Лапароскопія жовчного міхура особливості та хід операції

Зараз лапароскопічні операції широко використовуються на практиці. Їх частка до 90% всіх операцій, що проводяться, включаючи видалення жовчного міхура при наявності в ньому каменів. Це не дивно, адже лапароскопія - це високоефективний, малотравматичний спосіб операції на органах малого тазу і черевної порожнини. Саме тому при жовчнокам'яній хворобі в основному рекомендується лапароскопія. При такому методі хірургічного втручання організм зазнає мінімальних ускладнень, до того ж сама операція і період відновлення досить швидкі. У чому переваги і недоліки лапароскопії? Які показання та протипоказання до її проведення? Як проходить операція і період відновлення після лапароскопії? Чи потрібна дієта після операції?

переваги

• Лапароскопія проводитися через 4 проколи, а не розріз. Передня черевна стінка пошкоджується незначно, тоді, як при порожнинних операції, виконується розріз.
• Больові відчуття після лапароскопії толерантні, проходять протягом доби. Вже через 2-3 години після лапароскопії хворий може самостійно ходити.
• Перебування в стаціонарі від 1 до 4 днів, в залежності від стану пацієнта (температура тіла і інші показники в нормі).
• Ризик прояви післяопераційної грижі мінімальний.
• Рубці від проколів невеликого розміру, практично не видно.
• Період реабілітації невеликий, працездатність відновлюється швидко.

недоліки

Щоб забезпечити достатній огляд, в черевну порожнину вводиться вуглекислий газ під тиском. Якщо пацієнта має проблеми з роботою серця, судин або дихальної системи, це може утруднити подих або викликати збої в роботі серцево-судинної системи.

При проведенні лапароскопії обмежена можливість діагностувати організм.

Лапароскопія не проводиться, коли висока ймовірність зміни течії операції через виявлення патологій, коли діагностується організм.

Показання до проведення

Лапароскопія жовчного міхура - щадний метод хірургічного втручання, який може застосовуватися при жовчнокам'яній хворобі всіх видів, однак рішення про його проведення приймає хірург індивідуально в кожному окремому випадку. Якщо є протипоказання і високі ризики, то буде проведена порожнинна операція.

Показання до проведення лапароскопії:

• калькульознийхолецистит в хронічній формі;
• механічна жовтяниця і камені в протоках (в цьому випадку видаляються тільки камені в протоках);
• перші дні нападу гострої форми холециститу;
• холецистолітіаз, що протікає без симптомів.

У яких випадках проведення протипоказано?

Операцію лапараскопічної методом не проводять при:

• наявності злоякісних пухлин в області оперативного втручання;
• холециститі спільно з панкреатитом в стадії загострення;
• вроджених патологіях розвитку жовчних проток і міхура;
• свищах товстої кишки, жовчного міхура, шлунка, дванадцятипалої кишки;
• портальної гіпертензії;
• вагітності на пізніх термінах;
• збої в роботі серця, судин і дихальної системи вираженого характеру;
• поганий згортання крові;
• запаленнях шкірного покриву передньої черевної стінки;
• панкреатиті в гострій і хронічній формі;
• можливості лікування загострення в жовчному міхурі консервативним шляхом (операція відкладається);
• захворюваннях, що супроводжуються здуттям;
• масивних спайках від раніше проведені операції на органах черевної порожнини;
• вираженому ожирінні;
• грижі у верхніх відділах живота;
• механічної жовтяниці раніше перенесеної;
• наявності каменів в печении і / або в жовчних протоках.

методи діагностики

Перед проведенням лапароскопії організм проходить обстеження, щоб виключити непередбачені ускладнення:

• УЗД. Діагностика ультразвуком дає можливість оцінити стан жовчного міхура (наявність конкрементів, їх розміри) і сусідніх органів: підшлункової залози, печінки. Недоліком УЗД є погана візуалізація каменів в кінцевому відділі загальної жовчної протоки, прихованого підшлунковою залозою. Камені, які вийшли з жовчного міхура, найбільш часто зупиняються саме в цьому відділі.
• МРТ. Цей вид діагностики дозволять достовірно виявити наявність каменів, а також інші патологічні зміни в усіх відділах жовчних проток.
• КТ. Без такої діагностики не обійтися в спірних ситуаціях. Комп'ютерна томографія показує стан околопузирного тканин і інших органів черевної порожнини, а також як розвивається спайковий процес.
• Обстеження печінки і підшлункової залози.
• Обстеження серця, судин і системи дихання для визначення можливого негативного впливу операції на ці системи.

Лапароскопія жовчного міхура: підготовка до видалення

Підготовка до лапароскопії жовчного міхура включає заходи:

• За тиждень до призначеної дати операції скасувати прийом препаратів, що згортають кров (антикоагулянти, нестороідние протизапальні препарати).
• Протягом дня, що передує дню проведення операції, повинна дотримуватися дієта, яка передбачає тільки легку їжу.
• Останній прийом їжі і рідини повинен бути не пізніше, ніж опівночі перед днем ​​операції.
• В день операції з ранку потрібно прийняти душ.
• Лікар призначає очисні клізми або спеціальні препарати ввечері і вранці в день операції для очищення кишечника.

хід операції

Лапароскопія на жовчному міхурі може бути двох видів:

• видалення жовчного міхура разом з конкрементами;
• видалення тільки конкрементів із жовчного міхура.

На сьогоднішній день операція з видалення тільки каменів їх жовчного міхура проводитися вкрай рідко. Пояснення цьому таке: каменів настільки багато, що сам жовчний міхур патологічно змінився настільки сильно, що навіть після видалення каменів вже не зможе нормально функціонувати. Крім цього, жовчний міхур буде запалюватися, викликаючи інші захворювання. Якщо ж конкрементів трохи або розмір їх невеликий лікар може призначити інші методи лікування, не вдаючись до хірургічного втручання, хоч і такому щадному.

Тому лапароскопія на жовчному міхурі проводиться з видаленням органа разом з конкрементами.

Лапароскопія проводиться хірургом під загальним наркозом, що забезпечує хороше розслаблення м'язів черевного преса і надійно усуває чутливість тканин і болю. Місцева анестезія не може забезпечити це в повній мірі.

Коли пацієнтові введений наркоз, анестезіолог видаляє рідину і гази зі шлунка пацієнта шляхом введення в нього зонда. Така процедура виключає можливий блювотний рефлекс і ймовірність попадання вмісту шлунку в дихальні шляхи.

Коли зонд встановлений, пацієнту надівається маска, і його підключають до апарату ШВЛ, що забезпечить дихання протягом всієї операції.

Операція починається з того, що хірург робить напівкруглий надріз в складці пупка. Через нього закачується вуглекислий газ для збільшення обсягу черевної порожнини і розправлення органів. Це потрібно для того, щоб мінімізувати ризик травмування сусідніх органів. Потім в цей отвір вводиться троакар, оснащений ліхтариком і камерою.

По лінії правого підребер'я вводиться ще 2 або 3 троакара, що дасть можливість хірургу управляти інструментами для видалення органу.

Насамперед хірург оглядає локалізацію і стан жовчного міхура. Якщо його закривають спайки, що утворилися через тривале запального процесу, спочатку потрібно їх розсічення, щоб забезпечити доступ до самого органу. Після цього потрібно визначення його наповненості і напруженості. При сильній напрузі жовчного міхура спочатку розрізається його стінка і відсмоктується трохи рідини. Пузир затискається спеціальним затискачем і виділяється холедоха. Потім він перерізується, а з тканин виділяється міхурово артерія, після чого здійснюється виділення жовчного міхура їх печінкового ложа.

У процесі поступового відділення органу все кровоточать судини припікаються струмом. Видалення органу відбувається через прокол в пупку.

Використовуючи лапароскоп, лікар уважно оглядає черевну порожнину, чи немає кровоточивих судин, жовчі та інших структур, схильних до патологічних змін. Судини припікаються, а все уражені тканини видаляються. У черевну порожнину вводиться антисептик, який потім відсмоктується.

Троакари виймаються, хірург зашиває або просто заклеює проколи. В один з проколів вставляється дренаж, щоб забезпечити вихід залишків антисептика з черевної порожнини. Виймається через 1-2 дня. Якщо міхур був не сильно запалений, дренаж можуть і не вставляти.

В ході видалення можливий перехід в смугову операцію, якщо жовчний міхур сильно з'єднаний з тканинами, що оточують його, або виникають будь-які інші непередбачені обставини. Хірург видаляє троакари і приймає рішення робити звичайне Лапаратомія.

Післяопераційний період: запобіжні заходи, дієта

Після лапароскопії протягом 4-6 годин хворий повинен дотримуватися постільного режиму. Після закінчення цього часу можна сідати на ліжку, вставати і навіть ходити. У цей період дієта передбачає пиття води без газів.

Їсти можна на наступний день після лапароскопії. Дієта повинна бути строгою. Це повинна бути легка їжа (йогурт, подрібнене нежирне м'ясо, знежирений сир, нежирний бульйон, фрукти). Дієта передбачає часті прийоми їжі невеликими порціями. Пиття протягом дня після лапароскопії має бути рясним. Протягом наступних кількох днів харчування повинно бути дієтичним (дієта №5), уникаючи продуктів, стимулюючих газоутворення і виділення жовчі.

У період відновлення після лапароскопії організм не можна навантажувати, піднімаючи тяжкості і виконуючи важкі фізичні вправи. Реабілітаційний період триває від 7 до 10 діб.

У перші дні після операції можуть бути болі в місцях проколу, над ключицею і в правому підребер'ї. Симптоми пройдуть через кілька днів. Якщо ж больові відчуття будуть посилюватися, потрібно звернутися до лікаря.

Можливі ускладнення після лапароскопії

Ускладнення можуть виникати вже в ході операції:

• пошкодження кровоносних судин;
• кровотеча з міхурово артерії або ложа печінки.
• ушкодження сусідніх органів;
• прокол шлунка, товстої кишки, дванадцятипалої кишки, жовчного міхура;

В цьому випадку потрібно негайний перехід до лапаротомії.

У післяопераційний період організм схильний до таких ускладнень:

• витікання жовчі в черевну порожнину;
• підвищується температура.
• перитоніт;
• запалення околопупкових тканин;

У рідкісних випадках після лапароскопії може утворитися грижа.

Наслідки після лапароскопії

Одним з найбільш неприємних наслідків після лапараскопію жовчного міхура є викиди жовчі безпосередньо в дванадцятипалу кишку, що відбуваються періодично, що виявлятися такими симптомами: нудота, блювота, больові відчуття і бурчання в животі, пронос, метеоризм, печія, відрижка, жовтяниця. У рідкісних випадках організм може відреагувати таким симптомом, коли підвищується температура. Повністю позбавитися від цих симптомів у післяопераційний період неможливо. При їх появі рекомендується дієта №5, а при сильних болях приймати спазмолітики. Зняти нудоту і блювотний рефлекс в післяопераційний період допоможе лужна мінеральна вода.

Якщо будуть дотримуватися рекомендацій лікаря і сувора дієта, то процес відновлення після проведеної операції пройде без ускладнень. Добре, якщо дієта стане нормою життя пацієнта.