Компресійний перелом хребта у дітей причини, симптоми, лікування

Дитячий хребет має дуже гнучку структуру, має підвищену стійкість до пошкоджень, різних впливів механічного характеру. Тому з переломами хребта у дітей сучасна травматологія стикається досить рідко. Переважно подібні травми отримують активні підлітки віком 10-15 років.

Часто до пошкоджень хребта призводить екстремальна рухова активність, яка в достатній кількості присутній в житті будь-якої дитини. Це можуть бути:

• падіння, особливо з висоти;
• пірнання в воду;
• різке згинання спини при перекидах;
• тяжкість, несподівано обрушилася на голову, плечі;
• випадки ДТП;
• захворювання остеопорозом, остеомієліт.

Будь-яка сильна травма викликає скорочення згинальних спинних м'язів, на хребці діє непомірне навантаження, у багато разів вище межі нормальної сгібаемості, що призводить до компресії хребців. Так падіння до низу головою викличе пошкодження шийних, грудних хребців, а від приземлення на спину, сідниці, ноги постраждає поперековий відділ.

Як розпізнати?

Типові симптоми будь-якого перелому хребетних кісток - це локальні больові відчуття в області травми, набряки і синці, ознаки порушення рухових функцій кінцівок, органів таза, крепітація уламків, видимі деформації хребців. Симптоми можуть відрізнятися в залежності від локалізації травми:

• Інтенсивні больові відчуття. які локалізуються в області лопаток і поступово оперізують грудну клітку - це явняе симптоми пошкодження грудних хребців. Помітно виражений посттравматичний апное - дитині важко дихати, протягом 1-3 хвилин він не може повністю вдихнути, видихнути. Шкіра обличчя може придбати синюшний відтінок. Дитина відчуває себе безпорадним, розгубленим. Згодом дихання відновлюється, біль притупляється.
• Затримка дихання практично відсутня, але з'являються інші симптоми - «помилковий перитоніт», якщо травмувалися хребці попереково-крижового відділу. Черевні м'язи напружені, відчувається короткочасна біль в області живота. Рухи тулубом, головою, кінцівками відгукуються гострими болями.
• Напруженість і хворобливість задніх м'язів шиї характеризує перелом шийних хребців. Дитина змушений нахиляє голову, він обмежений у рухах, якщо намагається повернути голову, біль помітно посилюється, помітна деформація - кривошия.

У разі ускладненого перелому хребта у дітей можуть бути розлад сечовипускання, дефекації, рухових функцій тазостегнових суглобів. Якщо був затиснений спинний мозок, настає частковий, а іноді повний параліч рук і ніг. Також з'являються симптоми парестезії і оніміння, дитина відчуває «плазує мурашок» на шкірі, холод або печіння. Можуть бути відсутніми рефлекси, знижується артеріальний тиск, виникає м'язова гіпотрофія.

Невідкладна допомога

Ледве помітивши ознаки перелому, слід вжити негайних заходів обережності.

Мета: усунути больовий шок і не допустити зсувів пошкоджених хребців.

Перша дія, які ви зобов'язані виконати - зателефонувати в травматологічне відділення, викликати швидку допомогу або забезпечити самостійно доставку дитини в лікарню.

Транспортування виконуйте тільки на рівній твердій поверхні, носилках або щиті, покритим декількома ковдрами. Коли під рукою немає твердої основи для транспортування, перевезення постраждалого виконують в лежачому положенні на животі. У зимовий період укрийте дитини теплою ковдрою.

Якщо трапився перелом шийних хребців, обкласти шию дитини щільним шаром вати і забинтуйте. Не намагайтеся вирівняти положення голови, самостійно вправити хребці, взагалі не торкайтеся до пошкодження!
При травмі хребців грудного відділу, покладіть його на спину, а якщо трапилася травма поперекових хребців - на живіт, під голову підкладіть додаткову підстилку.

Не дозволяйте дитині з травмою хребта самостійно пересуватися, повертатися, тим більше сідати. Найменше незручне рух призведе до зміщення відламків. Є небезпека здавлювання спинного мозку.

Класифікація

Найчастіше ви зіткнетеся з поширеною травмою - компресійними переломами хребта у дітей. Залежно від того, наскільки деформувалися хребці виділяють три ступені:

1. Характеризується зменшенням хребця на ½ його нормальної висоти;
2. Зменшення висоти хребця майже вдвічі;
3. Висота хребця знизилася більше ніж наполовину.

Також компресійні переломи класифікують за ускладнень:

• Неускладнений тип має приховану форму, супроводжується тільки болями середньої інтенсивності. Іноді симптоми повністю ігноруються по-незнання, що такі пошкодження провокують радикуліти і остеохондрози.
• Ускладнений тип складно не помітити, адже крім болю присутні симптоми неврологічних розладів. Даний тип перелому дуже небезпечний. Кісткові уламки, що утворилися в момент травми можуть пошкодити нервові корінці. Кінцівки дитини можуть втратити чутливість, з'являється відчуття оніміння. Травми грудних хребців несуть важкі наслідки: формується кифосколиоз, що викликає порушення в роботі серця і легенів.

діагностика

Біль не є універсальним ознакою перелому, вона може бути причиною безлічі інших патологій. Тому правильний діагноз може поставити тільки дитячий травматолог. Він вивчить обставини травми, симптоми, дані огляду і призначить комплекс діагностики, щоб визначити найбільш підходящий метод лікування. До комплексу входять:

• Рентгенографія. яка виконується одночасно в двох проекціях, точно визначає характер ушкодження.
• Комп'ютерна томографія. Призначається для докладного вивчення травмованого хребта. Паралельно можуть провести миелографию, щоб вивчити стан спинного мозку.
• Магнітно-резонансна терапія проводиться, якщо травматолог виявив ознаки ушкоджень нервів.
• Неврологічний огляд призначається, щоб перевірити чи правильно функціонує спинний мозок, периферичні нерви.
• Денситометрія допомагає визначити наявність у дитини остеопорозу.

методи лікування

Якщо перелом неускладнений, буде призначено функціональне лікування.

Мета: розвантажити спину, захистити хребці від подальшої деформації, убезпечити спинний мозок від здавлювання. Для цього виконується витягування хребта за пахви кільцями Дельбе або петлею Гліссона за голову. Також під шию і поперек підкладають валики для реклинацию хребців.

Якщо ж трапився ускладнений перелом, хірургічне лікування неминуче.

Мета: послідовна резекція хребця, який чинить тиск на спинний мозок і нервові корінці. Потім пошкоджену область фіксують спеціальними титановими пластинами. Найбільш сучасними методами декомпресіі хребців є кіфо- і вертебропластика.

• Кіфопластіка - спрямована на відновлення нормальної висоти хребця. Суть операції полягає у введенні в хребетні кістки спеціального балона. Надуваючись, він відновлює вихідну висоту. Потім в порожнину, сформовану балоном, вводять кістковий цемент, який фіксує хребець в нормальному положенні.
• Вертебропластика - полягає у введенні спеціального акрилового цементу голкою для біопсії. Цемент заповнює порожнини між уламками хребця і стабілізує їх. Перевага даного методу в незначній травматизації шкіри і порівняно швидкому усуненні больового синдрому.

Основне завдання відводиться лікувальної фізкультури. Спершу її проводять лежачи, поступово підключаючи осьову навантаження. Також в перші дні лікування рекомендуються дихальні вправи, масаж, фізіотерапія у вигляді УВЧ, УФО, діадинамотерапії і електрофорезу, парафінових і озокеритових аплікацій.

Вертикальне положення пацієнт приймає тільки за допомогою спеціального реклінуючий корсета. Час перебування в корсеті індивідуально, залежить від тяжкості ушкоджень і отриманих контрольних знімків рентгенографії.

Перші спроби ходити дитині дозволять лише через 2 місяці, сидіти - через 4 місяці, якщо була травма шийних, грудних хребців і не менше ніж через 8 місяців після травми поперекового відділу.

реабілітація

Зняття больових відчуттів

Етап триває 3-5 днів, в цей час потрібно розвантажити пошкоджену область хребта і усунути больовий синдром. Лікар призначає дитині строгий постільний режим, поєднаний з витяжкою хребта і використанням реклінуючий валика. Ліжко має бути жорсткою, узголів'я піднесено на 30 градусів.

нормалізація кровообігу

Тривалість етапу 10-15 днів. Лікар призначає фізіотерапію, яка поліпшить кровообіг в області пошкодження. Це може бути 15 денний курс магнітотерапії, електрофорезу з еуфіліном або нікотиновою кислотою, також в курс можуть включити процедури миостимуляции.

Коли зникнуть болі, призначать симетричний масаж, а також 4-5 сеансів на добу ЛФК для формування м'язового корсету. Дитина все ще повинен лежати на витягненні, але для виконання вправ йому дозволять повертатися на живіт і спиратися на лікті. Згодом кількість поворотів збільшиться до 6-8 разів на день, а загальний час перебування в такому положенні досягне 1-1.5 годин.

реабілітація м'язів

Етап триває 7-10 днів. Дитина продовжує лежати в ліжку на витягненні, отримує фізіотерапію і стимулюючий масаж. Весь курс лікування на цьому етапі спрямований на відновлення м'язового корсету. З 20 дня перебування в лікарні дитині призначають вправи ЛФК на четвереньках. Ще через 5 днів його переводять на консервативне лікування.

Підсумком лікування стає повне відновлення постраждалого, але іноді трапляються ускладнення. Наслідки перелому проявляються болем, труднощами, коли дитина спробує виконати найпростіші рухи. Причиною цього є нестабільність сегментів хребта, яка в подальшому може перейти в посттравматичний остеохондроз, травматичний остеомієліт, кіфоз або міжхребцеву грижу.

профілактика

Чи можна убезпечити дитину від переломів і інших травм? Можна, знаючи щільність його кісткових тканин. Часто остеопенія виявляється тільки в разі виникнення перелому, який можна було попередити. Існує процедура - денситометрія, абсолютно нешкідлива для здоров'я дітей. Пройшовши дослідження, ви отримаєте повну інформацію про ступінь щільності кісткової тканини дитини, а також рекомендації лікаря щодо харчування і рухового режиму. Якщо остеопороз буде виявлено, дитині призначать додаткову діагностику і за результатами медикаментозну терапію.

Корисні рекомендації

• щоб не лікувати наслідки, намагайтеся захистити дитину від травмонебезпечних занять;
• в періоди активного росту перевіряйте щільність кістки;
• якщо виявлений остеопороз, пам'ятайте, що найбільш уразливі кістки хребта;
• дитині, кістки якого мають низьку щільність, протипоказані активні ігри на батутах, відвідування гірок, перекиди, стрибки з висоти;
• в осінньо-зимовий період дітям потрібно давати вітамін D;
• раціон повинен включати продукти, що містять кальцій: сир, сир і т.п .;
• газовані напої краще виключити;
• забезпечте дитині здорову щоденну рухову активність.