Ppt - реферат на тему лікування артеріальної гіпертензії powerpoint presentation

Артеріальна гіпертензія (АГ) - найпоширеніше захворювання серцево-судинної системи. Поширеність артеріальної гіпертензії в світі складає - 22,9% в країнах, що розвиваються і 37,3% - в розвинених. До 50-річного віку АГ частіше зустрічається у чоловіків, а після 50 років - у жінок. У осіб старше 65 років АГ досягає 60-70%, причому в літньому віці більше поширена ізольована систолічна АГ.

Основною метою лікування первинної АГ є максимальне зниження загального ризику розвитку серцево-судинних ускладнень і летальних випадків від них.

Для досягнення цієї мети рекомендується не тільки знижувати рівень підвищеного тиску, а й обов'язково впливати на всі наявні у пацієнта оборотні (модифікуються) фактори ризику (куріння, дисліпідемія, гіподинамію, цукровий діабет і т.д.), а також проводити лікування супутніх захворювань.

Цілі лікування АГ

- первинної АГ є максимальне зниження загального ризику розвитку Короткострокові завдання (1-6 місяців від початку лікування): зниження САД і / або ДАТ на 10 мм РТСТ і більш від вихідних показників або досягнення цільового рівня АТ; попередження гіпертонічних кризів; поліпшення якості життя; модифікація змінюваних факторів ризику.

- Проміжні завдання (більше 6 місяців від початку лікування): досягнення цільового рівня АТ; профілактика ураження органів мішеней або регресія наявних ускладнень і усунення змінюваних факторів ризику.

- Довгострокові завдання: стабільне підтримання АТ на цільовому рівні; відсутність прогресування уражень органів мішеней; компенсація або зворотний розвиток вже наявних серцево-судинних ускладнень.

Завдання при лікуванні АГ

- Зниження надлишкової маси тіла

- Зменшення споживання кухонної солі до 5 г на добу

- Припинення вживання алкоголю

- Комплексна модифікація дієти (збільшення споживання фруктів і овочів; продуктів, багатих калієм, кальцієм; риби і морепродуктів; обмеження тваринних жирів і т.д.)

- Підвищення фізичної активності шляхом проведення регулярних фізичних тренувань по 30-40 хв не менше 4 разів на тиждень

- Навчання пацієнта (навички по ЗСЖ, корекція факторів ризику, прихильність до лікування, самоконтроль АТ, методи релаксації, аутогенного тренування і ін.)

Немедикаментозне лікування АГ

Для початкової будь-якому відемонотерапіі використовують 6 основних класів антигіпертензивних препаратів: діуретики, бета-адреноблокатори, антагоністи кальцієвих каналів, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, блокаториальфа-адренергічнихрецепторів і антагоністи рецепторів ангіотензину II.

За особливими показниками і в якості препаратів резерву, частіше в складі комбінованої терапії (рефрактерна, злоякісна форми АГ), застосовуються центрально діючі засоби (стимулятори a2-адренорецепторів і агоністиJ1-імідазолінових рецепторів).

Основні групи антигіпертензивних препаратів

Діуретики будь-якому вигляді мають прямий вазодилатирующее дію, зменшують обсяг циркулюючої і позаклітинної рідини, знижують серцевий викид на початку лікування і зменшують ОПСС при тривалому лікуванні.

Основні групи діуретиків:

- Тіазидні і споріднені

- Тіазидні і споріднені: гидрохлортиазид (гіпотіазид) в дозі 12,5-25 мг / добу (1 раз на добу); индапамид (арифон, Індопрес) - 1,5 мг або арифон-ретард 1,5 мг / добу; хлорталидон (оксодолін) 12,5-25 мг 1 раз на добу.

- Петльові: фуросемід (лазикс) 40-120 мг / сут, торасемід (діувер) - 2,5-5 мг / сут, буметанід (буфенокс) - 1-6 мг / сут; етакринова кислота (урегит) по 0,05 г / добу вранці після їжі.

- Калійзберігаючі: спіронолактон (альдактон, верошпирон) - 75-400 мг / сут, триамтерен 50-200 мг / сут, амілорид по 5-20 мг одноразово.

- Зменшення частоти серцевих скорочень і серцевого викиду

- Зниження скоротливості міокарда

- Блокада секреції реніну

- Центральне пригнічення симпатичного тонусу

- Блокада постсинаптических периферичних b2-адренорецепторів

- Підвищення рівня простагландинів в крові і барорецепторной чутливості

B-адреноблокатори

- Кардіоселективні, без внутрішньої симпатоміметичної активності: атенолол (тенормін, вазокард, тенолол, Атенобене) всередину 2 рази на день 50-200 мг / сут, бетаксолол (локрен) 10-20 мг 1 раз на добу; метопролол (корвітол, спесікор, беталок 30К, метокард, егілок) по 25-50-100 мг 1-2 рази на добу; бісопролол (Конкор) 1 раз на добу в дозі 5-10 мг; талинолол (корданум) в 2-3 прийоми - 50-150 мг / добу; небіволол (небілет) по 2,5-5 мг 1 раз на добу.

- Неселективні, без внутрішньої симпатоміметичної активності: пропранолол (анаприлін, обзидан, индерал) по 20-40 мг 2-3 рази на добу; надолол (коргард) - 80-240 мг одноразово; лабеталол (трандат) по 100-200 мг 2-4 рази на добу; карведилол (ділатренд, карведіл, кардівас) по 25-50 мг 2 рази на добу.

B-адреноблокатори

Антагоністи кальцію, блокуючи такі Меден кальцієві канали, викликають:

- вазодилятацию артерій м'язового типу і тим самим знижують ОПСС

- зменшують серцевий викид за рахунок негативного іно-і хронотропного дії (верапаміл, дилтіазем)

- збільшують нирковий кровообіг, що сопроваждается легким диуретическим і натрійуретічеським ефектом

антагоністи кальцію

При лікуванні АГ найчастіше застосовуються АК дигідропіридинового ряду, в фармакодинамике яких переважає ефект периферичної вазодилатації: пролонговані форми ніфедипіну по 20 мг 2 рази на день; осмо-адалат по 30-60 мг 1 раз на добу; кордіпінXL по 40 мг, коринфар ПЗ з 50 мг 1 раз на день; лерканідипін (Леркамен) по 10 мг на добу; фелодипин по 5-10 мг / сут, лацидипин (Лаципіл) - 4-8 мг / сут; исрадипин (ломір) по 5-20 мг 2 рази на день, препарат наддовго дії (24-36 год) амлодипін (амлодін, нормаск, Нормодипін, Амловас, стамло, калчек) 1 раз на добу в дозі 5-10 мг.

Недігідропірідіновие похідні тривалої дії: ретардной форми верапамілу (верапамілSR, ізоптінSR, фіноптінретард, кардіо) - 1-2 рази в день в дозі 240-320 мг / добу; ретардной форми дилтіазему (ділтіаземSR, алтіаземPP, РЕТАЛЗЕМ, кардіо) 1-2 рази на день в дозі 180-360 мг / сут.

антагоністи кальцію

Інгібітори АПФ, блокуючи перетворення ангіотензінаI в ангіотензінII, пригнічує активність прессорнойренін-ангіотензин-альдостеронової системи, підвищуючи активність депресорних калікреїн-кінінової і простагландиновою систем, внаслідок чого усувається вазоконстрикция, виникає вазодилатація, знижується ОПСС, мало змінюється ЧСС. Збільшується скоротність міокарда, поліпшується коронарний кровотік, підвищується діурез і натрійурез, поліпшуються функції ендотелію судин, що призводять до підвищення вивільнення NO.

інгібітори АПФ

- Початково активні препарати (ліки) з неактивними метаболітами: каптоприл (каптопен, тензіомін) - початкова доза 25 мг 2-3 рази на день і лізиноприл (диротон, Лізоріл, лізітар-ЛФ) по 2,5; 5; 10; 20 мг 1 раз на день (звичайна доза 20-40мг).

- Проліків (метаболізуються в основному в печінці в активні речовини): еналаприл (Берліприл ®, ренітек, енап, Едніт) 2 рази на день по 5-20 мг / сут; рамиприл (трітаце, хартії, ампрілан) - 1 раз на добу в дозі 2,5-5 мг / добу; периндоприл (периндоприл плюс, периндоприл МІК, престариум) 1 раз на добу в дозі 2-4 мг і 8 мг; квінаприл (квінаприлу) 1 раз на добу в дозі 5-20 мг; тріндолапріл (Гоптен) 1 раз 0,5-2,5 мг / добу; цілазапріл (інхібейс) 1,0-2,5 мг 1 раз на добу; фозиноприл (моноприл) - 10-20 мг 1 раз на добу.

інгібітори АПФ

Блокатори АПФ рецепторів ангіотензінаII (БРА, Сартана) за механізмом дії відрізняються від інгібіторів АПФ тим, що в результаті ізольованою блокади рецепторів I типу сприяють стимуляції незаблокованих рецепторів ангіотензінаII типу, дія яких на тканини в значній мірі протилежно впливу рецепторів I типу. Це призводить до вазодилатуючими і антипроліферативний ефект.

Блокатори рецепторів ангіотензінаII

Залежно від типу антагонізму з ангіотензіномII виділяють:

- конкурентні БРА: лозартан (козаар, Лоріста) по 50-100 мг 1 раз на добу; телмісартан (Мікардіс) по 20-40 мг 1 раз на добу і епросартан (теветен) - зазвичай в дозі 600 мг / добу;

- неконкурентні БРА: валсартан (діован) по 80-160 мг 1 раз на добу; ірбесартан (ірбесан, Апровель) - зазвичай доза 150 мг 1 раз на добу; кандесартан (Атаканд) - 4-16-32 мгсут.

Препарати цієї групи зазвичай призначаються при поганій переносимості іАПФ (кашель), недостатньою їх ефективності, в поєднанні з іАПФ і в складі комбінованої терапії.

Блокатори рецепторів ангіотензінаII

В результаті блокади антагонізму з a1-адреноблокатори відбувається блокування ефектів норадреналіну на судинну стінку, розвиток артериолярной і венозної дилатації і зниження ОПСС.

Для лікування первинної АГ застосовуються в основному селективні a1-адреноблокатори: празозин (мініпресс, адвертузен, пратсіол) по 0,5-1 мг 2-3 рази на добу, доксазозин (кардура, тонокардін) по 1 мг 1-2-4 рази в добу, теразозин (Сетегис, хайтрін) по 1 мг одноразово перед сном.

Основним показанням до призначення препаратів цієї групи є поєднання АГ і доброякісної гіперплазії передміхурової залози, особливо в складі комбінованої терапії.

Блокаториa1-адреноблокатори

У препаратів центральної дії гіпотензивний ефект обумовлений гальмуванням секреції катехоламінів хромафинної клітинами надниркових залоз, зниженням активності симпатичної нервової системи, підвищенням тонусу блукаючого нерва. Все це призводить до зниження ОПСС, частоти серцевих скорочень, серцевого викиду і системного АТ.

Препарати центральної дії

Основні групи дії гіпотензивний ефект обумовлений гальмуванням секреції катехоламінів антигіпертензивних препаратів центрально дії:

- стимулятори центральних a2-адренорецепторів (1-е покоління): метилдофа (альдомент, допегит) по 500-1000 мг / сут в 2-3 прийоми; клонідин (клофелін, гемитон, катапресан) по 0,075 мг або 0,150 мг 3 рази на добу; гуанфацин (ЕСТУЛІК) по 0,5-1 мг 1 раз на добу (на ніч). Застосовуються при рефрактерної АГ в складі комбінованої терапії та при непереносимості антигіпертензивних препаратів інших класів.

- стимулятори J1-імідазолінових рецепторів: моксонидин (Фізіотенс) по 0,2-0,4 мг / сут (рідко 0,6 мг / добу) в 1 прийом; рилменідин - по 1 мг / сут вранці, при необхідності 2 мг / добу в 2 прийоми (вранці та ввечері).

Препарати центральної дії

Зазначені групи лікарських засобів можна застосовувати як у вигляді монотерапії, так і у вигляді різних комбінацій.

Експерти ВООЗ рекомендують наступні комбінації антигіпертензивних препаратів:

- діуретик + інгібітор АПФ (або блокатор рецепторів ангіотензину II)

- антагоніст кальцію (дигідропіридин) + бета-блокатор

- антагоніст кальцію + інгібітор АПФ

- альфа 1-адреноблокатор + бета-блокатор.

Менш кращі комбінації:

- антагоніст кальцію + діуретик

- бета-блокатор + інгібітор АПФ

- бета-блокатор + верапаміл або дилтіазем

- антагоніст кальцію + альфа 1-адреноблокатор.

МОНО- І Комбінована терапія

Алгоритм вибору стратегії медикаментозної терапії АГ на амбулаторному етапі лікування

2. НАКАЗ МІНІСТЕРСТВА ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

"Про ВДОСКОНАЛЕННЯ ОРГАНІЗАЦІЇ ВИЯВЛЕННЯ, ДИНАМІЧНОГО

СПОСТЕРЕЖЕННЯ І ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА АРТЕРІАЛЬНУ ГІПЕРТЕНЗІЮ "

"Про затвердження алгоритму НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ПАЦІЄНТІВ З АРТЕРІАЛЬНОЮ ГІПЕРТЕНЗІЄЮ, ГОСТРИЙ КОРОНАРНИМ СИНДРОМОМ І ГОСТРИЙ ПОРУШЕННЯМ МОЗКОВОГО КРОВООБІГУ НА АМБУЛАТОРНОМУ ЕТАПІ"

Список літератури