Клініка і прояви черевного тифу

Клініка і прояви черевного тифу. Ускладнення черевного тифу

Інкубаційний період 10-14 днів з коливаннями від 7 до 23 днів. Тривалість інкубації залежить від дози збудника і реактивності організму. У перебіг хвороби виділяють наступні періоди: початковий (близько 7 днів), розпал хвороби (1-3 тижні), згасання основних клінічних проявів і одужання. В цілому захворювання протікає 4-6 тижнів. Початок хвороби поступовий з появи симптомів інтоксикації: нездужання, поганий апетит, зниження працездатності, безсоння, запор, рідше пронос (стілець нагадує «гороховий суп»).

В останні роки більш часто зустрічається гострий початок захворювання. Ступенеобразно підвищується температура до кінця тижня до 39-40 ° С, і хворий змушений лягти в ліжко. У минулому без антибіотикотерапії лихоманка трималася 2-4 тижні, зараз частіше 7-10 днів. Температурна крива часто бувала постійної

Пульс зазвичай відстає від температури. Відносна брадикардія при черевному тифі на відміну від грипу характеризується постійністю. У важких випадках може бути тахікардія. Тони серця зниженою звучності. Пульс нерідко дікратічен.

Звертає увагу блідість обличчя і шкірних покривів, не дивлячись на високу температуру; можлива невелика Поліаденіт. З 8-9-го дня хвороби з'являється розеолезная, рідше розеолезно-папульозний висип (частіше при паратифах А і В). Деякі розеоли підносяться над шкірою (roseola elevata), діаметр їх 2-3 мм, вони зникають при натисканні і розтягуванні. Висип необільная, піддається підрахунку (при паратифах може бути рясною короподібного). Локалізується висип на животі і грудях, тримається 4-5 днів, блідне і зникає. У перебіг хвороби можуть з'являтися нові розеоли. До 6-8-го дня збільшуються печінка і селезінка.

У розпалі хвороби хворий загальмований. млявий, мовчазний; у важких випадках спостерігається марення, сплутаність свідомості (status typhosus). Мова густо обкладений, з елементами геморагії, що надає йому коричневий колір (фулігінозний мову). Краї і кінчик язика вільні від нальоту. Живіт роздутий, перистальтика млява, хворобливий у правій клубової області, де відзначаються притуплення перкуторного звуку і легка крепітація (симптом Падалки відображає збільшення мезентеріальних лімфовузлів). Стілець частіше затриманий.

Одужання настає повільно, довго зберігається астенія та втрата фізичних сил. Температура тіла знижується поступово (політично). При збереженні субфебрилитета, збільшених печінки і селезінки, появою нових елементів розеолезной висипу виникає загроза раннього рецидиву хвороби. При антибіотикотерапії черевного тифу рецидиви з'являються пізніше (на 18-23-й день нормальної температури).

Паралелізму між виразністю клінічних симптомів хвороби і глибиною ураження тонкої кишки не спостерігається. Тому навіть при легкому перебігу черевного тифу можливі його типові ускладнення: прорив виразок кишечника і кишкові кровотечі, що виникають частіше на 3-му тижні хвороби (іноді на 4-й і 5-й тижнях хвороби). Особливістю перфорації кишечника при черевному тифі є відсутність вираженої «кинджальним» болю.

Симптоми перфорації кишки виявляються напругою м'язів черевної стінки, млявою перистальтикою або повною її відсутністю; пізніше з'являються симптоми подразнення очеревини, які швидко наростають. Брадикардія змінюється тахікардією. Лейкопенія - типова для черевного тифу - змінюється лейкоцитозом.

Кишкова кровотеча маніфестується появою дегтеобразного стільця (мелени) або наявністю свіжої крові в калі (при швидкому спорожнення кишечника). Клініка кишкової кровотечі змінюється в залежності від обсягу крововтрати і кількості крові, що вилилася в черевну порожнину при одночасній перфорації. Наростає блідість, падає АТ, пульс частішає, стає ниткоподібним, з'являються краплі поту на обличчі. Тони серця набувають велику звучність. У крові знижується кількість еритроцитів і гемоглобіну. Втрати крові можуть становити 200-300 мл і більше

До більш рідкісних ускладнень черевного тифу відносяться поразки з боку інших органів: холецистит, пієліт, отит, паротит, міокардит, менінгіт, пневмонія, тромбофлебіт нижніх кінцівок. У більш пізні терміни можливі остеомієліти, спондиліти.

Паратифи А і В з клінічної та патоморфологічної картині ідентичні черевному тифу. Відрізняє їх більш гострий початок хвороби, нерідко дебютом хвороби є гастроентерит і катаральний синдром з боку верхніх дихальних шляхів. При паратифах рясна висипка поширюється по всьому тілу і на кінцівках. При них часто з'являється герпес на губах і носі. Достовірне розмежування цих хвороб може бути досягнуто тільки при виділенні культури збудника: палички паратифу А чи паратифу В.
У 3-5% перехворілих незалежно від тяжкості хвороби розвивається хронічне черевнотифозні бактеріоносійство, яке зазвичай триває все життя.