Клімактеричний синдром - це
комплекс вегетативно-судинних, психічних і обмінно-ендокринних порушень, що виникають у жінок на тлі згасання гормональної функції яєчників і загальної вікової інволюції організму. Є ускладненням природного перебігу клімактеричного періоду (Клімактеричний період) і спостерігається у 30-60% жінок.
Патогенез. У патогенезі К. с. основна роль належить неузгодженості діяльності гіпоталамічних структур головного мозку, що забезпечують координацію кардіоваскулярних, респіраторних і температурних реакцій з емоційно-поведінковими. Найбільш ранній і специфічне прояв К. с. - приливи жару до голови, верхніх кінцівок і верхньої половини тулуба. Ці симптоми відображають порушення в центральних механізмах, які контролюють синтез і пульсуючий викид нейропептидів гіпоталамуса (люліберіна, тиреоліберином, кортиколиберина і ін.), Які беруть участь в регуляції секреції тропних гормонів гіпофіза, діяльності серцево-судинної і респіраторної систем, а також в регуляції та формуванні емоційно -поведенческіх реакцій. При К. с. проявляються були раніше порушення в вищих регуляторних центрах, що підтверджується наявністю у значної кількості жінок обтяженої спадковості, супутньої екстрагенітальної патології та пароксизмальних вегетативних розладів.
Клінічна картина. Всі симптоми К. с. ділять на три групи: вегетативно-судинні, обмінно-ендокринні та психічні. До вегетативно-судинним симптомів відносять зустрічаються у більшості жінок приливи жару до голови, верхніх кінцівок і верхньої половини тулуба і підвищену пітливість. а також тахікардію, запаморочення. головний біль. симпатико-адреналової і вагоінсулярние кризи (див. Гіпоталамічні синдроми). До групи обмінно-ендокринних розладів входять трофічні зміни шкіри, вульви, піхви і сечового міхура, гіперглікемія. остеопороз. Психічні розлади займають велике місце в клінічній картині К. с. За своїми проявами вони дуже різні і неспецифічні. Це знайшло відображення в термінології - «клімактеричний невроз», «невроз тривоги», «психосоматичний клімактеричний синдром», «псіхоендокрінний клімактеричний синдром». У всіх цих випадках мова йде переважно про прикордонних психічних (див. Неврози, психопатії) і психосоматичних розладах; особливих клімактеричних психозів не існує. Основні прояви психічних розладів - афективні зрушення з характерною нестійкістю емоційної сфери, виражені коливання психічної активності і працездатності, потягів, сенестопатические порушення. Легко виникають зміни настрою. З незначного приводу, а іноді і без такого, може з'являтися туга з втратою інтересу до навколишнього, почуттям безсилля і спустошеності або тривога і занепокоєння. Дуже часто знижений настрій супроводжується невдоволенням, прискіпливістю, примхливістю. Значно рідше виникають стану підвищеного настрою з елементами екзальтованості і сентиментальності. Нестійкість настрою і відповідне йому поведінку хворих іноді нагадують такі при істеричної психопатії.
Психічна активність і працездатність також дуже лабільні. Вони можуть бути звичайними, навіть підвищеними, однак раптово може з'явитися відчуття втоми, що супроводжується утрудненням концентрації уваги, неможливістю виконувати повсякденну розумову роботу. Настільки ж нестійкі і потягу (апетит. Статеве почуття і ін.). У багатьох хворих спостерігаються розлади сну.
Характерні для К. с. вегетативні порушення можуть поєднуватися з сенестопатиями (Сенестопатії) (свербіж. поколювання, невизначені відчуття в різних областях тіла). Такого роду сенестопатии нерідко обумовлюють розвиток іпохондричних ідей - наприклад думок про рак, туберкульоз або будь-якому іншому важкому захворюванні.
В основі описаних психічних розладів лежать властиві К. с. ендокринні зрушення і супутні їм вторинні соматичні порушення, в першу чергу вегетативні (наприклад, серцево-судинні, шлунково-кишкові розлади), а також психогенні чинники.
При К. с. можуть виникати і справжні психогенні реакції, пов'язані з почуттями та думками про катастрофічний постаріння і очікуванням відповідних «наслідків», в першу чергу змін в сімейних відносинах. Зазвичай такі реакції характеризуються тривожно-депресивним настроєм. У цих випадках необхідно мати на увазі, що картиною, що нагадує психогенні реакції при К. с. можуть починатися і ендогенні психози (див. Маніакально-депресивний психоз, Шизофренія).
Залежно від особливостей клінічних проявів виділяють три основні форми К. с. типову (неускладнену), ускладнену і атипову.
Для типової (неускладненій) форми характерні «припливи» і гіпергідроз. До ускладненій формі відносять випадки К. с. протікають на тлі нерідко зустрічаються у жінок старше 40-15 років захворювань серцево-судинної системи, органів травлення (гепатохолецистит. жовчнокам'яна хвороба, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки), а також інших екстрагенітальних захворювань (наприклад, гіпоталамічний синдром, цукровий діабет. дисфункція щитовидної залози). При ускладненій формі К. с. відзначається збільшення частоти і посилення тяжкості «припливів», з'являються скарги на болі і почуття завмирання в області серця, серцебиття. порушення сну, пам'яті.
При атипової формі поряд з «приливами» можуть спостерігатися симпатико-адреналової кризи, алергічні захворювання (в т.ч. бронхіальна астма), міокардіодистрофія. При клімактеричний міокардіодистрофії на відміну від ішемічної хвороби серця зміни ЕКГ незначні або відсутні, незважаючи на виражений больовий синдром: відзначаються негативна проба з нітрогліцерином, позитивні проби з обзиданом і препаратами калію. До атипової відносять також форму, при якій симптоми К. с. з'являються циклічно (з певними інтервалами) на тлі відсутності менструацій (циклічна форма К. с.); ця форма нерідко виникає у жінок, що страждали від передменструального синдрому (Передменструальний синдром) в репродуктивному віці. Особливо виділяють гіперпролактінових форму К. с. характеризується симпатико-адреналової кризи, відсутністю терапевтичного ефекту від застосування естрогенів і поліпшенням стану при призначенні бромокриптина (парлодела).
Класифікація К. с. за ступенями тяжкості, в якій були б враховані всі його прояви, відсутня. Найбільш поширена в клінічній практиці класифікація Е.М. Вихляева (1966), заснована на визначенні тяжкості К. с. за кількістю «припливів» з урахуванням загального стану і працездатності жінки. При клімактеричному синдромі I ступеня (легкому) спостерігається менше 10 «припливів» в добу, загальний стан і працездатність не порушуються. Клімактеричний синдром II ступеня (середньої тяжкості) характеризується 10-20 «приливами» в добу в поєднанні з головним болем, запамороченням, болями в області серця, серцебиттям, зниженням працездатності. При клімактеричному синдромі III ступеня (важкому) частота «припливів» понад 20 на добу, значно порушуються самопочуття і працездатність. Ця класифікація прийнятна в основному для типової форми К. с.
Поліморфізм клінічних проявів К. с. нерідко важко вкласти в наведену схему, а його тяжкість далеко не завжди визначається числом «припливів».
Грунтуючись на результатах вивчення стану вегетативної нервової системи у хворих з К. с. можна охарактеризувати особливості клінічної картини в залежності від типу вегетативних реакцій, що має значення для правильного вибору терапії. При активації симпатико-адреналової відділу вегетативної нервової системи характерні артеріальна гіпертензія. розвинулася в клімактеричному періоді, почастішання пульсу і дихання в спокої, переважання під час «припливу» скарг з боку серцево-судинної системи (серцебиття, болі в області серця). При функціональному переважання парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи відзначаються артеріальна гіпотензія. вагоінсулярние кризи за типом непритомних станів, різноманітні алергічні прояви, брадикардія і уражень дихання в спокої. «Припливи» супроводжуються відчуттям завмирання серця, нестачі повітря, появою рясного рідкого поту, нудоти, запаморочення, різкої слабості.
При тривалому тяжкому перебігу К. с. особливо в поєднанні з гіпертонічною хворобою, що розвилася в молодому віці, відзначається дисфункція обох відділів вегетативної нервової системи. При цьому спостерігаються симпатико-адреналової кризи, напади пароксизмальної тахікардії виражені вегетативні зрушення в психічній сфері. «Припливи» поєднуються з почуттям різкого дискомфорту, значними емоційними розладами.
Діагноз ставлять на підставі характерних клінічних проявів. В діагностиці атипових форм К. с. допомагають дані анамнезу, що вказують на зв'язок виникнення симптомів з настанням клімактеричного періоду, відсутність ефекту від традиційної терапії наявних розладів і позитивний ефект на тлі лікування препаратами статевих стероїдів або парлодела (при гіперпролактікеміческой формі).
Лікування К. с. середньої тяжкості включає медикаментозну негормональну терапію, спрямовану на нормалізацію функції ЦНС і вегетативної нервової системи. При активації симпатико-адреналової ланки вегетативної нервової системи показані препарати симпатолитического дії: резерпін по 0,05 мг 1-2 рази на день, обзидан по 10 мг 1-3 рази на день. У разі переважання впливу парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи призначають препарати холіноблокуючу дії: тавегіл по 1 мг або супрастин по 25 мг 1-3 рази на день, настойку беладони по 5-10 крапель 2-3 рази на день. Хворим з дисфункцією обох відділів вегетативної нервової системи рекомендується одночасне застосування засобів холинолитического і симпатолитического дії (беллоид або беллатаминал по 2-3 таблетки в день, стугерон по 25 мг 2-3 рази на день). Незалежно від типу вегетативних розладів призначають препарати вітамінів В1 і В6.
Медикаментозне лікування психічних розладів залежить від клінічних проявів: при легких афективних (депресивних) станах показано призначення малих доз антидепресантів і транквілізаторів; при виразних сенестоіпохондріческой розладах додають малі дози нейролептиків (зокрема, тріфтазін).
У разі неефективності лікування К. с. середньої тяжкості негормональними лікарськими засобами, а також при важкому К. с. проводиться гормонотерапія. Призначають молочних залоз і позаматкової препарати (наприклад, нон-овлон, бісекурін) по 1/3 - 1/4 таблетки 1 раз на день протягом 3 тижнів. 3-4 курси з перервою 7 і більше днів. При вираженій гіпоестрогенії використовують естріол по 0,5 мг 1-2 рази на день або мікрофоллін по 0,025 мг 2 рази на день всередину або 0,1% розчин естрадіолу дипропіонату по 1 мл внутрішньом'язово 1 раз в 3-4 дня протягом 2 тижнів. потім протягом 7 днів гестагени (прегнин по 0,01 г 3 рази на день під язик або норколут по 1 таблетці в день); проводять 3-4 курси з інтервалом 7 днів. У разі поєднання К. с. з міомою матки або на мастопатію показані гестагени (наприклад, норколут).
При призначенні гормонотерапії з використанням естрогенів слід враховувати, що вони абсолютно протипоказані при злоякісних новоутвореннях, тромбофлебіті, щодо протипоказані - при змінах в системі гемостазу (гіперкоагуляція), гіпертонічній хворобі, цукровому діабеті, гепатиті.
Хворим з циклічною формою К. с. проводять лікування гестагенами - прогестероном (по 1 мл 1% розчину внутрішньом'язово), прегніна, Норколут, призначаючи їх за 2-3 дня до передбачуваних передменструальних днів протягом 7-10 днів циклами протягом 3-4 міс.
Для лікування гіперпролактинемічні форми К. с. рекомендується бромокриптин по 1,25-2,5 мг 1 раз на день всередину протягом 3 тижнів. 2-3 курси з перервою 7-10 днів.
Хворі К. с. підлягають диспансерному спостереженню у гінеколога. Критерієм зняття з обліку є стійка відсутність «припливів» протягом 1 року і відновлення працездатності.
Прогноз при своєчасній раціональної терапії в більшості випадків сприятливий.
Бібліогр .: Гінекологічна ендокринологія. під ред. К.М. Жмакіна, с. 396, М. 1988; Дильман В.М. Ендокринологічна онкологія. с. 140, М. 1983; Неврози і соматичні розлади, під ред. В.Н. Мясішева і ін. С. 280, Л. 1966; Сметник В.П. Ткаченко Н.М. і Москаленко Н.П. Клімактеричний синдром, М. 1988.
Дивитися що таке "Клімактеричний синдром" в інших словниках:
Клімактеричний період - I клімактеричний період (грец. Klimakter щабель; вікової перехідний період; синонім: клімакс, клімактерій) фізіологічний період життя людини, протягом якого на тлі вікових змін організму домінують інволюційні процеси в ... ... Медична енциклопедія
клімактеричний період - (клімакс) період життя, протягом якого відбувається припинення репродуктивної функції, характеризується поступовим припиненням менструальної функції, а потім і гормональної функції яєчників на тлі загальних вікових змін організму. ... ... Медичні терміни
Клімактеричний період - (грец. Klimakter щабель, переломний період; синоніми клімакс, клімактерій), фізіологічний період в житті людини, що характеризується зворотним розвитком статевої сфери (див. Інволюція сексуальна), що відбувається на тлі загальних вікових ... ... сексологічна енциклопедія
Клімактеричний період - (грец. Klimakter - щабель, переломний період). Період життя, що характеризується припиненням генеративної функції. У ряді випадків протікає з ендокринними, вегетативно судинні та психічними порушеннями (К.п. патологічний, клімактеричний ... ... Тлумачний словник психіатричних термінів
синдром клімактеричний - (syndromum climactericum) патологічний стан, що виникає у частини жінок в клімактеричному періоді і характеризується нервово психічними, вегетативно судинні та обмінно трофічними розладами ... Великий медичний словник
синдром клімактеричний - патологічний стан, що виникає у частини жінок в клімактеричному періоді і характеризується нервово психічними, вегетативно судинні та обмінними порушеннями. Джерело: Медична Популярна Енциклопедія ... Медичні терміни
Синдром клімактеричний - Характеризується підвищеною дратівливістю, збудливістю, лабільністю настрою, «приливами крові» до голови в поєднанні з почуттям спека, безсонням, лабільністю пульсу і артеріального тиску, болем в області серця, запамороченням, ... ... Енциклопедичний словник по психології та педагогіці
Гіпоменструальний синдром - (гіп. + Менструація,) порушення менструальної функції, що виражається в ослабленні менструації, поєднанні мізерних (гіпоменорея), надмірно коротких (олігоменорея) до 1 3 днів і рідкісних (опсоменорея) менструацій з інтервалом більше 35 днів. ... ... сексологічна енциклопедія
Клімактеричні розлади (клімакс) - Клінічна картина клімаксу вельми різноманітна. Спочатку зазвичай виявляються всілякі судинні розлади, що проявляються припливами крові до голови і верхньої половини тулуба внаслідок раптового короткочасного розширення ... ... Довідник з хвороб
Клімакс (мед.) - клімакс (медичне), клімактерій (від грец. Klimakter - рівень сходів, віковий переломний момент), клімактеричний період, перехідний період від статевої зрілості до літнього віку. К. у жінок проявляється порушенням періодичності ... ... Велика радянська енциклопедія
- Грандаксин 50 мг № 60 таблетки. Форма випуску Таблетки Склад 1 таблетка містить: Діючі речовини: тофізопам 50 мг. Допоміжні речовини: стеаринова кислота, магнію стеарат, желатин, тальк, ... Детальніше Купити за 860 руб
- Ременс № 36 таблетки. Фармакологічні властивості препарат відновлює гормональний гомеостаз за допомогою регуляції взаємодії в системі гіпоталамус-гіпофіз - яєчники - органи-мішені. Ременс ... Детальніше Купити за 480 руб
- Естровел № 30 капсули. Форма випуску Таблетки. Склад 1 таблетка містить: Активні речовини: Ізофлавони 25 мг, Екстракт цимицифуги рацімоза (2, 5% тритерпенових глікозидів) 30 мг, Екстракт кореня дикого ... Детальніше Купити за 435 руб