Клініка інфекційних захворювань - гострий живіт і шлунково-кишкові кровотечі

Сторінка 44 з 75

«Гострий живіт» В КЛІНІЦІ ІНФЕКЦІЙНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ
Найрізноманітніші інфекційні захворювання, особливо атиповий протікають, як, наприклад, черевний тиф, паратифи, висипний тиф, дизентерія, хвороба Боткіна, ангіна, грип, кір, скарлатина, вітряна віспа, малярія, правець і бруцельоз, можуть симулювати клінічну картину гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини (І. І. Греков, 1927; Ю. Ю. Джанелідзе, 1935; Т. К. Краснобаев, 1935; С. Д. Тернівський, 1940; І. І. Зольберг, 1948; А. М. Фейнгольд, 1951; І. Б. Отараев, 1957; Р. П. Аскерханов і Т. А. Салімханов, 1959; А. П. Подоненко-Богданова, 1968; Seifert, 1934, і ін.).
Болі в животі, що виникають при гострих інфекційних захворюваннях, можуть бути обумовлені висипаннями на серозної оболонці кишечника і інших органів, токсичним роздратуванням нервових сплетінь, мезентеріальним лимфаденитом або гострим набуханням печінки і селезінки. При черевному і поворотному тифі, грипі, ангіні та скарлатині нерідко спостерігаються болі в правої клубової області внаслідок реактивних змін з боку лімфоїдної тканини. Нарешті, загальна інтоксикація викликає зміни з боку центральної нервової системи з подальшим розвитком спазму або парезу шлунка і кишечника.
У деяких випадках абдомінальний синдром є одним з проявів інфекційного захворювання і не вимагає хірургічного лікування, у інших хворих він обумовлений виникненням різних ускладнень, в зв'язку з чим необхідно термінове оперативне втручання. Слід пам'ятати про те, що нерідко такі хворі вперше потрапляють до хірургів, а тому хірурги повинні добре знати клініку інфекційних хвороб і в неясних випадках частіше використовувати консультації терапевтів та інфекціоністів.

Черевний тиф.

У патогенезі захворювання велику роль грає проникнення тифо-паратіфозних бактерій з їжею в кишечник, виникнення лимфангоита в області тонких кишок з подальшим бактериемией і інтоксикацією організму.
У деяких випадках черевного тифу захворювання починається з клінічної картини гострого апендициту, обумовленої різко вираженою гіперплазією лімфатичних вузлів, розташованих в ілеоцекальному кутку (М. М. Віккері, 1936). В інших випадках в перші дні захворювання відзначаються різкі болі в животі, нудота, блювота, метеоризм, затримка стільця. Однак на відміну від перитоніту відсутня нерухомість черевної стінки при дихальних рухах і немає вираженого напруги черевних м'язів. В літературі наводяться описи випадків, коли проводилася невиправдана лапаротомія при нерозпізнані черевний тиф (Р. П. Аскерханов, 1961; А. П. Подоненко, 1964). Однак іноді внаслідок виразково-некротичних змін спостерігається і прорив червоподібного відростка (тифозний апендицит).
Е. А. Тархова (1955) вказує на наступні хірургічні ускладнення черевного тифу: 1) проривної перитоніт внаслідок перфорації черевнотифозних виразок кишечника; 2) кишкова кровотеча; 3) гострий деструктивний холецистит; 4) прорив нагноівшіеся лімфатичного вузла в черевну порожнину.