латексна алергія

Латекс - емульсія дисперсних полі-мірних частинок у водному розчині. У природних усло-віях такі емульсії зустрічаються у вигляді молочного соку (молочка), що виділяється різними рослинами - моло-чайними, складноцвітими, тутового і ін. Найбільше практичне застосування має натуральний латекс каучу-коносних дерев, перш за все бразильської гевеї (Hevea brasiliensis), відноситься до сімейства Euphorbiaceae: на її частку припадає 99% всього латексу.

Латексна алергія вперше була описана в 1927 р В останні роки спостерігається значне зростання алергії до латексу. На збільшення поширеності латексної алергії впливає розширення використання латексу в виробництві і в побуті. Більше про різні види алергії можна дізнатися на цьому сайті.

Проблема латексної алергії стала особливо гострою в зв'язку з різким зростанням чисельності хворих на ВІЛ-інфекцією та вірусними гепатитами, який привів до більш частого використання рукавичок і інших предметів з латексу. За деякими дан-ним, поширеність латексної алергії в цілому в популяції становить 1%, у медичних працівників досягає 5-15%, а в осіб з spina bifida - 24-60%.

Латекс є цитоплазмой латіцеферов - специали зірованних клітин, функція яких полягає в скле-Іван пошкоджених місць. Білки, що містяться в цих клітинах, представлені в продуктах з натурального латексу. У процесі хімічної обробки латекс збагачують резіс-тентной до тепла білками, що змінює наявні або надає нові антигенні властивості. Частина з них відносять до головних алергенів, що володіє високою реактивно-стю, - їх виявляють у більшості пацієнтів з латексної алергією. Інші алергени називають малими - антитіла до них рідко обна-ружівают в сироватках крові пацієнтів.

Виділені і охарактеризовані до цього време-ні білки латексу володіють різною алергенної актив-ністю як індивідуально, так і у пацієнтів різних груп ризику.

Більшість IgE-зв'язуючих епітопів окремих латексних білків можуть бути зруйновані в умовах високої температури, характерної для промислової технології; інші можуть виникнути непередбачено. Так, було поки-зано, що в процесі виробництва рукавичок з латексу утворюється суміш високомолекулярних агрегатів, підвищує фізичну-чих алергенність латексного білка за рахунок ад'ювантного ефекту і низькомолекулярних фрагментів. При цьому IgE- зв'язує активність всіх дериватів головного алергену була доведена за пулом сироваток крові пацієнтів зі spina bifida.

Поєднання алергії до латексу з сенсибілізацією до їжі-вим продуктам (бананів, ківі, авокадо, каштану, папайя, персиків, дині, картоплі), а також до пилку трав і дерев-їв отримало назву «фруктово-латексний синдром». Цей синдром обумовлюється антигенної спільністю специфи-чеських алергенів латексу і харчових / пилкових алергенів.

Механізми розвитку латексної алергії

Виділяють три основні типи реакцій на латекс:

1) негайний, або реагиновий, тип - класичний IgE-опосередкований відповідь;
2) уповільнений тип - гіперчутливість уповільнений-ного типу (ГЗТ);
3) іррітантних дерматит неімунного характеру.

При реагиновом типі реакції сенсибілізація найчастіше виникає двома шляхами. Перший шлях - регулярний контакт шкіри (слизових) з гумовими виробами. Шкіра є ідеальною поверхнею для реалізації привчає-ного імунної відповіді на експозицію мультифакторних патогенів. Антиген-що представляють клітини Лангерганса, які мають високу здатність зв'язувати і обра-бативает антиген, мігрують в регіонарні лімфатичні вузли; там вони представляють антиген Т-клітинам, активуючи останні.

Другий шлях - інгаляція або заковтування Сорбує-ванних на порошках алергенів, т. Е. Аерогенне Сенсібіо-ція через респіраторний або шлунково-кишковий тракт. Аерогенний шлях є основним і реалізується за рахунок пудри, якою покривають рукавички для зручності надягання. Пудра складається з мінерального тальку або куку-рузного крохмалю, що представляє собою своєрідне «транспортний засіб» для перенесення латексних аллер-генів і є провокуючим фактором для розвитку важких алергічних реакцій у сенсибілізованих пацієнтів.

Як правило, у сенсибілізованих осіб розвивають-ся явища риніту, кон'юнктивіту і бронхообструкції. Отримано дані про виникнення гранульом в хірургічн-ських ранах через використання лікарями рукавичок, обро-працьованих мінеральним тальком або кукурудзяним крохмалем. IgЕ-залежний тип реакції може спровокувати також контактну кропив'янку, яка зустрічається в 20% випадків.

При уповільненому типі реакції, як правило, сен-сібілізірующімі агентами є речовини, які додають до латексу в процесі обробки і вакуолизации. До цих речовин відносяться акселератори (такі як тіурами, карбаматів і тіазоли), антиоксиданти, антіозона-тори. Основними алергенами в цій групі є деривати парафенилендиамина. Активними Вулканізуючий-ющими агентами, які ініціюють ГЗТ, є меркаптобензотіазол і тетраметілтіурам. ГЗТ лежить в основі алергічного контактного дерматиту, що зустрічається в 20% випадків і розвивається через 24-48-72 години після контакту з виробами з латексу.

Іррітантних контактний дерматит спостерігається найбільш часто - приблизно в 40% випадків. Причинами розвитку дерматиту даного типу є використання латексних рукавичок, несприятливий вплив навколишнього середовища і індивіду-альні особливості організму. Рукавички, щільно при-Лега до шкірних покривів, сприяють оклюзії, що призводить до порушень процесу тканинного дихання, в результаті цього розвивається сухість шкіри з посліду-ючим роздратуванням. До факторів навколишнього середовища відносяться різні хімічні агенти, що містяться в рукавичках; асептики і антисептики, використовувані для дезінфекції. Розвитку іррітантних контактного дерма-тита сприяє часте миття рук. До його формування можуть призводити індивідуальні особливості організ-ма: супутня патологія внутрішніх органів, екзема кистей. Пошкодження шкіри при такому типі реакцій також може сприяти виникненню сенсибілізації до латексних алергенів.

Подібні реакції, як правило, відносяться до проявлени-ям ГЗТ. Вони розвиваються на ті хімічні речовини, кото-які додають в процесі виробництва вироби, і можуть проявлятися сверблячкою, печіння, гіперемією, набряком в місцях, які безпосередньо прилягають до латексними предме-тами.

У пацієнтів, яким проводять часту катетеризацию судин при повторних операціях і внутрішньовенних введе-пах препаратів через латексний катетер, сенсибілізація до латексу можлива парентеральним шляхом.

Слід зазначити, що у осіб, які страждають на алергічні захворювання, латексна алергія протікає переважно по механиз-мам гіперчутливості негайного (IgE-залежного) типу, а у тих, хто не має аллергопатологии, - по механиз-мам уповільненої типу.

Як будь-який алергічне захворювання, латексна алергія частіше зустріч-ється в групах ризику. Групи ризику щодо розвитку латексної алергії складають:

працівники охорони здоров'я, професійно кон-тактирующие з виробами з латексу (хірурги. гине-кологі, стоматологи. медичні сестри та інші фахівці);
працівники гумової промисловості;
працівники харчової промисловості, зважаючи на наявність загальних По-епітопів у латексних білків і деяких видів їжі;
працівники текстильної промисловості, так як в со-ставши різних синтетичних волокон входить нату-ральний латекс;
пацієнти з атопічним захворюваннями, в першу чергу з поліноз і харчовою алергією (до ківі, каштанам, авокадо, томатів, арахісу, картоплі), а також з екземою кистей рук.

Хворі, часто або неодноразово піддають-ся оперативному або інструментальному вмешатель-ству. До таких осіб можна віднести пацієнтів з spina bifida, вродженої урогенітальною патологією, церебральним паралічем, квадріплегіей, муковісцидоз.

Особливу групу складають пацієнти з анафілаксії-їй, що виникла в ході оперативного втручання, у випадках виключення інших етіологічних фак-торів.

Серед сенсибілізованих до латексу більшість складають особи молодого віку, що, по-видимому, свя-зано з їх більшою зайнятістю в професійних сферах, де має місце частий контакт з латексом.

Клінічні варіанти латексної алергії

Клінічні прояви латексної алергії, що розвиваються по механиз-му реакцій негайного типу, можуть виникати в період від кількох секунд до 24 годин після контакту з латексом і характеризуються симптомами від місць-них до важких системних реакцій (атопічний дерматит, побутовій та іншій генералізована кропив'янка, ангіоневротичний набряк , рінокон'юнктівальний і бронхообструктивний синдроми, анафілактичний шок).

У розвитку сенсибілізації до латексу велику роль відіграють аероалергени. Так, явища риніту, кон'юнктив-віта і бронхообструкції були описані і у медично-го персоналу, і у адміністративних працівників лікарень. Виникнення цих симптомів пов'язували з проникненням третьому алергенів натурального латексу через вентиляційні системи, що збирають повітря як з лікувальних, так і з адміні-стративні приміщень.

Було виявлено, що кількість латексних алергенів в повітрі прямо пропорційно числу використаних рукавичок. Діаметр латексних частинок приблизно в 80% випадків дорівнював 7 рм. Доведено, що частки такого розміру і менше сприяють виникненню респіра-раторних і рінокон'юнктівальний симптомів. Рівень алергенів в повітрі був найбільш високим під час надягання і зняття рукавичок і значно коливався протягом тижня, підвищуючись в робочі дні і знижуючись по вихідним.

Алергічний контактний дерматит може виникати через 24-48 годин після контакту з виробами з латексу. Крім свербежу, гіперемії, сухості шкіри, відчуття печіння, в місцях контакту з рукавичками можлива поява локаль-них набряків, кропив'янки, екземи.

Описані випадки виникнення дерматиту століття у робіт-ників гінекологічного відділення, які часто міняли рукавички і при цьому не мили руки. Дерматит розвивався після неодноразового дотику століття руками і припусти-кові був пов'язаний з прискорювачами, що містяться в перчать-ках, або з пудрою, якої вони покриваються.

Зустрічаються реакції на засоби контрацепції - кон-доми.

Методи діагностики латексної алергії

ЛА діагностується на підставі наявності клінічних проявів, позитивного алергологічного анамнезу, виявлення латекс-специфічних антитіл (ЛЗ-АТ) в Сивоя-Ротко крові, позитивних шкірних тестів з латексним алергеном, а також позитивних провокаційних тестів.

Встановлення діагнозу латексної алергії можливо тільки при наявності не менше ніж двох перерахованих вище критеріїв. Це пов'язано з тим, що, як зазначалося раніше, при відсутності клінічної картини виявлення ЛЗ-АТ може свідок-ствовать про підвищену чутливість до харчових або пилкових алергенів, що володіє антигенними спорідненістю з латексом.

Кожне тестування є золотим стандартом діа-гностики алергічних захворювань, його інформативність становить 70-98%. Провокаційні тести (аплікації-ційні, інгаляційні) мають велике діагностичне значення, однак застосовуються обмежено у зв'язку з явною небезпекою для хворого.

У випадках відсутності чіткої кореляції між скаргами пацієнтів, клінічною картиною захворювання і результа-тами специфічної діагностики латексної алергії рекомендується тести-вання з реекспозицією латексного алергену - рукавичок-точний тест.

Нарівні з клінічними методами діагностики викорис-ся лабораторні методики - так звані тести in vitro. До них відносять тест вивільнення гістаміну з базофілів цільної крові (в даний час є найбільш чутливим, позитивні результати отримані в 93% випадків), радіоаллергосорбентний тест, імуноблотинг, тест проліферації лімфоцитів і деякі інші.

Підводячи підсумки, необхідно відзначити, що в найближчому майбутньому вироби з латексу не втратять своєї актуальності в побуті і промисловому виробництві, а також залишаться кращим захистом від гепатитів та ВІЛ-інфекції. Залишається сподіватися, що, з урахуванням досвіду і накопичених даних, ла-тексние продукти будуть мати менші алергенними властивостями.