Клінічна діагностика при хворобах молочних залоз в гінекології та мамології

Початковим, невід'ємним і дуже важливим етапом обстеження жінки є клінічна діагностика. Якщо є патології молочних залоз, пацієнтка обов'язково повинна звернутися до мамолога та гінеколога, так як часто захворювання грудей можуть розвиватися в комплексі з хворобами репродуктивних органів. Клінічна діагностика включає вивчення скарг і анамнезу пацієнтки, огляд, пальпацію. Розберемо докладніше, як проходить огляд у гінеколога і мамолога.

Які ознаки патологій молочних залоз?

Кожна жінка повинна знати про основні ознаки, прояв яких свідчить про патологію молочних залоз. Симптоми такі:

зміна форми грудей, поява асиметричності молочних залоз, ділянки випирання або утягнутості;
болі різної інтенсивності і характеру в грудних залозах;
зміни в стані шкірного покриву в області грудей - поява ділянок сухості, «лимонної кірки», гіперемії, набряклості;
виділення із сосків будь-якого кольору і консистенції (прозорі, зелені, слизові, гнійні і т.п.);
Збільшення лімфовузлів - пахвових, підключичних або надключичних;
наявність будь-яких ущільнень у молочних залозах;
зміни в стані сосків - втягнути, деформація, зсув.

Виявивши у себе один або кілька симптомів, жінка повинна терміново обстежитися як у мамолога, так і гінеколога. Може знадобитися також консультація ендокринолога, гастроентеролога та хірурга.

Як проходить огляд у гінеколога пацієнтки із захворюваннями молочних залоз?

Після того, як гінеколог вислухає скарги жінки і вивчить анамнез, необхідно приступити до огляду пацієнтки. Стандартний порядок клінічного обстеження наступний:

Виконується загальний огляд. Він включає оцінку різних параметрів:

конституція і тип статури пацієнтки (астенічний, пикнический, інфантильний, Інтерсексуальність);
стан шкіри - її колір, наявність або відсутність стрий (розтяжок);
ступінь розвитку і розподіл жирової тканини, що відображає особливості функціонування ендокринних залоз;
оцінка антропометричних параметрів;
стадія розвитку вторинних статевих ознак, ступінь розвитку молочних залоз і оволосіння.

Пальпація живота.
Пальпація та огляд молочних залоз.
Гінекологічне обстеження, що включає огляд зовнішніх статевих органів (лобка, великих і малих статевих губ), заднього проходу. Гінекологічне дослідження може виконуватися трьома способами - ректовагінальное, ректальним і вагінальним. Оглядається шийка матки за допомогою гінекологічного дзеркала, виконується бімануальногодослідження піхви з метою оцінювання стану і рухливості матки, стану придатків і зв'язок матки, виявлення об'ємних утворень.
Ректовагінальное дослідження необхідно виконати при підозрах на патології в стінках піхви, задньому проході або прямокишково-піхвової перегородки.

Іноді пацієнтка направляється на консультацію гінеколога після обстеження у мамолога для з'ясування стану органів репродуктивної системи і виключення їх патологій.

Перший бюстгальтер з'явився в 1886 році завдяки англійцям. Перш за все, він був розроблений для того, щоб покращувати форму грудей. По виду він був схожий на два чайних сита, які надягали на груди і скріплювали стрічкою.

Що передбачає огляд у мамолога?

Мамолог проводить обстеження пацієнтки з метою діагностики захворювань молочних залоз, оцінки їх фізіологічного стану і навчання тому, як правильно проводити самообстеження в домашніх умовах.

Огляд проводиться поряд з пальпацією. Якщо лікар - чоловік, то бажана присутність медичної сестри або родича пацієнтки при огляді.

Перед обстеженням жінка оголюється до пояса. Мамолог проводить огляд і відзначає наявність змін (деформація або асиметрія молочних залоз, гіперемія або набряклість шкіри, ділянки сухості, втягнути або зміна положення соска, деформація ареоли). Потім лікар просить повільно піднімати руки і зазначає при цьому наявність або відсутність локальних змін в молочних залозах.

Пальпація проходить за певним алгоритмом:

Пацієнтка лягає на кушетку і підкладає руки під голову. Якщо жінка має скарги на конкретну молочну залозу, то пальпація починається зі здорової грудей.
Пальпація виконується подушками безіменного, середнього і вказівного пальців. Починається промацування в області з'єднання грудини і ключиці.
Спочатку натиснення має бути легким (поверхневим), потім більш глибоким і найглибшим. Пальпацію потрібно виконувати повільно, в вертикальному напрямку і так, щоб сектор одного обстежуваного ділянки молочної залози накладався на наступний, поки не буде обстежена вся груди, в тому числі пахвовий відросток.
Прощупується сосок і ареола. Акуратно здавлюється сосок на предмет наявності або відсутності виділень.
Аналогічні маніпуляції виконуються і з іншого залозою.
Потім пацієнтка встає і пальпація повторюється.
Пацієнтка варто з опущеними руками, а лікар при цьому промацує пахвові і підключичні лімфовузли.
Мамолог стає позаду пацієнтки і промацує надключичні лімфовузли.
Пальпируется щитовидна залоза.

Після того, як огляд і пальпація закінчені, пацієнтка одягається. Якщо були виявлені які-небудь зміни в стані молочних залоз, лімфовузлів або щитовидної залози, лікар повинен проінформувати про це пацієнтку і призначити додаткові дослідження. Найчастіше вдаються до мамографії та УЗД грудей.

Коли потрібно проходити огляд у мамолога та гінеколога?

Варто відзначити, що всім жінкам і дівчатам потрібно регулярно проходити профілактичні обстеження у гінеколога. Для жінок старше 40-45 років потрібно щорічно проходити огляд у мамолога.

Бажано обстеження молочної залози виконувати на 4-9 день менструального циклу. У цей період груди не повинна бути набряклою, болючою і нормально пальпироваться. Якщо ж у пацієнтки є скарги, звернутися до мамолога можна, і навіть потрібно, в будь-який день менструального циклу. Огляд у гінеколога можна проходити в будь-який час, навіть під час менструації, якщо виникає така необхідність.