Констатація смерті середнім медпрацівником
Для забезпечення реєстрації смерті в органах реєстрації актів цивільного стану закладом охорони здоров'я видається відповідна медична документація - лікарське свиде-будівництві про смерть (форма № 106 / о) або фельд-шерская довідка про смерть (форма № 106-1 / о). Такі документи підтверджують факт смерті людини.
Лікарське свідоцтво про смерть видається такими закладами охорони здоров'я: лікарнями, амбулаторно-поліклінічними закладами, диспансерами, пологовими будинками, санаторіями, патолого бюро, бюро судово-медичної експертизи.
У містах, селищах міського типу, населених пунктах сільської місцевості в закладах охорони здоров'я, в яких працюють не менше двох лікарів, видаються лікарські свідоцтва про смерть. У сільських населених пунктах в закладах охорони здоров'я, де працює тільки один лікар, в разі його відсутності (хвороба, відпустка і т.д.) фельдшером видається фельдшерська довідка про смерть (форма № 106-1 / о).
У випадках смерті дітей у віці 0-6 діб і мертвонародження закладами охорони здоров'я заповнюються лікарські свідоцтва про перинатальну смерть (форма № 106-2 / о), лікарське свідоцтво про смерть в цих випадках не видається.
Відповідно до Інструкції по констатації смерті людини смерть мозку прирівнюється до смерті людини.
Вирішальним для констатації смерті мозку є поєднання факту припинення функцій всього головного мозку з доказом незворотності цього припинення в поєднанні з іншими ознаками смерті.
Умови для встановлення діагнозу смерті мозку: виявлення клінічних критеріїв або на підставі клінічних критеріїв, доповнених підтверджуючими тестами.
Комплекс клінічних критеріїв, наявність яких обов'язково для встановлення діагнозу смерті мозку:
1. Повне і стійке відсутність свідомості (кома).
2. Атонія всіх м'язів.
3. Відсутність реакції на великі больові подразнення в зоні трігемінальних точок і будь-яких інших рефлексів, що замикаються вище шийного відділу спинного мозку.
4. Відсутність реакції зіниць на пряме яскраве світло, при цьому повинно бути відомо, що ніяких препаратів, які розширюють зіниці, не застосовувалося. Очні яблука нерухомі.
5. Відсутність корнеальних рефлексів.
6. Відсутність окулоцефалічних рефлексів. Окулоцефалического рефлекси не досліджують при наявності або при підозрі на травматичне ушкодження шийного відділу хребта.
7. Відсутність окуловестибулярних рефлексів.
8. Відсутність самостійного ди-хання.
9. При незворотному припинення серцевої діяльності констатація смерті мозку не вимагає визначення зазначених вище рефлексів та проведення підтверджуючих тестів в зв'язку з відсутністю кровообігу.
Фельдшерська довідка про смерть
Фельдшер фельдшерсько-акушерського / фельдшерського пункту має право заповнювати тільки фельдшерську довідку про смерть - форма № 106-1 / о.
Фельдшерські довідки нумеруються шляхом зазначення порядкового номера довідки. Номери на обох примірниках довідки повинні бути ідентичними.
Перший примірник фельдшерської довідки про смерть видається родичам померлого чи іншим особам, які взяли на себе зобов'язання поховати померлого. Другий примірник довідки залишається в фельдшерсько-акушерському пункті (лікарській амбулаторії, дільничній лікарні).
У разі втрати фельдшерської довідки про смерть видається нова довідка з поміткою "дублікат" на підставі письмової заяви особи, яка отримала оригінал, або іншої особи. Дуб-Ликата заповнюється в двох примірниках, номери яких повинні бути ідентичними. Перший екземпляр видається родичам померлого або особі, яка зобов'язалася поховати померлого, другий примірник залишається у фельдшерсько-акушерському пункті (лікарській амбулаторії, дільничній лікарні).
Фельдшерська довідка про смерть видається на підставі медичної документації, яка відображає стан хворого до його смерті, якщо немає підозри на насильницьку смерть і причина смерті може бути встановлена точно.
При підозрі на насильницьку смерть або у випадках, коли смерть настала від механічної асфіксії, дії крайніх температур, електричного струму, після штучного аборту, проведеного за межами медичного закладу, при раптовій смерті дітей, які не перебували під контролем, а також на померлих, особистість яких не встановлена, фельдшерська довідка про смерть не видається.
У цих випадках обов'язково проводиться патологоанатомічний розтин або судово-медична експертиза, після чого видається лікарське свідоцтво про смерть закладом охорони здоров'я.
Про кожний такий випадок фельдшер повинен терміново повідомити вищестоящому керівництву відповідного медичного закладу, в підпорядкуванні якого знаходиться фельдшерський (фельдшерсько-акушерський) пункт.
Забороняється видача фельдшерської довідки про смерть заочно, без особистого встановлення фельдшером (акушеркою) факту смерті.
Неправильно заповнені екземпляри фельдшерських довідок про смерть перекреслюються із записом на них «анульовано» і залишаються в книзі.
Фельдшерська довідка про смерть заповнюється в 2 примірниках формату А4 з обох сторін. Бланки фельдшерських довідок про смерть брошуруються і у вигляді книги зберігаються у фельдшера.
Заповнення фельдшерської довідки про смерть проводиться шляхом підкреслення і внесення необхідних відомостей і заповнення осередків відповідними позначками.
Фельдшерська довідка про смерть заповнюється кульковою ручкою, розбірливим почерком. Записи в обох примірниках і медичної документації повинні бути повністю ідентичними. Забороняється використання скорочень, абревіатур і т.д.
Заповненню підлягають всі пункти фельдшерської довідки про смерть. При відсутності тих чи інших відомостей потрібно вказати: «невідомо», «не встановлено».
У довідці вказується місце проживання померлого відповідно до паспортних даних або довідки про реєстрацію місця проживання або місця перебування. Не можна вказувати місце розташування медичного закладу.
При заповненні довідки у відповідній графі фельдшер вказує свої прізвище, ім'я, по батькові, посаду і зазначає підставу, яке дозволяє визначити послідовність патологічних процесів, що призвели до смерті, і вказує причину смерті.
Основний (первинної) причиною смерті слід вважати хвороби або травми, які призвели до розвитку хворобливих процесів, які спричинили смерть, або наслідки нещасного випадку або насильства, які стали причиною смерті.
Крім основної причини смерті фельдшер повинен вказати інші патологічні стани, що сприяли настанню смерті, що не були основною причиною. Наприклад, проведені операції, вагітність, перенесений інсульт або інфаркт і т.д.
При записи причини смерті не можна допускати неточностей, обмежуватись загальними виразами або зазначенням симптомів замість повного діагнозу, а також використовувати абревіатури, скорочення і т.п.
При наявності суперечливих причин смерті (наприклад, бронхопневмонія і хронічна ішемічна хвороба серця) в першій частині потрібно вказати те захворювання, яке найбільш ймовірно стало основною причиною смерті, а в другій частині - інше конкуруюче захворювання.
Вказівка приблизного інтервалу (хвилини, години, тижні, місяці або роки) між початком захворювання і часом смерті допомагає фельдшеру правильно вибрати код причини смерті.
У відповідний пункт довідки заносяться відомості про найменування медичного закладу, яким видано довідку, особистий підпис фельдшера, який заповнив довідку, його прізвище, ім'я, по батькові, дата заповнення довідки. При отриманні фельдшерської довідки про смерть звернувся до закладу охорони здоров'я громадянин повинен надати документ, що засвідчує особу, та поставити свій особистий підпис на обох примірниках довідки. Довідка засвідчується печаткою установи.
Одночасно при видачі фельд-шерской довідки про смерть фельдшер заповнює довідку про причину смерті в одному примірнику і видає родичам померлого або іншим особам для поховання. Довідка засвідчується печаткою установи.
Взаємодія медичних працівників з представниками право-охоронних органів при констатації смерті людини
Порядок встановлення факту смерті розроблений для забезпечення ефективної взаємодії між органами внутрішніх справ, закладами охорони здоров'я та органами прокуратури України при перевірці фактів смерті людини з метою запобігання випадкам неякісних перевірок обставин смерті людини і укриття умисних вбивств.
Працівники установ охорони здоров'я, особливо співробітники виїзних бригад, при виявленні тіла людини без ознак життєдіяльності, по-перше, констатують відсутність життєдіяльності, після чого зобов'язані негайно повідомити органи внутрішніх справ про кожний випадок встановлення ними факту смерті людини незалежно від місця його настання, за винятком смерті від захворювань в установах охорони здоров'я.
У всіх випадках повідомлення органам внутрішніх справ про смерть людини до приїзду працівника міліції або прокуратури на місце події медичним працівникам забороняється порушувати обстановку за місцем знаходження трупа, переміщати його, ініціювати такі дії, бути присутнім на місці події особам, у тому числі родичам померлих, видавати лікарське / фельдшерське свідоцтво про смерть.
У разі смерті людини за місцем його постійного проживання без ознак насильницької смерті або підозри на таку на місце події обов'язково виїжджає лікар (фельдшер), який констатує факт смерті та бере участь в роботі співробітника органів внутрішніх справ при огляді місця події і трупа та прийнятті рішення про направлення трупа на судово-медичний розтин.
У випадках патологоанатомічного розтину або видачі лікарського свідоцтва про смерть без розтину трупа направляють до правоохоронного органу копію лікарського свідоцтва про смерть, завірену «мокрою» печаткою установи, яка видала вищезгадане свідоцтво, протягом трьох діб з моменту констатації факту смерті.
1. Конституція України.
2. Кримінально-процесуальний кодекс України.
3. Закон України «Про прокуратуру».
4. Закон України «Про міліцію».
5. Закон України «Основи законодавства України про здравоохра-неніі».
6. Закон України «Про поховання та похоронну справу».