Клініка променевої хвороби

У клінічній картині променевої хвороби велике значення має індивідуальна чутливість організму до реакції, однак, ураження в основному залежать від інтенсивності дози і від площі опромінюваної ділянки.

Залежно від дози опромінення виділяють 4 ступеня перебігу променевої хвороби у осіб, які зазнали своєчасному і раціональному лікуванню:

I. (легка) ступінь - 1-2 Гр

II. (Середня) ступінь - 2-4 Гр.

III. (Важка) ступінь - 4-6 Гр

IV. (Вкрай важка) ступінь - 6-10 Гр

В останні роки запропоновано виділяти найгостріші або блискавичні форми ГПХ з кишковим (10-20 Гр), токсичним (20-80 Гр) і церебральним (80 Гр і вище) варіантами перебігу.

Розрізняються 4 періоду променевої хвороби

I. Період первинної реакції. Він починається безпосередньо після опромінення, і чим інтенсивніше променева дія, тим швидше настає реакція. Характерним для цього періоду є порушену або пригнічений стан, головний біль, запаморочення, нудота, блювота, у важких випадках вона носить неприборканий характер. Пронос завжди з домішкою крові.

У зв'язку з підвищенням судинної проникності відзначається гіперемія шкіри і невелика набряклість підшкірної клітковини, а при важкому ураженні покриви бліді через розвиток колапсу, може спостерігатися втрата свідомості. З боку нервової системи відзначаються менінгеал'ние явища: незначна ригідність потилиці, с. Керніга, патологічні рефлекси Бабинського, Россолімо, Гордона, загальна гіперестезія шкіри. Млявість, сонливість, адинамія, тремор рук, пітливість кінцівок, озноб.

Таким чином, в початковому періоді променевої хвороби переважають функціональні реакції перезбудження. Тривалість I періоду від декількох годин до 2-3 днів. Слід зазначити ранній розвиток лимфопении вже в I добу після опромінення, що є раннім діагностичним ознакою.

II період (період уявного благополуччя). Скарги хворих зменшуються, самопочуття стає задовільним, може зберігатися лабільність пульсу, артеріального тиску, нездужання, астенія. Захворювання прогресує, що простежується по змінам в периферичної крові, лейкоцитоз поступово до 5-7 дня змінюється лейкопенією з розвитком нейтропенії, виникає анемія. Тривалість другого періоду від декількох днів до 2-4 тижнів, але він може в важких випадках абсолютно відсутні і перший період безпосередньо переходить в третій.

III період - період розпалу виражених клінічних явищ.

Розвивається в залежності від ступеня ураження через 1-3 тижні від початку захворювання, в найбільш важких випадках безпосередньо за початковими періодами. Виявляється основна клініка хвороби, визначаються риси загального токсичної дії радіації на організм, нервову систему і кровотворення. У цей період посилюються порушення з боку центральної нервової системи, поновлюються головні болі, що погано піддаються лікуванню, розлад сну, запаморочення, нудота, блювота. Починає чітко визначатися зниження рефлексів. Можуть бути крововиливи в різні відділи головного мозку. Шкіра суха, лущиться, в важких випадках з'являється еритема з утворенням пухирів з подальшим розпадом і розвитком гангрени. Частим симптомом є облисіння. Епіляція починається на другий-третій тиждень після поразки. Характерно приєднання вторинної інфекції, яка виникає в результаті імунної беззахисності організму внаслідок різкого порушення кровотворення; можливий розвиток сепсису.

Майже завжди буває лихоманка, часто розвивається некротична ангіна, гінгівіт, стоматит. Некрози можуть бути в слизовій кишечника, що зумовлює болю в животі, проноси з кров'ю. У цей період пригнічення гемопоезу прогресує, наростає загальна слабкість, геморагічні явища, порушується проникність судинних стінок, зменшується кількість протромбіну. Геморагічний синдром проявляється у вигляді шкірних висипів і крововиливів різної величини і форми, а також у вигляді кровотеч (желудочнийе, кишкові, легеневі, носові). Можуть розвиватися симптоми ураження серцево-судинної системи перш за все - міокарда (тахікардія, гіпотонія, задишка, розширення меж серця, систолічний шум на верхівці, зміни ЕКГ), порушення функції печінки і нирок. Тканинний розпад досягає великій мірі, що проявляється в негативному азотистом балансі.

Піддаються зміні і залози внутрішньої секреції, особливо статеві залози, гіпофіз і наднирники (гіпофункція).

Зміни, що наступають в статевих залозах, ведуть до стерильності. Значно порушується трофіка. Третій період тривають 2-4 тижні, після чого за сприятливого перебігу переходить в 4 період.