Лапароскопія - симптом інфо

Що таке лапароскопія?

Лапароскопія це хірургічна процедура, при якій використовується спеціальна тонка оптична трубочка діаметром від 2 мм до 1см, яку вводять в черевну порожнину через невеликий розріз на передній черевної стінки, частіше близько пупка, для огляду органів черевної порожнини або органів малого таза у жінок. Лапароскопічне дослідження використовується для виявлення захворювань органів черевної порожнини, наприклад кіст. спайкообразования. фіброзних пухлин або інфекції. При цьому існує можливість взяття зразків тканини при біопсії через лапароскоп.

У більшості випадків лапароскопія може бути виконана замість великої операції (лапаротомії), при якій використовується більший розріз на передній черевній стінці. Лапароскопія має цілу низку істотних переваг перед лапаротомією, вона призводить до зниження рівня операційного стресу, зменшує час післяопераційного періоду і є економічно менш витратною. У багатьох стаціонарах служба, яка виконує це дослідження, працює в цілодобовому режимі.

Рис.2 Лапароскопічна операція може стати наступним етапом після діагностичної лапароскопії

У яких випадках і з якою метою виконується лапароскопія?

Для діагностики патологічного росту (наприклад, зростання пухлини) в черевній порожнині або порожнині малого таза.
Також лапароскопічне дослідження дозволяє виявити і виконати певні лікувальні процедури при різних станах, наприклад, при ендометріозі. ектопічної вагітності (вагітність, має позаматкову локалізацію. коли запліднена яйцеклітина перебувати, наприклад, в черевній порожнині) або запальних змінах придатків (аднексит).
Також лапароскопію використовують при станах, пов'язаних з діагностикою та лікуванням безпліддя. Цими станами можуть бути кісти яєчників, спайкообразованія, фіброзні пухлини і інфекційний процес. Лапароскопія частіше виконується в тому випадку, коли стандартні методи діагностики безпліддя себе повністю вичерпали, а причина не виявлена.
Також лапароскопія дозволяє провести діагностичну біопсію патологічно змінених тканин.
За допомогою лапароскопії можна виявити поширеність ракового процесу в черевній порожнині або поширення цього процесу з іншого органу на органи черевної порожнини.
Можливо виявлення пошкодження внутрішніх органів в результаті поранення або травматичного пошкодження.
Виконати лігування маткових труб при стерилізації.
Виявити грижу стравохідного отвору діафрагми (хіатальная грижа) або пахову грижу.
Лапароскопічна методика дозволяє також виконати видалення матки. селезінки. жовчного міхура (лапароскопічна холецистектомія), яєчників або апендикса (червоподібний відросток) (лапароскопічна апендектомія). Також можливе виконання технічно більш складних операцій, наприклад операції резекції (видалення) товстої кишки.
Виявити причину раптової або тривалої тазового болю.

Як пацієнт може правильно підготуватися до лапароскопії?

Вас перед дослідженням просять підписати бланк згоди на виконання лапароскопії. Перед тим, як поставити свій підпис Вам необхідно обговорити з доктором можливість виникнення будь-яких проблем, розширення лапароскопії до лапароскопічної або порожнинної операції, про ризики цих процедур, про прогнозовані результати.

Обов'язково повідомте вашого лікаря якщо Ви:

Раніше стикалися з алергічні реакції на будь-які препарати, включаючи анестезіологічні і антисептики.
У Вас виникали стану, пов'язані з втратою крові або прийомом препаратів, що збільшують кровоточивість, наприклад аспірину або варфарину (Кумадіна).
Якщо Ви вагітні або плануєте вагітність.

Підготовка до лапароскопії:

Протягом мінімум 12 годин перед дослідженням рекомендується не їсти, не пити. Відсутність їжі в шлунку знижують ймовірність появи блювоти під час проведення або після виконання втручання. Якщо Ви постійно приймаєте якісь лікарські препарати, обов'язково запитайте лікаря, який призначив їх, про необхідність їх прийому в день виконання лапароскопії.
Краще залишити коштовності і прикраси будинку. Будь-які коштовності, які Ви носите, необхідно зняти перед лапароскопией.
Краще також зняти ваші окуляри, контактні лінзи і зубні протези перед лапароскопией. Їх віддадуть Вам відразу після пробудження від наркозу.
Вас можуть попросити очистити товстий кишечник за допомогою проносних препаратів за день до процедури або за допомогою клізми в день операції.

Як виконується лапароскопічне дослідження?

Лапароскопія зазвичай виконується хірургом або гінекологом. Найчастіше при цьому використовується загальна анестезія, але можливе застосування і інших видів анестезії, наприклад спінальної анестезії. Перед дослідженням з лікарем - анестезіологом Ви можете обговорити варіанти використання анестезії в Вашому конкретному випадку. Приблизно за годину до операції вам необхідно спорожнити сечовий міхур. При необхідності, різні розчини і лікарські препарати Вам будуть вводити внутрішньовенно через кубітальную вену (вена в області ліктьового згину). Ви також можете попросити у лікаря який-небудь заспокійливий препарат, який допоможе Вам розслабитися. Деякі процедури можуть бути проведені після того, як Вас введуть в наркоз, для того щоб згладити їх болюче або подразнюючу вплив на організм.

Інтубаційна трубка (спеціальний повітропровід) буде поміщена в вашу трахею для підтримки функції дихання при проведенні загальної анестезії. Силіконовий сечовий катетер введуть через уретру в сечовий міхур для здійснення контролю функції нирок. З метою дотримання правил асептики голять волосся в області паху. Весь живіт і тазову область обробляють спеціальним милом.

Іноді, перед приміщенням спеціальної трубки-маніпулятора через піхву в матку, лікар - гінеколог проводить пальцеве дослідження піхви (дворучне дослідження органів малого таза). За допомогою цієї трубочки гінеколог може зміщувати матку і яєчники під час операції для отримання кращого огляду органів малого таза.

Для проведення лапароскопії виконують невеликий розріз на передній черевній стінці в області пупка. При необхідності використання додаткових інструментів можуть знадобитися додаткові розрізи. Через перший розріз в черевну порожнину вводять спеціальну голку (голка Вереша) і по ній вводять вуглекислий газ або закис азоту, які роздмухують черевну порожнину і створюють достатній обсяг в черевній порожнині для огляду органів. Потім в черевну порожнину вводять лапароскоп за допомогою якого і проводять огляд органів. Також можуть використовувати інші інструменти, необхідні для забору зразків тканини, рідини, встановлення характеру пошкодження або розриву кісти. До лапароскопії може бути приєднаний лазер, який дозволяє виконувати різні хірургічні маніпуляції.

Після операції всі інструменти видаляють, і газ з черевної порожнини випускають. Шкірні розрізи зашивають і на ці місця накладають асептичні пов'язки. Рубець від лапароскопічної рани буде маленьким і ледве помітним. Лапароскопія в середньому займає 30 - 90 хвилин в залежності від знахідок і характеру виконуваних маніпуляцій. Після проведення лапароскопії, Ви будете перебувати під наглядом чергового лікаря протягом 2 - 4 годин. На наступний день Ви можете вести звичайний спосіб життя, але постарайтеся не виконувати ніяких навантажень або тренувань протягом приблизно тижня.

Наскільки лапароскопія чутлива?

При виконанні дослідження під загальною анестезією, то Ви будете спати і нічого не відчувати. Після пробудження Ви будете відчувати сонливість протягом декількох годин. Ви також можете відчути деяку втому і незначний біль протягом кількох днів після лапароскопії. Також можливе виникнення помірного подразнення слизової в ротоглотці через знаходження там під час операції інтубаційної трубки. Купірувати (зменшити) це роздратування можна завдяки використанню різних лікарських інгаляцій і полоскання горла з теплим розчином соди.

При інших видах анестезії біль може зберігатися також протягом декількох днів. Необхідність проведення того чи іншого виду анестезіологічного посібника обов'язково обговоріть з лікарем-анестезіологом.

Які можливі ризики проведення лапароскопії?

Незважаючи на малу інвазивність лапароскопічного дослідження все ж існує певний незначний ризик розвитку ускладнень, пов'язаних з самим втручанням. Серед них найбільш поширеними є:

Кровотеча з країв розрізів.
Можливість приєднання інфекції.
Можливість травматизації (пошкодження) органу або кровоносної судини. Це може викликати внутрішню кровотечу, яке потребує проведення розширеної операції для виявлення його джерела.

Шкідливо впливає на зростає при наявності:

Рака будь-якого органу черевної порожнини.
Гриж живота.
Раніше виконані операції в області живота, причому, чим ширший була операція, тим ці ризики більше.

Як протікає післяопераційний період?

Відразу після операції Ви будете перебувати під динамічним наглядом лікарів, будуть контролюватися ваші життєві параметри (температура, артеріальний тиск, рівень насичення крові киснем і серцева діяльність). Після виписки вам будуть дані спеціальні інструкції по контролю за власним станом і проведення реабілітації.

Деякий час після процедури у Вас можуть зберігатися явища здуття живота. Можуть також зберігатися набряклість і деяка хворобливість навколо ран протягом декількох днів. Бажано під час реабілітації не пити газовані напої протягом 1 - 2 днів після лапароскопії, оскільки це може привести до появи розпирають болю в животі через підвищення внутрішньочеревного тиску і до виникнення блювоти.

При недостатньому видаленні газу, використовуваного при проведенні лапароскопії, з черевної порожнини, протягом декількох днів може зберігатися роздратування діафрагми. Цей період характеризується збереженням хворобливості або відчуття дискомфорту в області плечового пояса і лопаток.

Частково газ може потрапити в підшкірну клітковину і викликати відчуття потріскування (крепитации) при натисканні на шкіру. Але цей стан, як правило, зникає за кілька днів.

Вам необхідно одразу ж зв'язатись з вашим лікарем, якщо Ви виявите у себе:

Значне почервоніння або припухлості навколо ран.
Кровотеча.
Лихоманку.
Сильну біль в животі.
Осиплість голосу, що триває кілька днів або має тенденцію до погіршення.

Органи мають звичайний розмір, форму і положення.
Відсутня спайкообразованія, кісти або патологічний ріст, наприклад, зростання пухлинної тканини.
Відсутні ознаки захворювання (наприклад, ендометріоз), запалення (наприклад, апендицит, холецистит) або інфекції.

Орган може бути зміненим в розмірі, за формою або по положенню в черевній порожнині.
Можуть бути виявлені спайкообразованія. кісти або новоутворення.
Є ознаки ендометріозу або інфекції.
Позаматкова вагітність також може бути діагностована лапароскопически.
Можна також виявити запалення будь-якого внутрішнього органу, наприклад апендицит. холецистит або запалення придатків (аднексит або сальпінгоофаріт).
Рубцеві зміни тканини різних органів можуть бути виявлені при лапароскопії, наприклад, з залученням в цей процес фаллопієвих труб.

Що зазвичай ускладнює проведення лапароскопічного дослідження та операції?

Найбільш часті причини, що ускладнюють проведення процедури виглядають наступним чином:
Найчастіша проблема це наявність надлишкової маси тіла і вираженою підшкірно-жирової клітковини, що в значній мірі ускладнює виконання лапароскопічного втручання.

Ще одна проблема це наявність рубцевих тканин в черевній порожнині від раніше виконаних оперативних втручань.

Якщо під час дослідження для біопсії узятий зразок тканини, а отримані в результаті біопсії дані не відповідають проблемі, через яку проводився пошук.

Що необхідно зробити в такій ситуації і які шляхи вирішення цієї проблеми?

Альтернативою лікування пацієнтів із зайвою вагою або раніше оперованих пацієнтів є виконання порожнинної операції (відкрита хірургія) або, як варіант, дообстеження за допомогою інших високоінформативних методів діагностики і проведення лікування з використанням мінілапаротоміі.