Клкт 3d - достовірно, доступно, досить
Так вже вийшло, що уУкаіни у всьому свій шлях - не тільки в політиці, а й у всіх інших сферах діяльності, і, зокрема, в медицині, а ще більше приватно - в радіодіагностики. Однією з нових сфер, в які увійшла стоматологія - це Радіодіагностика щелепно-лицьової області. Те, що раніше називалося рентгенологией, зараз стало називатися радіодіагностики або променевої діагностикою. Змінилися концепції, змінилася термінологія, але мислення поки не перешикувалося. Тому апаратура вУкаіни є, але, на жаль, не завжди ми розуміємо, що з нею робити і як грамотно чинити в тій чи іншій ситуації. Зараз постає інше питання - двомірна Радіодіагностика або тривимірна Радіодіагностика? Коли п'ять років тому в Україні увірвалася, в буквальному сенсі цього слова, тривимірна Радіодіагностика, все усвідомили, що - так, це круто! Так, за цим майбутнє. Але, що з цим робити зараз? Досі точаться розмови про перспективи застосування тривимірної радіодіагностики, хоча вже давно пора підбивати підсумки її застосування. Сьогодні ми з вами поговоримо про різницю в ступені інформативності двомірного і тривимірного зображення.
-Дмитрий Рогацкін. лікар стоматолог, рентгенолог
Що ми хочемо бачити на двомірному знімку? Це, перш за все, висота зуба від апекса кореня до ріжучого краю, і це наявність контактних пунктів. Ось це і є 2D, два виміри - мезіодістальное і вертикальне. Але в даному випадку як формується це зображення? Це зображення формується при проходженні променя через весь масив кісткової тканини. В результаті весь кальцій зовнішньої кортикальної пластинки і весь кальцій внутрішньої кортикальної пластинки накладається на губчасту речовину, де і знаходиться цікавить нас об'єкт, тобто корінь апекс. Таким чином 90% кальцію, тобто радіоконтрастних речовини, знаходиться попереду або зовні від об'єкта, що дезавуює зображення - дрібні деталі залишаються не побаченими.
Можливості тривимірної діагностики
Інтерв'ю порталу стоматологія.рф
І ми отримуємо інформаційний зріз будь-якої товщини, яка нам потрібна. Тому перш за все не буде ніякої суперпозиції або інтерпозиції на знімку. Ми отримаємо правду.
Що бачить доктор на тривимірному знімку?
Що ми отримуємо в результаті тривимірної радіодіагностики? Ми працюємо з площинами візуалізації, з так званими шарами. І що виділяється шар ми можемо встановити між цими кортикальними пластинками. Таким чином масив кальцію, масив непрозорого речовини, залишається поза межами візуалізації. І ми отримуємо інформаційний зріз будь-якої товщини, яка нам потрібна. Тому перш за все не буде ніякої суперпозиції або інтерпозиції на знімку. Ми отримаємо правду. Більш того, програма, якою оснащені сучасні комп'ютерні томографи, призначені для тривимірної візуалізації, мають можливість створювати імітацію будь-якого виду знімка, який тільки відомий як двомірний, але як би в трьох ракурсах. Це буде приблизно таке ж зображення, до якого ми звикли, але чесніше, без внутрішнього кальцію і зовнішнього кальцію. Далі ми зможемо побачити поперечний переріз (це вже буде третій вимір) і вид зверху.
Три виміри - аксіальне, коронарне, саггитальной
Коли ми говоримо про тривимірному просторі, тривимірному об'єкті, у нас відразу з'являється в голові якась лялька на екрані. Ні, три виміри - це три вікна: аксіальне, коронарний і саггитальной, де в трьох площинах відображений один об'єкт. Тривимірна картинка - не обов'язково інтерактивне, це фіксоване зображення в трьох інформаційних площинах, яке повинно відображати поняття 3D: є, достатньо, достовірно. Що значить є? Це означає, що зображення зрозуміло будь-якому стоматолога. Тому ми можемо імітувати внутрішньоротової знімок в будь-якому ракурсі. Будь внутрішньоротової знімок може бути отриманий шляхом реконструкції з масиву даних КТ. Цей знімок буде зрозумілий всім, це зонограмма. Але томограма, тобто тонкі перетину - це як інформаційні зрізи, отримані в різних площинах. І крім цього ми отримуємо ще об'ємний рендеринг, коли пацієнта переконують, що потрібно лікувати зуб, на знімку є якісь зміни, він говорить: я не розумію, що на вашому знімку. Тут вже навіть слабозорих пацієнт зрозуміє, що є на Скелетований кісткової тканини. А решта все - це вже справа доктора.
Області застосування комп'ютерної томографії
Якщо раніше вважалося, що комп'ютерна томографія, тривимірна Радіодіагностика - це доля імплантологів, це необхідно для того, щоб планувати операцію по імплантації, то практика показала, що в сучасному суспільстві, після того як уже багато років використовується даний вид діагностики в стоматології, основними споживачами програмного забезпечення стають лікарі-терапевти. І причому, чим вище статус терапевта, ніж більше він просунутий, тим більше він пред'являє до себе вимог, і тим вище його вимоги до діагностики. Сьогодні, судячи з того, що ні в ендотонтіі, в сучасному розумінні, ні в імплантології без радіодіагностики обійтися не можна, цей метод автоматично перейшов в ранг основного, більш того, самого затребуваного. Тому що є такі ситуації, коли зондування і перкусія безглузді, наприклад, зуба немає.
Терапевтична стоматологія - лідер у використанні тривимірної діагностики
Але саме терапевтична стоматологія на сьогоднішній день стає найголовнішим споживачем комп'ютерних томограм. Наприклад, в Сполучених Штатах вже існує Асоціація тривимірної радіодіагностики в енодонтіі.
З якою метою тривимірна діагностика застосовується в ендодонтії?
Основний сенс використання в енодонтіі - це розпізнавання коренів каналів ще до того, як зуб буде лечен. Наприклад, ми з вами бачимо вилікуваний зуб на профілі: один канал запломбований до верхівки, другий - навіть не знайдений. І що ми можемо сказати про це каналі, коли працюємо з КТ? Перш за все, топографічно, він мовний, ми вже чітко це знаємо заздалегідь, по-друге, він починається убік від щічного і закінчується також не в області природної, здавалося б, радіодіагностичної верхівки. Всі вимірювання по комп'ютерній томограмі проводяться з абсолютною точністю, і похибки існують, може бути, в мікронах. Тому всі виміри, які ми проводимо заздалегідь, абсолютно точні. Ось ми маємо з вами заздалегідь розпізнані при пульпіті два канали, ми бачимо топографію каналів, і нам залишається лише зробити контрольний знімок, що ми зараз і спостерігаємо.
Знімок в разі складного побудови кореневих каналів
Складна система будови кореневих каналів. Так, таке існує. Тому, збираючись лікувати пацієнта, можна заздалегідь дізнатися і подивитися, скільки у нього коренів каналів в даному конкретному корені. Наприклад, за таким внутрішньоротовим знімку ми розпізнаємо тільки одне - руйнування зв'язкового апарату в периапикальной області, дефекти в коронкової частини. Але на аксіальному реформати ми чітко бачимо третій, медіальний, мезіальний канал. Ні по якому іншому знімку ми його не розпізнаємо. Більш того, методом антинаукового тику, він може виявитися забитим тирсою, ми його теж не знайдемо. В результаті ми отримаємо досить грізне ускладнення. Ми можемо визначити довжину кореня і знайти два канали в зубі, який здається однокореневі. Але наявність істмуса на кордоні апікальної середньої третьої ми не зрозуміємо, і побачити його зможемо тільки на тривимірному знімку.
У книзі розглядаються основні аспекти радіодіагностики щелепно-лицьової області. Систематизовані можливості програмного забезпечення комп'ютерних томографів, визначені основні алгоритми і способи візуалізації патологій і структур щелепно-лицьової області. Наведено клінічні приклади КТ обстеження при різних стоматологічних патологіях, описані поширені артефакти і способи їх усунення, розглянуті принципи роботи комп'ютерних томографів. Книга призначена для лікарів-стоматологів, оторінолярінголога, рентгенологів та лікарів інших спеціальностей, що цікавляться радіодіагностики щелепно-лицьової області.
