Клініка і диференціальна діагностика хронічних форм пульпіту - стоматологія - хірургія і лікування

Хронічний фіброзний пульпіт - це найбільш часто зустрічається форма пульпіту, є результатом гострого пульпіту. У людей з низькою реактивністю організму хронічний фіброзний пульпіт може виникнути без попередньої клінічно вираженою гострій стадії запалення.

Скарги: болі від температурних і хімічних подразників, що не проходять відразу після усунення причини. Часто скарги відсутні, скарги на мимовільну біль при хронічних формах пульпіту виникають лише при загостренні хронічного процесу.

Об'єктивно: виявляється глибока каріозна порожнина. Порожнина зуба розкрита в одній точці, зондування якої різко болісно. Якщо хворий зуб знаходиться під пломбою, то після її видалення виявляється хворобливе повідомлення з порожниною зуба. Розкрита точка в 63,5% локалізується у вестибулярного рогу пульпи, рідше близько орального (24,09%) або між ними.

Зондування по дентину-емалевої межі безболісно. Реакція на холод болюча і не відразу проходить після усунення причини. Зуб може бути змінений в кольорі. Перкусія зуба безболісна. Зміни в періодонті на рентгенограмі виявляються в 30% випадків.

Перехідна складка без патології. ЕОД - 35 мкА.

Хронічний фіброзний пульпіт необхідно диференціювати з глибоким карієсом, гострим осередковим пульпітом і хронічним гангренозний пульпітом.

Хронічний фіброзний пульпіт в стадії загострення

Скарги: на мимовільні ниючі болі, що посилюються від температурних і хімічних подразників. Болі періодичні, чергуються зі «світлими» проміжками і частіше виникають у вечірній і нічний час. Холод викликає тривалу больову реакцію. Є іррадіація болю по ходу гілок трійчастого нерва.

Об'єктивно: глибока каріозна порожнина, або зуб під пломбою. Порожнина зуба розкрита в одній точці. Зондування пульпи різко болісно. Пульпа при зондуванні кровоточить. Реакція на холод тривала, біль не проходить після усунення причини. Перкусія зуба може бути слабо болюча. Перехідна складка без патологій.

На рентгенограмі можливе розширення періодонтальної щілини в області верхівки кореня, є повідомлення каріозної порожнини з порожниною зуба. ЕОД = 35-45 мкА.

Хронічний фіброзний пульпіт в стадії загострення необхідно диференціювати з гострим осередковим пульпітом, гострим дифузним пульпітом, хронічним гангренозний пульпітом стадії загострення, гострим верхівковим періодонтитом і хронічним періодонтитом у стадії загострення.

Хронічний гангренозний пульпіт

Скарги можуть бути відсутні, але можуть бути болі, що виникають від різних подразників, найчастіше від гарячого. Характерні болі при зміні температур. Неприємний запах з рота з зуба.

З анамнезу можна виявити, що зуб в минулому сильно хворів, але потім болі поступово стихли.

Об'єктивно: глибока каріозна порожнина. Зуб має сіруватий відтінок. Порожнина зуба розкрита досить широко. Зондування болісно тільки в глибоких шарах коронкової пульпи або в глибині кореневих каналів. Поверхневі шари пульпи брудно-сірого кольору, не кровоточать. Дія температурних подразників викликає повільне наростання болю і поступове її згасання. Перкусія зуба безболісна. На рентгенограмі виявляється розширення періодонтальної щілини або резорбція кістки з нечіткими контурами. ЕОД - 60-100 мкА.

Хронічний гангренозний пульпіт необхідно диференціювати з хронічним фіброзним пульпітом і хронічним верхівковим періодонтитом.

Хронічний гангренозний пульпіт в стадії загострення

Скарги: мимовільні ниючі болі з короткими «світлими» проміжками. Біль хвилеподібного характеру. Гаряче провокує біль, холод її ненадовго заспокоюється. Іноді біль при накусиваніі. З анамнезу з'ясовується, що зуб болить не перший раз.

Об'єктивно: зуб змінений в кольорі, є глибока каріозна порожнина, що сполучається досить широко з порожниною зуба. Зондування поверхневих шарів пульпи безболісно, ​​пульпа не кровоточить, колір її брудно-сірий. Виявляється гнильний запах. При зондуванні глибших шарів коронкової пульпи або гирл кореневих каналів виявляється хвороблива реакція. Перкусія зуба болюча. По перехідній складці в області хворого зуба виявляє гіперемія. ЕОД - 60-100 мкА. На рентгенограмі розширення періодонтальної щілини або резорбції кісткової тканини з нечіткими контурами.

Хронічний гангренозний пульпіт в стадії загострення треба диференціювати з хронічним фіброзним пульпітом в стадії загострення, гострим дифузним пульпітом, гострим верхівковим періодонтитом і хронічним верхівковим періодонтитом у стадії загострення.

Хронічний гіпертрофічний пульпіт має дві клінічні форми: гранулюючу (розростання грануляційної тканини з порожнини зуба в каріозну порожнину) і поліп пульпи - пізніша стадія перебігу захворювання (розрослася тканину пульпи покривається ротовим ясенним епітелієм).

Скарги: кровоточивість з зуба при жуванні, біль при попаданні в зуб жорсткої їжі. Турбує зовнішній вигляд зуба, з каріозної порожнини якого щось вибухає.

Об'єктивно: каріозна порожнина заповнена розрослася тканиною яскраво-червоного кольору, кровоточить при легкому зондуванні, відзначається помірна болючість. Поліп пульпи має блідо рожевий колір (колір нормальної слизової), при зондуванні кровоточивість відсутня, хворобливість слабка, консистенція поліпа щільна.

На стороні хворого зуба виявляються рясні зубні відкладення, так як пацієнт щадить цю сторону при жуванні. Реакція на температурні подразники виражена слабо. На рентгенограмі змін в періапікальних тканинах немає. Найчастіше зустрічається у дітей і підлітків.

Хронічний гіпертрофічний пульпіт необхідно диференціювати з розростанням ясенного сосочка і з розкішними грануляціями з перфорації дна порожнини зуба.

Діагноз «стан після повного видалення пульпи» ставиться, якщо пацієнт звернувся з приводу випадання пломби в раніше депульповані зубі; зуб не турбує, герметизм каналів не порушений, перкусія безболісна, перехідна складка в області даного зуба без патології, на рентгенограмі змін в періодонті не виявляється.

Діагноз «стан після часткового видалення пульпи» ставиться в разі, якщо зуб був лечен методом вітальної ампутації (наприклад, в дитячому віці під час формування коренів) і дані ЕОД підтверджують життєздатність кореневої пульпи, на рентгенограмі змін в періапікальних тканинах немає.

Д.В. Шаров
"Стоматологія"