ксероз шкіри

... суха шкіра - досить поширена проблема в повсякденній практиці дерматолога і косметолога.

Ксероз (xerosis) шкіри - аномальна сухість шкіри, як правило, обумовлена ​​гіпосекреціей сальних залоз (зміна гідроліпідного балансу шкіри), яка є основною причиною сверблячки, а в деяких випадках - інфекційних захворювань шкіри.

З огляду на весь спектр патологічних змін, що відбуваються при цьому стані, можна дати наступне визначення ксероза шкіри - це порушене салоотделение, порушене потовиділення, неадекватний вазомоторний відповідь, дефіцит амінокислот в роговому шарі, порушення ліпідів шкіри, дегідратація, відчуття дискомфорту. часто супроводжується свербінням, і, в загальному і цілому, зниження якості життя пацієнта.

Етіологічний фактор ксероз шкіри Є:
• ксератоз шкіри є головним симптомом більшості дерматологічних захворювань. він присутній практично у 100% хворих на атопічний дерматит; вроджена суха шкіра відзначається у хворих на псоріаз, себорейний дерматит, іхтіоз, фолікулярним кератозом, іррітантних екземою рук і т. п .;
• неправильний догляд за шкірою. хімічні впливи в результаті частого використання, зокрема, мила і гелю для душу, інших косметичних засобів, детергентів;
• кліматичні особливості навколишнього середовища. температура і вологість повітря, сильний вітер, тривала експозиція сонячних променів і т. п. (особливо в поєднанні з вродженою схильністю до підвищеної сухості шкіри);
• агресивні фактори навколишнього середовища. тютюновий дим, аерополлютанти і ін .;
• зміна часових поясів. порушення режиму сну і харчування;
• неправильно підібрані засоби косметичного догляду;
• захворювання різних органів і систем. гіпотиреоз, интестинальная мальабсорбция, онкологічні, і гематологічні захворювання, гіповітаміноз, гепатити, цироз печінки, хронічна ниркова недостатність;
• тривале використання зовнішніх і системних глюкокортикоїдних препаратів.

ОСНОВНІ ПАТОГЕНЕТИЧНІ МЕХАНІЗМИ ПІДВИЩЕННЯ сухість шкіри

(1) Ведучий механізм розвитку ксероза - зниження бар'єрної функції епідермісу в силу неспроможності ліпідів рогового шару, що призводить до збільшення трансепідермальній втрати вологи.

(2) Зменшення здатності до утримання вологи через нестачу компонентів натурального зволожуючого фактора (NMF) в складі гідроліпідної мантії Маркіоніні.

(3) Порушення транспорту вологи з дерми в епідерміс і роговий шар.

ЕТАПИ МОРФОФУНКЦІОНАЛЬНИХ ЗМІН І Клінічні прояви ПРИ ксероз ШКІРИ

На I-му етапі ксероза шкіри (функціональні порушення, що стосуються захисних властивостей шкіри) відчуття сухості і стягнутості шкірних покривів не є постійним і болісним, досить легко компенсується нанесенням кремів з емолентов. Відчуття стягнутості в основному виникає при мімічних рухах. Текстура шкіри не порушена, немає і вираженою морщинистости. Можлива підвищена чутливість і свербіж у відповідь на агресивні дії (мороз, солона вода та інші). Значущих морфологічних змін шкіри ще не спостерігається. При дослідженні лусочок на поверхні шкіри відзначається збільшення числа корнеоцитів в них до 6-10.

На II-му етапі (гіперкератоз на тлі порушення фізіологічної ексфоліаціі, тобто відлущування) відчуття сухості і стягнутості вже не пов'язане з мімічними рухами і стає постійним. Чи не купірується повністю навіть після нанесення пом'якшувальних кремів. На шкірі формується легка поверхнева зморшкуватість, мелкопластінчатое лущення стає видимим. Відзначається підвищена чутливість шкіри до неагресивним факторів (воді, кондиціонованого повітря), періодично виникають почервоніння і свербіж. Зміна чутливості шкіри пов'язано з частковою втратою бар'єрних властивостей. Морфологічна картина відображає гіперкератоз, потоншення мальпигиева шару, порушення цілісності рогового шару. Міжклітинна рідина і гіалуронова кислота не синтезується в епідермісі, а надходять з дерми через базальну мембрану. Основне навантаження по компенсації морфофункціональних порушень на 2-й стадії приймає на себе дерма.

На III-му етапі (гіпотрофія дерми) лущення стає крупнопластінчатим (висівкоподібним). Зморшки поглиблюються, особливо в зонах підвищеної мімічної активності (куточки очей, над преносіцей), деформація рельєфу зачіпає дермальний шар. Відчуття сухості вже не компенсується пом'якшуючими кремами. Шкіра стає менш еластичною, жорсткої на дотик, виглядає натягнутою, грубої, легко тріскається з утворенням висівкоподібний лусочок. Підвищена чутливість супроводжується свербінням, розлитої еритемою, запальними реакціями. Морфологічна картина включає гіперкератоз, тріщини рогового шару, які можуть поширюватися на весь епідерміс, потоншення епідермісу і дерми, зниження кровотоку в сосочковом шарі дерми.

На IV-му етапі (атрофія епідермісу і дерми) спостерігаються гіпотрофія і навіть часткова атрофія епідермісу і дерми. Можливі виражені трофічні порушення в шкірі, аж до утворення трофічних виразок. Клінічна і гістологічна картини схожі з такими при старінні. По суті справи дегідратація шкіри є одним з механізмів прискореного старіння. Все це враховується при розробці терапевтичних програм, які є швидше дерматологічними, ніж косметичними.

ПРИНЦИПИ ТЕРАПІЇ ксероз ШКІРИ

Так як ксероз шкіри є системним процесом, то такі загальні рекомендації. як достатній питний режим, прийом збалансованої їжі, збагаченої фруктами і овочами, припинення куріння і прийому алкоголю, виключення тривалого перебування на сонці, регулярні фізичні вправи, застосування спеціальних засобів гігієни для сухої шкіри, дуже актуальні при всіх випадках ксеродермою.

Крім загальних рекомендацій при всіх шкірних захворюваннях, що супроводжуються ксерозом, абсолютну значимість має зовнішня терапія при одному дуже ванном умови, що наносяться на суху шкіру зволожуючі і пом'якшуючі засоби подібні за складом і концентрації фізіологічним ліпідів здорової шкіри.

Лікувальні зволожуючі (пом'якшувальні) кошти повинні були відповідати таким критеріям. як вікова група, ефективність при сухості шкіри різного генезу, високий профіль безпеки, відмінна переносимість, гіпоалергенність, відповідність міжнародним стандартам розробки і виробництва.

Згідно сучасним принципам терапії ксероза шкіри застосування зволожуючих (пом'якшуючих) кошти обгрунтовано і в ті періоди захворювання, коли симптоми відсутні (проте не слід забувати про ймовірність виникнення побічних дій на ці кошти).

Ефективність зволожуючих (пом'якшуючих) коштів залежить від дози (їх слід застосовувати регулярно і в достатній кількості), рН шкіри, а також від комплаенса хворих. Особливо важливо застосування зволожуючих (пом'якшуючих) коштів при ксероз ожі на тлі атопічного дерматиту в комбінації з протизапальними препаратами (місцеві кортикостероїди, топічні інгібітори кальциневрину). Такий підхід виявляє перевагу за ступенем зниження всіх симптомів ксероза шкіри (на тлі атопічного дерматиту) і більш ефективний, ніж тільки монотерапія протизапальними препаратами.

Основні правила догляду за атопічною шкірою. (1) щоденне очищення шкіри за допомогою прийому душу з використанням спеціального крему (мила без мила) для миття (Очищуючий дерматологічний гель Урьяж; Мустела СтелАтопія крем для миття і т. П.); (2) майже відразу після промокання шкіри хворому рекомендують наносити зволожуючий засіб, який лікар призначає хворому в залежності від стану його шкіри: для зволоження шкіри обличчя використовують гидратирующие крему, на кінцівки та область складок наносять липид-збагачені мазі; при загостренні атопічного дерматиту наносять крему, емульсії; в ремісії - ліпід-збагачені мазі; влітку - гидратирующие крему; взимку - ліпід-збагачені мазі

Протизапальний препарат (призначений в залежності від ступеня тяжкості шкірного захворювання, що супроводжується симптомом сухої шкіри) рекомендовано наносити на шкіру тільки після правильного догляду за нею.

Деякі засоби, що застосовуються для лікування ксероза шкіри. (1) лабораторія «Ніжі» - лінія «Топікрем» без вікових обмежень для хворих на атопічний дерматит, псоріаз, себорейний дерматит; (2) дерматологічні лабораторії «Урьяж» - очищающий рідкий гель Cu-Zn (який не містить мила і ароматизаторів), крем Cu-Zn, Урьяж Емольянт Екстрем (форма Емольянт - «вода в маслі» і форма Гідроліпідік - «масло у воді») , крем Ксемоз Урьяж (на основі комплексу Церастерол-2F), захисний засіб для пошкодженої шкіри «Барьедерм» (на основі активного компонента Poly 2P), гидроколлоидная емульсія без жирних речовин «Цікактів від Урьяж», а так само «Біорга Урьяж», « Прурісед »(крем і гель).