Кровохаркання і легеневі кровотечі

Назва роботи: Кровохаркання і легеневі кровотечі. Діфдіагноз. Тактика ведення хворих

Предметна область: Медицина і ветеринарія

Опис: Кровохаркання haemoptysis виділення з кашлем крові: може проявлятися окремими прожилками крові в мокроті або плювок може складатися з однієї крові. Відхаркування великої кількості крові більше 100 мл за добу і наявність домішки крові в кожному плювок мокротиння свідчать про легеневій кровотечі haemoptae.Прі крупозноїпневмонії присутність крові в мокроті надає їй характерний іржавий відтінок іржава мокрота.Бронхіт гострий і хронічний: кровохаркання зазвичай мінімальне прожилки крові в слизовій гнійної мокроті.

Розмір файлу: 40.9 KB

Роботу скачали: 6 чол.

Кровохаркання і легеневі кровотечі. Діфдіагноз. Тактика ведення хворих.

Кровохаркання (haemoptysis) - виділення з кашлем крові: може проявлятися окремими прожилками крові в мокроті або плювок може складатися з однієї крові.

Відхаркування великої кількості крові (більше 100 мл за добу) і наявність домішки крові в кожному плювок мокротиння свідчать про легеневій кровотечі (haemoptae).

Джерелом кровотечі можуть бути судини системи легеневої артерії або бронхіальні судини.

З урахуванням обсягу кров'яної мокроти, що виділяється при кашлі, легеневі кровотечі класифікують на:

-малі (щоденні виділення до 100 мл);

-середні (кількість виділень від 100 до 500 мл);

-профузні (більше 500 мл кров'яних виділень в день).

Найбільш частими причинами легеневої кровотечі та кровохаркання є:

- туберкульоз (частіше кавернозний);

- інфіковані кісти (аспергіллома);

- легенева форма чуми;

Причини кровохаркання і особливості кровохаркання при різних захворюваннях (дифдиагноз):

1.При крупозноїпневмонії присутність крові в мокроті надає їй характерний іржавий відтінок - «іржава мокротиння».

Пневмонії, викликані Klebsiella (мокрота типу «смородинового желе»), або Legionella (хвороба легіонерів). Діагностика: наявність очагово-інфільтративних змін в легенях при Ro грудної клітини в поєднанні з клінічною картиною інфекції НДП.

2. Бронхіт гострий і хронічний. кровохаркання зазвичай мінімальне (прожилки крові в слизовій, гнійної мокроті). Сильний кашель може привести до розриву судини слизової оболонки трахеї.

3. Бронхоектази: хронічний кашель з гнійною мокротою. Повторне кровохаркання може виявитися єдиним симптомом «сухих бронхоектазів».

Діагностика: бронхографія, комп'ютерна томографія.

4. Туберкульоз: слабкість, постійне подкашливание, прожилки крові в гнійної мокроті, схуднення, лихоманка, нічні поти. Найчастіше кровохаркання зустрічається при фіброзно-кавернозної формі Tb.

Діагностика: проба Манту, виявлення мікобактерій в мазку мокроті і при посіві, Ro грудної клітини.

5. Абсцес легені гострий і хронічний: як результат гнійної пневмонії. Кровохаркання зустрічається у 11% хворих з абсцесом легені, при цьому масивне кровохаркання виникає приблизно у 5% хворих. Для зупинки кровотечі, спричиненої легеневим абсцесом, може знадобитися резекція частки легені.

6. Міцетома (аспергіллома-грибковий куля). В основі цього захворювання лежить зростання колоній Aspergillus fumigatus в старій туберкульозної каверні.

Рентгенологічно: порожнину з кулястим затемненням всередині і прошарком повітря у вигляді півмісяця.

7. Паразитарні захворювання легень: стронгилоидоз, анкілостоміаз, трихінельоз, ехінококоз, аскаридоз.

8. Рак легкого (бронхогенний рак): 80% раку легенів пов'язано з курінням. Кровохаркання значно частіше спостерігається при центральному раку, ніж при периферичному.

Діагностика: рентгенографія, багаторазове цитологічне дослідження мокротиння, бронхоскопія.

9. Аденома бронха: кашель і повторюється кровохаркання; в іншому здорова жінка.

Діагностика: бронхоскопія (тк розташовується в головних бронхаха), рентгенологічні зміни з'являються тільки при обтурації бронха пухлиною (центральна форма) або при периферичної локалізації виявиться округла чітко окреслена тінь.

Диференціальний діагноз легеневого і шлункової кровотечі