книга перша

Книга перша. Секрети і мудрість тіла

На початку нашого століття поряд з революцією в галузі фізики і хімії і подальшим розвитком математики ми спостерігаємо значне відставання медичної науки. У медицині ми знаходимося ще в передреволюційної періоді. Одна концепція змінює іншу.

Десятиліттями в медицині працюють напружено, але без точно певного плану, не методично, кидаючись то в один плин, то в інше. Справжня ж наука - це не тільки накопичення окремих фактів, це перш за все пізнання взаємозв'язків і певних біологічних законів. Необхідно підкреслити, що обсяг невідомого в медицині перевершує обсяг відомого. Труднощі лікарського мистецтва в набагато меншому ступені походять від нестачі ефективних засобів, ніж від самого їх застосування. Треба підвести баланс наших наукових знань - усвідомити наші потреби, то, що вже остаточно досягнуто і чого ми ще не знаємо.

Щоб розкрити зв'язок явищ, часто доводиться звертатися до старого. Треба почати з того, щоб навчитися забувати непотрібне. Дороги минулого усіяні уламками численних доктрин. В результаті вийшла та мозаїка суперечливих ідей або дитячий дидактизм, які ми спостерігаємо. Незважаючи на багатство медичної літератури, або навіть внаслідок його, нагромаджуються уламки фактів без синтезують ідей. Література душить клінічний розум.

Тим часом наука про хвору людину повинна залишатися насамперед проблемою спостережень за людиною. Ми повинні знову вивчити життя, а саме життя в цілому. Ми повинні знову вивчити анатомію, фізіологію, патологію і терапію. Медична думка ще занадто просякнута відомостями з патологічної анатомії органів. Праця Лаеннека, без сумніву, великий успіх в медичній науці. Ми не збираємося применшувати досягнення патологічної анатомії, але нерозумно, як зазначає проф. Роже (Roger), питати у смерті пояснення таємниці явищ, які спостерігаються протягом життя. Наша фізіологія носить ще чисто лабораторний характер. Те, що ми знаємо, є фізіологія тварин, а не людини.

З іншого боку, в нашому організмі в будь-яку мить існує набагато більше фізіологічних можливостей, ніж про це говорить сама фізіологія. Але потрібна хвороба, щоб ці можливості відрилися нам. Ніколи не треба забувати, що велика кількість хвороб спочатку є на ділі лише незначними відхиленнями від фізіологічних процесів. А ми їх часто не знаємо. Ми не знаємо навіть механізму розширення судин, в той час як ці процеси щодня зустрічаються в найелементарнішій патології. Нам майже повністю невідомо, що регулює життя сполучної тканини, що утворює рубці, загоює наші рани після хірургічного втручання, що відшкодовує втрачене речовина в органах, деформованих туберкульозом, сифілісом, алкоголізмом та іншими хворобами.

Нам невідомо співвідношення сполучної тканини з функціонуванням інших тканин. І, проте, ця тканина, цей невтомний відновник, стає причиною повільного відмирання уражених склерозом органів. Склероз легенів, нирковий склероз, артеріосклероз, склероз печінки - це завжди сморщивание органів сполучною тканиною.

А тепер про гуморальної патології. Вона повинна бути майже заново створена. Гуморальна патологія - це кількісні та якісні порушення складу рідин організму. Анатомічна будова - це тільки остов, на який спирається функція; в основі кожного пошкодження лежить порушена функція. Завжди потрібно думати про те, що хвороба є порушення фізіологічних явищ. Диктатура медичної апаратури супроводжується крахом клінічного спостереження. Крім того, занадто різкі кордону були встановлені між різними захворюваннями заради їх класифікації. Хвороботворні процеси, безумовно, не такі численні і не так істотно різні, як ми про них думаємо.

У нас є схема, в якій мовиться: причина-пошкодження-симптоми. Лікування перш за все звернено на місцеве ушкодження. Між причиною і пошкодженням, між ушкодженням і симптомами незмінно вклинюється порушення (спочатку мінімальна) функцій організму. Це порушення функцій часто і народжує пошкодження.

«Хвороба, - пише Леріш (Leriche, 1955), - це драма в двох актах, у тому числі перший розігрується в похмурій тиші наших тканин, при погашених вогнях. Коли з'являється біль або інші неприємні явища, це майже завжди вже другий акт ».

Не існує локальних захворювань, хвороб органів. Болен завжди людина в цілому. Не існує локального лікування. Немає жодного терапевтичного заходу, який не виробляло б більших чи менших гуморальних змін в організмі. Найменший терапевтичний акт, навіть самий незначний, має важливі біологічні наслідки, викликає складні хімічні явища, рух рідин, лейкоцитарні переміщення, вазомоторні дії. Лікар майбутнього повинен вивчити багатозначну цінність цих найдрібніших явищ. Він повинен знати, що можна бути великим експериментатором, ніколи не розкривши жодного кролика.

Ми можемо бути чудовими емпіриками і залишимося ними, але це не звільняє нас від обов'язку мати солідні, дуже солідні пізнання у всіх науках, в області медичної техніки та клінічних знань. Ми ще занадто мало знаємо про мозок, що дозволила людині відкрити і пізнати світ.

На думку Делора (Delore), наша так звана наукова медицина знаходиться ще в періоді дитинства. Їй немає і ста років. Вона і в даний час не вийшла з перехідного віку.

Найближча революція в медицині не створить анархії або повного знищення. Навпаки, вона прийде, щоб навести порядок і будувати, щоб встановити чіткі нові принципи і одночасно повернутися до старих, правильним, але зовсім забутим. Нам потрібні направляючі ідеї. Без «рівняння в строю» виходить не армія, а натовп.

До медичної навчання потрібно ввести цифри, уяву і фантазію. Анатомія і гістологія викладаються протягом століть. Але мало хто віддає собі звіт в тому, що наші точні анатомічні пізнання являють собою лише грубі цифри справжньої структури, архітектури і розмірів органів.

Коли кожен студент буде знати, що загальна довжина капілярів дорослої людини досягає 100 000 км, що довжина ниркових капілярів досягає 60 км, що розмір всіх капілярів, відкритих і розпластаних на поверхні, становить 600 м, що поверхня легеневих альвеол складає майже 8000 м (Крог ), коли підрахують довжину капілярів кожного органу і площа поверхні кожного органу, коли створять «розгорнуту анатомію» - справжню фізіологічну анатомію - багато гордих стовпів класичного догматизму і муміфікованою рутини впаде без атак і без боїв!

З такими ідеями ми зможемо досягти значно більш нешкідливою терапії, розгорнута анатомія змусить нас поважати життя тканин при кожному медичному втручанні.

Спостереження, терпіння, наполегливість, критичний підхід і обдумування - ось найкращі помічники справжньої медицини.

Поділіться на сторінці