Klinik und poliklinik fuer neurochirurgie інформація для пацієнтів
Пояснічій хребет підлягає дуже сильним навантаженням. Вони ведуть особливо в нижній області до перевантажень, які можуть породжувати не тільки болю, але також і пошкодження нервів. Найпростіша форма - це протрузія міжхребцевого диска. При цьому мова йде про випинання міжхребцевого диска, який може викликати болі в спині (люмбаго) і / або болі в нозі (ішіас або люмбоішалгія). Якщо розривається зовнішній твердий волокнистий хрящ, внутрішнє м'яке ядро міжхребцевого диска входить в канал спинного мозку. Пацієнти відчувають тоді часто дуже сильний біль в спині. Якщо вийшов шматок міжхребцевого диска здавлює корінь нерва, то це призводить до люмбоішалгії, яка часто призводить до порушень почуттів, або навіть до паралічу в нозі або сідниці. При дуже великих інцидентах міжхребцевих дисків також можуть бути порушені сечовий міхур або пряма кишка. У таких, на щастя рідкісних випадках, доходить до втрати контролю над сечовим міхуром і кишкою. У цьому крайньому випадку необхідно негайне лікування в спеціалізованій клініці.
Зображення пролапсу міжхребцевого диска між 4 і 5 пояснічім хребцем справа в ядерній томографії (зліва трансверсального, праворуч загітальний розріз)
На передньому плані терапії варто консервативне фізкальное лікування. При цьому відбувається цілеспрямована тренування черевної мускулатури і мускулатури спини завдяки використанню різних технік а також біль полегшується медикаментозно. Полегшення може також досягатися лежанням на ступінчастою ліжка. При цьому пацієнти займає розслаблюючу позицію, яка одночасно скорочує навантаження в міжхребцевого диска і веде до зниження роздратування кореня нерва. Також дуже корисно приймати теплові ванни, і процедури лікувальною гряззю.
Проте, найважливіша складова частина лікування є лікувальна гімнастика, при якій пацієнти вчаться активно розвантажувати спину шляхом цілеспрямованого використання мускулатури. У большіества пацієнтів після такого лікування відпадає необхідність в операції.
Консервативне лікування може проводитися як амбулаторне, так і стаціонарно. При цьому власна мотивація пацієнта є дуже важливою. Тільки при послідовному застосуванні вивчених вправ можливо довгострокове ослаблення боліей.
Найважливіша складова частина лежить в анамнезі. Часто конкретні вказівки на причину і локалізацію захворювання виходять з відомостей пацієнта. Друга состовная частина діагностики - клінічний обсследованія, яке дає точні відомості про стан міжхребцевого диска.
Проводяться наступні обстеження:
- Магнітно-резонансна томографія (MRT) - зображення спинного мозку, кореня нерва, міжхребцевих дисків
- Обстеження за допомогою рентгенівського апарату з діагностики потологические утворень і сильних дегенеративних змін
- Функціональні знімки за діагнозом нестабільності хребта
- CT-обстеження для оцінки кісткових структур хребта
- При протипоказання для MRT (наприклад, серцевий чіп, старі металеві імплантанти та ін.) Може бути наказано Myelo-CT (комп'ютерна томографія після впорскування контрастного засобу в канал спинного мозку).
- Електро - фізіологічне обстеження по локалізації пошкодженого нерва
- Дискографія болів міжхребцевого диска
Негайне оперативне втручання необхідне при рідкісних інциденти міжхребцевого диска з сильним звуженням спинномозкового каналу, які ведуть до втрати контролю над сечовим міхуром або прямою кишкою. У цих випадках запізніле втручання може призвести до тривалих порушень функцій. Швидке оперативне втручання також необхідно при паралічі я.
А також якщо болі стійко тривають незважаючи на послідовне консервативне лікування.
- мікрохірургічна операція міжхребцевих дисків
- мінімал-інвазівнаякая операція міжхребцевих дисків технікою дилатації
- ендоскопічна операція міжхребцевих дисків
Ця техніка застосовується при виражених ознаках зносу хребта зі збільшенням хребетних суглобів, сильного ущільнення зв'язок, кістковими сужениями каналу спинного мозку і після вже проведених операцій на хребті.
Через розрізі довжиною 3-4 см під операційним мікроскопом усувається кістяне і сухожильну звуження каналу спинного мозку, больовий корінь нерва вивільняється і пролапс міжхребцевого диска видаляється. У опрделенние випадках видаляються також сильно змінені частини внутрішнього ядра міжхребцевого диска.
При цій техніці пролапс міжхребцевого диска видаляється через шкірний розріз завдовжки всього 15 мм. При дуже маленькому розрізі і з мінімальним навантаженням мускулатури післяопераційні болі значно менше. Крововтрата також дуже незначна. Пацієнт в змозі вже в день операції вставати і через деякий час залишати клініку.
A і B: магнітно-резонансна томографія (MRT) пацієнта з сильною люмбоішалгії і паралічем стопи. Зображення показує пролапс міжхребцевого диска між 5пояснічним хребцем і 1 хрестовим хребцем (стрілка)
C: Післяопераційний CT із зображенням мінімал-інвазивного входу до пролапсу міжхребцевого диска (тільки 8 мм розтин в хребетної дузі).
D і E: післяопераційне MRT показує повне видалення пролапса міжхребцевого диска. Відразу після операції скарги пацієнта припинилися. Параліч стопи в дальнейщем процесі повністю пройшов.
Таке втручання проводиться, перш за все, при інцидентах міжхребцевих дисків в області нейрофораменса (кістковий вихід нерва з каналу спинного мозку). Втручання відбувається під місцевим наркозом і супроводжує терапією болю. Пролапс міжхребцевого диска видаляється через дуже маленький розріз під ендоскопічним контролем.
