Клінічні прояви серцевої недостатності

Задишка. Респіраторний дистрес, що виникає як результат додаткової роботи системи органів дихання, є найбільш частим симптомом серцевої недостатності (гл. 26). На ранніх стадіях серцевої недостатності задишка спостерігається тільки під час фізичної активності. Однак вона ще може уявити собою лише більш виражене зусилля при диханні, яке, як правило, виникає в подібних умовах. У міру прогрессіроваванія серцевої недостатності задишка з'являється і при менш напруженої діяльності, а потім зберігається навіть в стані спокою. Принциповою відмінністю між задишкою, що виникає у здорової людини і у хворого з порушенням діяльності серця, є інтенсивність навантаження, необхідної для її виникнення. Серцева задишка найчастіше спостерігається у осіб з підвищеним тиском в легеневих венах і капілярах. У них виявляється повнокров'я легеневих судин і інтерстиціальний набряк легенів, що знижують податливість легеневої тканини, що вимагає збільшення роботи дихальних м'язів при наповненні легенів повітрям. Активація рецепторів легенів приводить до швидкого, поверхневому диханню, т. Е. Серцевої задишки. Робота дихальних м'язів посилюється, зменшується постачання їх киснем. Все це веде до розвитку втоми дихальної мускулатури і появі у хворого почуття нестачі повітря.

Задишка. Однією з причин появи задишки в положенні лежачи служить перерозподіл рідини з черевної порожнини і нижніх кінцівок в грудну клітку, що супроводжується підвищенням гідростатичного тиску в легеневих капілярах. Хворі, які страждають ортопное, зазвичай сплять, значно піднявши верхню частину тулуба, і часто прокидаються від почуття нестача повітря, якщо голова зісковзує з подушок. Це почуття зазвичай зникає після того, як хворий деякий час посидить у вертикальному положенні, оскільки при цьому зменшується венозний повернення до серця і тиск в легеневих капілярах. Багатьом хворим полегшення приносить перебування перед відкритим вікном. У міру прогресування серцевої недостатності задишка може настільки посилитися, що людина змушена всю ніч проводити, сидячи у вертикальному положенні, так як перебувати в горизонтальному положенні він не може. З іншого боку, при порушенні функції правого шлуночка у багатьох хворих з довгостроково зберігалася важкої лівошлуночковою недостатністю симптоми легеневого застою можуть з часом зникнути,

Пароксизмальна (нічна) задишка. Цим терміном описують напади важкої задишки, яка, як правило, виникає вночі і супроводжується пробудженням хворого. Якщо проста задишка може зменшитися після того, як хворий займе вертикальне положення на краю ліжка, опустивши ноги, то в разі пароксизмальної нічної задишки кашель і свистяче дихання часто зберігаються і в цьому положенні. Пригнічення дихального центру під час сну може супроводжуватися настільки вираженим обмеженням вентиляції легенів, що знижується напруга кисню в артеріальній крові. Це особливо характерно для хворих з інтерстиціальним набряком легенів і зниженою піддатливістю легеневої тканини. Крім того, вночі може ще більше погіршуватися шлуночкова функція, що обумовлено зменшенням адренергической стимуляції міокарда. Тяжкою формою серцевої астми є гострий набряк легенів (гл. 26), що розвивається внаслідок подальшого підвищення тиску в легеневих капілярах, що веде до альвеолярному набряку, який супроводжується різким браком повітря при диханні, вислуховування вологих хрипів над усіма легкими, трассудаціей і відкашлюванням кров'яною рідини. Якщо хворому в подібному випадку не буде надано швидкого і правильного лікування, гострий набряк легенів може привести до смерті.

Дихання Чейна-Стокса. Відоме також під назвою періодичного, або циклічного, дихання, дихання Чейна-Стокса відображає зниження чутливості дихального центру. Під час фази апное відбувається зниження Ро2 артеріальної крові і підвищення РСО2 її. Ці зміни газового складу артеріальної крові стимулюють вражений дихальний центр, приводячи до гіпервентиляції і гипокапнии, за якими слід апное. Дихання Чейна-Стокса найчастіше можна спостерігати у пацієнтів з церебральним атеросклерозом і іншими церебральними розладами. Появі цієї форми дихання сприяє збільшення часу циркуляції крові від легких до мозку, що виникає при серцевій недостатності, особливо у осіб, які страждають на артеріальну гіпертензію та коронарною хворобою серця, що поєднується з ураженням судин головного мозку.

Стомлюваність і слабкість. Ці неспецифічні, але часто зустрічаються при серцевій недостатності симптоми обумовлені зниженням перфузії скелетної мускулатури. Відсутність апетиту і задишка, які поєднуються з болями і почуттям тяжкості в животі, є типовими скаргами цих хворих. Вони, ймовірно, пов'язані застоєм крові у венозній системі печінки і селезінки.

Церебральні симптоми. При важкої серцевої недостатності, особливо у пацієнтів, які страждають на церебральний атеросклероз, артеріальної гипоксемией і зниженням церебральної перфузії, спостерігаються зміни психічного стану; знижується інтелект, утруднюється концентрація уваги, порушується пам'ять, з'являються головні болі, безсоння і підвищена тривожність.