Клінічні особливості дебюту розсіяного склерозу

Розсіяний склероз - найчастіше захворювання центральної нервової системи у осіб молодого віку. У переважній більшості випадків на початку захворювання протягом розсіяного склерозу ремиттирующее, однак, з часом хвороба починає неухильно прогресувати і майже з неминучістю призводить до значної інвалідизації пацієнтів. В даний час прийнято призначати імуномодулюючу терапію відразу ж після встановлення діагнозу, так як відстрочене призначення лікування знижує його ефективність. У зв'язку з цим очевидно, що важлива правильна постановка діагнозу на ранніх етапах захворювання. Незважаючи на доступність магнітно-резонансної томографії (МРТ), приблизно половині пацієнтів правильний діагноз ставиться тільки через 5 років після початку захворювання, і цей час для проведення лікування виявляється втраченим. Крім того, приблизно кожному десятому пацієнту діагноз РС ставиться помилково, і, навпаки - в 4 - 5% випадків хворим виставляється інший діагноз [1].

Метою проведеного дослідження стало виявлення клінічних особливостей дебюту розсіяного склерозу у хворих, які проживають в районах республіки Мордовія. В ході роботи вирішувалися наступні завдання:

1) виділити симптоми початку захворювання; 2) оцінити вираженість клінічних синдромів на момент огляду.

Проведено обстеження 30 хворих з встановленим діагнозом розсіяний склероз, які перебували на лікуванні в неврологічному відділенні республіканської клініки.

Проводилась оцінка діагностичних критеріїв достовірного розсіяного склерозу. З клінічних критеріїв оцінювалися: початок захворювання, наявність в анамнезі ретробульбарного невриту, двоїння, оніміння, парестезії, минущого слабкості руки або ноги, нестійкості при ходьбі; флюктуирующий характер скарг і самопочуття протягом дня; осередкові синдроми з ознаками поразки, по крайней мере, двох систем (пірамідної, мозочкової, чутливої ​​і т.д.); дисоціація між скаргами і результатами неврологічного огляду; чергування загострення з ремісією протягом 1 - 2 років і більше. З параклінічних критеріїв оцінювалися: дані нейроофтальмологічної обстеження; дані отоневрологіческого дослідження; дані МРТ головного та спинного мозку.

Серед групи хворих переважали особи жіночої статі: 27 (90%); середній вік пацієнтів склав 35,5 ± 7,8 року. Початок захворювання варіював в вікових рамках від 24 до 44 років, в середньому склало 33 роки.

Аналізували час постановки діагнозу від початок захворювання. Встановлено, що достовірний діагноз розсіяного склерозу з підтвердженням за даними МРТ у 15 (50%) хворих був виставлений вже після первинної атаки, в інших випадках - тільки через 6 - 9 років. Хворі весь період спостерігалися переважно з діагнозом остеохондроз різної локалізації.

Перебіг захворювання у вигляді чергування загострення з ремісією відзначено у 26 (87%) пацієнтів; у чотирьох (13%) хворих анамнез обмежувався первинної атакою.

Ретробульбарний неврит у вигляді зниження гостроти зору на одне око і порушенням поля зору в дебюті був відзначений у 10 (33%) пацієнтів, причому у трьох (10%) з них при проведенні МРТ ознак демієлінізації нервової системи не виявлено. Двоїння перед очима як початок захворювання відзначалося у одній (3%) хворий.

Оніміння та парестезії в дебюті спостерігалися у 12 (40%) хворих, у вигляді порушень в ногах або руках.

Моногіпестезій або монопарестезій не відзначалося. Чутливі порушення частіше спостерігалися в поєднанні з руховими розладами; дебют захворювання у вигляді тільки оніміння і печіння в кінцівках спостерігалося у двох хворих (6%).

Початок розсіяного склерозу у вигляді слабкості в нозі відзначено у однієї хворої (3%). У трьох (10%) хворих дебют захворювання характеризувався розвитком мозжечкового синдрому у вигляді порушення ходи з похитування з боку в бік. В одному випадку захворювання почалося з епілептичного нападу (3%).

Флюктуирующий характер скарг і самопочуття протягом дня відзначено у 100% опитаних. Виявлялося погіршення стану після прийому їжі, ванни, перебування в задушливому приміщенні, на сонці, після фізичних навантажень і ін. Також слід зазначити наявність у всіх хворих синдрому хронічної втоми у вигляді сонливості, загальної слабкості.

При оцінці неврологічного статусу на момент огляду встановлено наявність мозжечкового синдрому у

24 (80%) пацієнтів у вигляді: порушення ходи, нестійкості в позі Ромберга, мімопопаданіе і интенционного тремору при виконанні координаторні проб. У двох (6%) пацієнток відзначено наявність вираженого мозжечкового синдрому з адіадохокінез, асінергіі, порушенням мови за типом скандованою. Інші мовні розлади у вигляді моторної афазії легкого ступеня виявлено у однієї (3%) хворий.

Нижній спастичний парапарез, який свідчить про залучення пірамідних трактів, на момент огляду спостерігався у 15 (50%) пацієнтів. Підвищення рефлексів з патологічним рефлексом Бабинського поєднувалися з м'язовою гіпотонією у 5 (17%) хворих, із спастичним гипертонусом - у 10 (33%) хворих. Порушення функцій тазових органів у оглянутих пацієнтів не виявлено.

При оцінці чутливої ​​сфери порушення поверхневих видів не виявлено. Зниження вібраційної чутливості відзначено у трьох (10%) хворих.

Синдром Лермітта спостерігався у трьох (10%) хворих; у одній (3%) пацієнтки відзначені миоклонии.

Поразка черепних нервів відзначено у 15 (50%) хворих; у 11 (36%) з них у вигляді ураження зорового нерва. Нейроофтальмологічної обстеження показало наявність атрофії у вигляді битемпоральной блідості диска зорового нерва. У однієї хворої (3%) спостерігалося ураження окорухового нерва з двоїнням, легким розходяться косоокістю з одного боку. Невропатія лицьового нерва відзначалася також у однієї (3%) хворий у вигляді помірного периферичного прозопопареза. Поразка вестибулярного нерва відзначено у двох (6%) пацієнток у вигляді запаморочення з наявністю горизонтального ністагму, що підтверджувалося отоневрологіческого дослідженням.

У трьох (10%) хворих спостерігався стійкий виражений цефалгіческой синдром, насилу коррігіруемий медикаментозно.

При оцінці МРТ головного та спинного мозку ознаки наявності демієлінізуючого процесу (3 - 4 вогнища, з яких один розташований перивентрикулярно; 1 - 2 вогнища - в спинному мозку) виявлені в 100% випадків при проведенні даного обстеження в динаміці. Діагноз розсіяного склерозу по анамнезу було встановлено в чотирьох випадках; нейровізуалізаційною картина демієлінізуючого процесу була сформована через 4 - 5 років від дебюту захворювання. У двох (6%) випадках у хворих виявлена ​​аденома гіпофіза, у однієї (3%) - аномалія Арнольда-Кіарі I ст. Атрофія кори, як ймовірний ознака захворювання, у даних хворих не виявлялася.

«У людей немає сили більш потужною і переможної, ніж наука»

МІСТА: Київ, Харків, Одеса, Запоріжжя, Львів, Кривий Ріг, Миколаїв, Луганськ, Маріуполь, Вінниця, Херсон, Горлівка, Чернігів, Полтава, Черкаси, Кременчук, Луцьк, Обнінськ, Конотоп, Прилуки, Константіновкаоград, Лисичанськ, Коростень, Мукачево , Шостка, Дружківка, Сніжне, Сочі, Бердичів, Сиктивкар, Павлоград, Слов'янськ, Мелітополь, Ужгород, Новгород Великий, Фастів, Магадан, Умань, Алчевськ, Дрогобич, Бердянськ, Житомир, Хмельницький, Торез, Тернопіль, Забайкальск, Сміла, Ковель, Бровари, Артемівськ