної корекції зору - виявлені нові ускладнення, які свідчать про те, що метод недостатньо вивчений
- Короткозорість і астигматизм. Лазерна корекція зору - питання і відповіді
- Окуляри або контактні лінзи? - навіщо потрібні контактні лінзи, їх переваги, типи контактних лінз, кольорові лінзи, симптоми при ускладненнях носіння контактних лінз
- Рекомендації Американської Академії офтальмології для працюючих на ПК - яким має бути робоче місце, основні вправи, сухість очей - часта причина захворювань
- Мирзакарим Норбеков. "Досвід дурня, або ключ до прозріння" - онлайн-версія книги системи Норбекова для відновлення зору, а також оздоровлення всього організму
- Вправи Бейтса при короткозорості - що таке міопія, причини, вправи для очей
У нас також Новомосковскют: