Кропив’янка - визначення, клінічний перебіг, класифікація
Кропив'янка - визначення, клінічний перебіг, класифікація
Кропив'янка. або уртикарія. яку називають також крапивной лихоманкою, крапивной висипом або пухирями, є особливим типом шкірної реакції. Кропивниця може виникати в будь-якому віці; приблизно 20% населення переносить протягом життя як мінімум один її епізод, причому ця реакція частіше зустрічається у хворих на атопічний дерматит (АТД).
Кропив'янку поділяють на гостру і хронічну форми. У більшості випадків спостерігається гостра кропив'янка, яка триває від декількох годин до декількох тижнів. При гострій кропивниці нерідко розвивається набряк Квінке, який частіше спостерігається у дітей і молодих дорослих. Хронічна кропив'янка (яку умовно можна визначити як епізоди крапивной висипу тривалістю більше 6 тижнів.) Частіше реєструється у жінок середнього віку.
Оскільки більшість людей можуть самостійно ідентифікувати кропив'янку та розуміють тимчасовий характер цього стану, вони не звертаються за медичною допомогою.
У багатьох випадках гострої кропив'янки причину висипань встановити вдається, проте етіологію хронічної її форми ідентифікують тільки в 5-20% випадків. Діагностика та лікування хронічної кропив'янки є складною проблемою. Збір анамнезу дуже важливий, але вимагає багато часу і зусиль, а лікування, як правило, симптоматичне і не призводить до остаточного лікуванню.
Такі пацієнти нерідко проходять ретельні дорогі медичні обстеження, які зазвичай виявляються марними. Проведені дослідження доводять цінність докладного збору анамнезу та фізикального дослідження, а також розумного використання лабораторних досліджень.
Визначення кропив'янки. Пухир, або кропив'яний висип, являє собою обмежену еритематозну або білу плоску, отечную, зазвичай сверблячу бляшку, яка змінює форму і розмір, поширюючись по периферії і регресуємо протягом декількох годин або днів. Центральна, набрякла зона пухиря може виглядати блідою порівняно з навколишнім її еритематозним обідком.
Розвиток кропив'янки є динамічний процес. У міру дозволу старих вогнищ з'являються нові уртикарний висипання. Пухирі виникають в результаті локального розширення капілярів і подальшої транссудации багатою білком рідини в навколишню тканину, і вирішуються у міру поступової абсорбції рідини. Набряк при кропивниці утворюється в поверхневому шарі дерми.
Вогнища набряку Квінке (ангіоневротичногонабряку) мають більш розпливчасті межі. Він формується в глибоких шарах дерми або підшкірної / підслизової тканини. Диференціальна діагностика кропив'янки представлена нижче.
Диференціальна діагностика кропив'янки.
Бульозний пемфигоид (уртикарная стадія)
герпетиформний дерматит
Лікарська токсидермія
Еритема крайова (маргінальна)
багатоформова еритема
кропив'янка папульозна
Сверблячі уртикарний папули і бляшки вагітних
ювенільний ревматоїдний артрит
кропив'янка пігментна
васкуліт уртикарний
клініка кропив'янки
Уртикарний осередки варіюють в розмірах від оточених бляшок холінергічної кропив'янки діаметром 2-4 мм до гігантських пухирів, коли один осередок може покривати всю кінцівку. Висипання бувають круглими або овальними, вони можуть зливатися.
Частина кордонів вогнищ може бути нечіткою, що створює картину незамкнутих кілець. Пухирі можуть бути рівномірно червоними або білими, або ж набрякла межа вогнища може бути червоною, а інша поверхня - білої. Такий вид більш характерний для поверхневих пухирів, тоді як більш глибокі бляшки, як правило, одного кольору. Іноді пухирі оточені світлим або червоним обідком.
Об'ємні бляшки. що виникли в результаті рясної транссудации рідини в дерму і підшкірну жирову клітковину, називають набряком Квінке. Ці об'ємні тверді бляшки, як і типові пухирі, можуть виникати на будь-якій ділянці шкіри, але зазвичай вражають губи, гортань (викликаючи охриплість голосу або біль в горлі) і слизову шлунково-кишкового тракту (викликаючи болю в животі). У ділянках інтенсивної набряклості можуть з'являтися пурпура або бульбашки.
Лущення і пурпура іноді виникають в результаті дозволу вогнищ уртикарний васкуліт. Пухирі зазвичай розподілені довільно, проте висипання, викликані фізичними подразниками, мають характерні ознаки і локалізацію.
Симптоми. Пухирі викликають свербіння, інтенсивність якого варіює. Деякі пацієнти з великими уртикарний висипаннями відчувають лише слабке свербіння. При набряку Квінке він виявляється слабше, оскільки набряк утворюється в ділянках з меншим, ніж поблизу поверхні шкіри, кількістю чутливих нервових закінчень.
Класифікація кропив'янки - набряку Квінке
Клінічна класифікація кропив'янки і набряку Квінке представлена в блоці нижче. Кропив'янка викликається імуногенними і неіммуногенни-ми механізмами, а також фізичними стимулами, контактом шкіри з подразниками або васкулітом дрібних судин. Фізична і звичайна форми кропив'янки здатні співіснувати. Набряк Квінке може розвиватися як на тлі кропив'янки, так і без неї.
Набряк Квінке без кропив'янки може вказувати на дефіцит С1-інгібітора. Тривалість кропив'янки також служить важливою діагностичною ознакою.
