Клінічна ефективність застосування Еріус

За матеріалами конгресу "Сучасні проблеми педіатрії"

В останні роки відзначається зростання поширеності алергічних хвороб у дітей. Найбільш часто діагностуються алергічний риніт, рецидивуюча кропив'янка, атопічний дерматит, бронхіальна астма і алергічний кон'юнктивіт. Ці захворювання в більшості своїй є атоническими за своєю природою. Їх розвиток визначається lgE-опосредуемимі алергічними реакціями. У патогенезі зазначених реакцій важливу роль відіграють секретуються активованими огрядними клітинами і базосріламі преформовані медіатори, з яких найбільше значення в розвитку алергічного процесу має гістамін. У зв'язку з цим в лікуванні атопічних захворювань широко використовуються антигістамінні препарати.

Антигістамінні препарати 1-го покоління (димедрол, тавегіл, супрастин та ін.) Досить ефективні при гострих алергічних станах, але близькість цієї групи препаратів до Н1-рецепторів і їх специфічність недостатньо високі. Крім того, крім Антігістаміновие активності, вони надають блокуючу дію на холино-адренорецептори і рецептори серотоніну, в зв'язку з чим вони можуть викликати побічні явища з боку серцево-судинної та сечовидільної систем і слізеобразующіх залоз. При призначенні антигістамінних препаратів 1-го покоління часто спостерігається їх седативну дію.

Антигістамінні препарати 2-го покоління (лоратадин, цетиризин, ебастин, прімалан і ін.) Мають високу вибірковість і спорідненістю по відношенню до Н1-рецепторів. При використанні терапевтичних доз вони не блокують рецептори інших біологічно активних сполук, не викликають побічних реакцій і надають тривалий терапевтичний вплив. Лікувальний ефект більшості антигістамінних препаратів 2-го покоління пов'язаний з утворенням в організмі з вихідних сполук (за допомогою окислення системою цитохрому 450) проміжних або кінцевих метаболітів, здатних блокувати H1-рецептори. На відміну від інших антигістамінних препаратів 2-го покоління, цетиризин в печінці практично не метаболізіруется.В подальшому на основі антигістамінних препаратів 2-го покоління були розроблені не-метаболізуються Н1-антагоністи, що володіють крім Антігістаміновие активності та іншими протиалергічні властивості. До таких препаратів відноситься Еріус (дезлоратадин).

Еріус є активний метаболіт лоратадину (Кларитин). Він має здатність пригнічувати гостру фазу алергічного відповіді за рахунок блокування Hi-рецепторів і стабілізуючого дії на мембрани тучних клітин і базофілів. За блокує активності щодо Н1-рецепторів Еріус в 2,5 - 4 рази перевершує антигістамінні препарати 2-го покоління. Він гальмує секрецію огрядними клітинами і базофілами гістаміну, триптази, ПГ D2, ЛТ С4. Важливим фармакологічною властивістю Еріус є наявність у нього протизапальної активності за рахунок придушення секреції ефекторними клітинами прозапальних цитокінів, хемокінів, міжклітинних адгезивних молекул, гальмування хемотаксису і процесу активації еозинофілів. Еріус метаболізується в печінці шляхом глюкуронізації. Дія препарату починає проявлятися через 10 хв після прийому і досягає максимуму через 1-1,5 год. Період напіввиведення Еріус коливається від 21 до 24 год, що забезпечує досягнення терапевтичного ефекту при призначенні препарату 1 раз на добу. Прийом їжі не робить істотного впливу на фармакокінетику і доступність препарату. Еріус (дезлоратадин) застосовується для усунення симптомів алергічного риніту і хронічної кропив'янки.

Сезонний алергічний риніт належить до числа найбільш часто зустрічаються алергічних захворювань, їм страждає від 5 до 20% дітей, в тому числі 80% дітей з поліноз. Основний його причиною є сенсибілізація до пилкових алергенів. Сезонний алергічний риніт характеризується закладенням носа, частим чханням, появою рясного серозно-слизового виділень з носа. У зв'язку з приєднанням евстахиита у деяких дітей може спостерігатися зниження слуху. При вираженому алергічного риніту спостерігається утруднення носового дихання і, крім ознак назальної обструкції, чхання, ринореї, відзначається свербіж слизової оболонки носових ходів. Відтік слизу по задній стінці глотки може викликати кашель. У дітей розвиток запального процесу в слизовій оболонці носа супроводжується зниженням нюху. Зазначені клінічні прояви при сезонному алергічному риніті виникають в період цвітіння прічіннозначімих рослин.

Під нашим спостереженням перебувало 15 дітей з сезонним алергічним ринітом у віці від 12 до 15 років, які отримували лікування Еріус протягом 2-3 тижнів в період загострення хвороби. Препарат призначався в дозі 5 мг 1 раз на добу. Уже в перший тиждень від початку лікування Еріус у всіх хворих зменшувалася вираженість симптомів алергічного риніту. Тільки у одиничних пацієнтів після завершення терапії зберігалися ринорея, чхання, свербіж в носі, але ці симптоми були слабко виражені і непостійними. У 11 з 15 дітей спостерігалося повне відновлення назальной прохідності, у 4 хворих закладеність носа стала менш вираженою. Одночасно відзначено зворотний розвиток супутнього сезонному алергічного риніту алергічного кон'юнктивіту.

У 2 дітей з поєднаними проявами сезонного алергічного риніту та атопічного дерматиту зазначалося також зменшення свербежу та запалення. У 1 дитини з поєднаними проявами сезонного алергічного риніту і пилкової бронхіальної астми терапія Еріус викликала зменшення симптомів як риніту, так і бронхіальної астми.

Іншим показанням до застосування Еріус (дезлоратадину) є кропив'янка - прояв алергії. Вона зустрічається у 15 - 30% дітей. Хронічна рецидивуюча кропив'янка реєструється у 0,1-3% дитячого та дорослого населення, в 70% випадків алергічної природи. Етіологічно значущою при алергічної кропивниці може бути харчова, лікарська, пилкова сенсибілізація. Крім того, її розвиток може бути пов'язано з укусом комах, сенсибілізацією до реактивним хімічних сполук, бактеріальних антигенів, з наявністю вогнищ хронічної інфекції (запальні захворювання ЛОР-органів, гепатобіліарної системи, шлунково-кишкового тракту). Виникнення псевдоаллергической кропив'янки найчастіше обумовлюється лікарськими препаратами, різними харчовими добавками, самими харчовими продуктами і хімічними сполуками, що містяться в них. До неалергічний формам можуть бути віднесені холинергическая, холодова, а також кропив'янка, пов'язана із сонячною інсоляцією.

Клінічно кропив'янка характеризується виникненням рясних висипань на шкірі у вигляді папул і пухирів різних розмірів, що супроводжуються вираженим свербінням. При гострій кропивниці її елементи виникають швидко і зникають зазвичай безслідно через кілька годин або 1-2 дня, при хронічній тримаються більше 2 тижнів. При хронічній кропив'янці елементи висипу можуть бути більш дрібними, слідом за нетривалої ремісією можливий рецидив захворювання, яке може тривати місяці або роки.

Препаратами першої лінії при лікуванні кропив'янки є антигістамінні засоби. Препарати 1-го покоління можуть бути досить ефективними, проте їх застосування нерідко супроводжується побічними діями, зокрема седативним, і зниженням якості життя хворих, що обмежує їх використання. Останнім часом при лікуванні кропив'янки частіше використовують антигістамінні препарати 2-го покоління (лоратадин, цетиризин, ебастин), що пов'язано з їх більшою терапевтичною ефективністю і безпекою.

Еріус, володіючи здатністю гальмувати розвиток ранньої фази алергічної відповіді та алергічного запалення, сприяє зворотному розвитку кропив'янки у випадках її хронічного перебігу. Терапевтична ефективність Еріус при хронічній кропив'янці також була доведена в сліпому, плацебо-контрольованому багатоцентровому дослідженні. Еріус застосовували у пацієнтів старше 12 років в дозі 5 мг на добу протягом 6 тижнів. Вже після першого тижня лікування зменшилися інтенсивність свербіння, число висипань, розміри пухирів, значно покращилися сон і повсякденна активність. Ослаблення свербіння відзначено вже після прийому першої дози препарату.

Під наглядом перебувало 5 дітей у віці від 12 до 14 років, які страждали хронічною кропив'янкою і отримували лікування Еріус. Препарат призначали в дозі 5 мг один раз на добу. Тривалість лікування становила 2-3 тижні. У усіх, хто був під наглядом дітей відзначалося зменшення свербежу та числа висипань з подальшим їх зникненням у 4 з 5 пацієнтів.

Еріус (дезлоратадин) характеризується високим рівнем безпеки при його застосуванні. Він не викликає негативних змін серцево-судинної системи та інших органів, не робить седативного дії. У перебували під нашим спостереженням дітей з сезонним алергічним ринітом та хронічною кропив'янкою при лікуванні Еріус (дезлоратадину) була відзначена його добра переносимість, а також відсутність будь-яких побічних явищ.

Таким чином, Еріус (дезлоратадин) є високоефективним засобом лікування дітей, які страждають сезонним алергічним ринітом та хронічною кропив'янкою. Його застосування сприяє зворотному розвитку симптомів цих захворювань і підвищення якості життя пацієнтів. Високий ступінь безпеки та добра переносимість дають підставу рекомендувати Еріус для лікування дітей, які страждають сезонним алергічним ринітом та хронічною кропив'янкою.