Критична ішемія нижніх кінцівок
додаткова інформація
Діагностика критичної ішемії
1. У пацієнта встановлено атеросклероз, ендартеріїт, або цукровий діабет з ураженням судин нижніх кінцівок.
2. Довгий час омечает біль при ходьбі в литках або стегнах, яка змушувала зупинятися. Після зупинки пацієнт міг йти далі.
3. Постійний біль в стопі або в пальцях ніг в спокої, що вимагає сильного знеболювання. Постійний біль призводить до порушення сну
4. Уражена стопа і пальці холодні на дотик мають червоний колір, який в горизонтальному положенні може стати білим.
5. Пацієнт не може довго лежати. Він періодично звішує ногу і в цьому положенні біль полегшується. У важких випадках хворий постійно сидить з опущеними вниз ногами і спить сида. Пролежати навіть кілька хвилин в горизонтальному положенні він не може.
6. Постійно-опущена нога набрякає і приймає синюшно-червоний колір.
7. З часом з'являються трофічні виразки на пальцях, стопі або гомілки, які підсилюють болю.
Корисна інформація
Принципи лікування критичної ішемії
1. Боротьба з болем.
2. Розкриття всіх можливих обхідних шляхів для кровопостачання.
3. Поліпшення плинності крові.
4. Збільшення вмісту кисню в крові.
5. Створення додаткових шляхів кровопостачання хірургічним шляхом.
Ми зберігаємо ногу при гангрени! Телефонуйте 8 (800) 222 11 70 (поУкаіни безкоштовно)
Критична ішемія нижніх кінцівок - це вкрай низький стан кровообігу в кінцівки, що розвивається в фіналі облитерирующих захворювань артерій і призводить до постійних мук пацієнта, а в підсумку до втрати кінцівки, якщо не провести відновлення кровотоку.
Ефективне лікування критичної ішемії можливо в Клініці інноваційної хірургії. Наша клініка безперечний лідер в лікуванні хворих з критичною ішемією, завдяки використанню мікрохірургічних та ендоваскулярних методів відновлення кровотоку. (Звіт РОАіСХ "Стан судинної хірургії вУкаіни").
Скарги і ознаки критичної ішемії
Постійний біль в спокої, що вимагає знеболення протягом 2 тижнів і більше, трофічна виразка або гангрена пальців або стопи, що виникли на тлі хронічного ураження судин нижніх кінцівок, є ознаками критичної ішемії нижніх кінцівок.
Нога у пацієнта з критичною ішемією холодна. У горизонтальному положенні бліда з спавшегося венами. При опущеному положенні стопа приймає багряно-синюшний колір, вени переповнюються.
Діагноз пацієнта з критичною ішемією досвідчений лікар може поставити на відстані. Як правило, хвора людина сидить з опущеною ногою, постійно її розтирає. Особа приймає страдницький вигляд. Змусити хворого пролежати годину на ліжку практично неможливо, він все одно опустить ногу. Критична ішемія є передвісником швидкої гангрени кінцівки.
Застій венозної крові в опущеній кінцівки збільшує ступінь віддачі кисню від крові до тканин і зменшує біль. Однак формується набряк здавлює і без того слабо-наповнені артеріальні судини і ще більше погіршує кровообіг, що призводить до появи ділянок змертвіння шкіри і тканин, формуванню загоюються виразок. Через нестачу кисню і харчування запалюються чутливі нерви і виникає нестерпна пекучий біль. Всі заходи, спрямовані на знеболення приносять лише тимчасове полегшення.
Поступово критична ішемія розвивається в ішемічну гангрену.
Причини критичної ішемії
Основні захворювання ведуть до критичної ішемії це - атеросклероз. облітеруючий ендартеріїт (запалення артерій), діабетичне ураження судин або діабетична ангіопатія.
Закупорка або звуження судини, відбувається при цих захворюваннях, призводить до розвитку хронічної артеріальної недостатності. На перших порах організм компенсує непрохідність магістральних судин розвитком дрібних обхідних, але при ходьбі такий хворий відчуває необхідність в періодичних зупинках. У міру прогресування судинних уражень настає зрив компенсації і розвивається критична ішемія, а слідом за нею і гангрена.
Стартом для критичної ішемії можуть бути дрібні садна і потертості стоп, які не загоюються при поганому кровотоці і призводять до утворення хворобливих виразок.
Облітеруючий атеросклероз проявляється критичною ішемією в запущених стадіях і при неправильному лікуванні. Нерідко критична ішемія виникає після гострих тромбозів і емболій артерій, іноді після травми великих артерій. Найбільш важкими і важкими в лікуванні є запальні і діабетичні ураження.
Лікування критичної ішемії нижніх кінцівок
Основою лікування критичної ішемії є поліпшення кровообігу в гомілці і стопі. Надія на медикаментозне лікування, що включає застосування простагландинів (вазапростан, іломеділ, алпростан), на жаль, не виправдалася, так як препарати не доходять до тканин через серйозного ураження дрібних судин. Іншим терапевтичним методом, який викликав інтерес у хірургів і їхніх пацієнтів, був комплекс генної терапії Неоваскулген. Препарат являє собою вірусоподібні частки, які несуть ген підсилює зростання дрібних судин. Ми використовували в нашій клініці цей препарат у хворих з складною судинною патологією, однак помітного ефекту не відзначили. Цим пацієнтам потрібні були судинні операції, а деяким навіть ампутація.
Ефективним засобом купірування критичної ішемією є поліпшення кровообігу за допомогою балонної ангіопластики і стентування артерій. Цю операцію можна виконати з позитивним ефектом у більшості пацієнтів. Однак, ефект ангіопластики артерій гомілки залишається нетривалим і через 6-24 місяці значна частина ангіопластики піддається реокклюзіі. У цьому випадку потрібні повторні втручання або шунт.
Мікрохірургічне шунтування артерій гомілки і стопи дозволяє надійно і надовго купірувати критичну ішемію. Однак операції відрізняються винятковою трудомісткістю і ризиком ранових ускладнень при операції на тлі починається гангрени. Середня прохідність мікрошунтов становить 3-5 років, рецидив критичної ішемії настає дуже рідко, якщо шунт пропрацював хоча б рік.
Прогноз при критичній ішемії
Без відновлення кровотоку більшості хворих з критичною ішемією загрожує ампутація кінцівки протягом року від моменту розвитку хвороби. Однак, своєчасно виконане шунтування дозволяє зберегти 95% кінцівок без ампутації, балонна ангіопластика ефективна у 80% хворих з критичною ішемією.
Критична ішемія є ознакою серйозного захворювання судинної системи в цілому. У цих пацієнтів часто розвиваються інфаркти і інсульти. Тому пацієнти з критичною ішемією вимагають уважною діагностики судин серця і головного мозку. Необхідно призначення консервативної терапії або хірургічної корекції виявлених звужень артерій.
Особистий кабінет
Введіть логін і пароль
Записатися на прийом
Питання-відповіді
Вибачте заради Бога, мама зараз знаходиться в Нижньому Новгороді у сестри, у мами не загоюються після операційна рана де робили прокол, зробили ще операцію а зараз чекаємо коли знімуть шви, доктор нічого толком не.
Відповідь: Привозите терміново на консультацію до нас в стаціонар. Ми постараємося відновити кровотік навіть в самих дрібних судинах стопи. Наша клініка часто успішно оперує таких "безнадійних" хворих.
Здравствуйте.Отцу 61 год. нього цукровий діабет 2 типу, звуження судин ног.Ударіл пальці і один почорнів а інший загноїлося. Йому їх ампутували. Знаю що у діабетиків погано зажівает.Пока все добре хочуть.
Відповідь: Палити треба кинути безсумнівно, що стосується інших рад - необхідно знати стан артерій ніг, щоб прогнозувати ймовірність загоєння рани на стопі.
Потрібна термінова допомога!
Вітаю! Літня жінка 73года громадянка Казахстану знаходиться на даний момент в Мінводах. Терміново госпіталізована з приводу закупорки судин нижньої кінцівки! Завтра хочуть ампутувати! А вона там у чужих людей і.
Відповідь: Привозите на консультацію і лікування в наш стаціонар в Клину. Зв'яжіться з зав. судинної хірургією (розділ про госпіталізацію)
Трофічна виразка ноги
ВІТАЮ! У моєї мами 78 років почалася на п'яті суха гангрена, трофічна виразка великого пальця, палець майже синьо чорний, на великому палцем і мізинці з боку на кісточці теж виразки.
Відповідь: Так, цілком можливо. Наша клініка саме цим і займається. Вишліть дані обстежень в розділ "Листування з доктором".
Привіт батькові 67 років діабет 2тіпа болять пальці на нозі і вони феолетового цвета.Врач каже що закупорка дрібних судин в кінцівки і кров густая.Предлагает ампутацію до коліна, невже не можна нічого зробити.
Відповідь: Швидше за все можна. Треба дообследовать пацієнта по судинах. Приїжджайте на консультацію. Або виконайте у себе МСКТ аорти і артерій нижніх кінцівок (до стоп) і вишліть в розділі "Листування.
Відповідь: Для відповіді на ваше запитання треба фотографії ноги і дані досліджень артерій (ангіографія). Вишліть Данг і фото в розділі "Листування з доктором".
Питання про консультації, прийом і лікуванні
Привіт Мій батько (1955 року народження) довгий час не хотів звертатися в докторам зі своєю проблемою і всіляко намагався приховати від нас свою проблему. У підсумку, зараз є надія тільки на.
Папі 74 роки. Після операції трапилася критична ішемія лівої ноги. Стопа і пальці заніміли і стали синюшними. Майже немає кровотоку. Але рух пальців є. З'явилися водянисті бульбашки. Чи можна йому.
Відповідь: Треба дивитися пацієнта. При такій картині можливо вже настала необоротна ішемія. Терміново зв'яжіться з головним лікарем нашій клініці (розділ про госпіталізацію). Може бути ми і зможемо допомогти.
не загоюється надріз
Відповідь: Надішліть фото
Суха гангрена пальця правої стопи
Матінці 90 років. Подторамесяца назад вапісалі з лікарні з профілактики поосле інсульту не обширного. Ходить. Каже. Ще не все згадує. Помітив на правій стопі у великого пальця спочатку маленьке чорне.
Відповідь: Можна, якщо пацієнтка сохранная за загальним станом. Зв'яжіться з головним лікарем (розділ про госпіталізацію).