Класифікація психічних розладів - медична навчальна література

Основні підходи до систематики психічних розладів

Важливою особливістю нозологического підходу до побудови класифікації є особливий інтерес до динаміки психічних розладів - швидкості розвитку основних проявів хвороби, типовим варіантам перебігу, характеру результату хвороби. Таким чином, нозологический діагноз дозволяє не тільки виробити правильну тактику етіопатогенетичної лікування, але і визначити прогноз захворювання.

Введення в практику психотропних лікарських засобів в середині XX в. призвело до деякого розчарування в цінності нозологического діагнозу. Виявилося, що в більшості випадків псіхофармакопрепарати (нейролептики, антидепресанти, транквілізатори) надають дію незалежно від передбачуваного нозологического діагнозу. Це змусило психіатрів звернути більшу увагу на опис сьогохвилинних проявів хвороби, тобто провідного синдрому і основних симптомів. Крім того, виявилося, що класифікація психічних розладів, заснована на перерахування конкретних симптомів, більш зручна при проведенні статистичних розрахунків, оскільки в даному випадку діагноз менше залежить від клінічного досвіду і теоретичних уявлень конкретного лікаря. Це дозволяє отримати більш уніфіковану оцінку психічного стану і успішно зіставляти результати досліджень, проведених психіатрами різних країн і шкіл.

Два зазначених напрямки в діагностиці не повинні сприйматися як конкуруючі. Ймовірно, найбільш корисним було б одночасне використання нозологічного і синдромологического підходів, вдало доповнюють один одного. В українській традиції в більшості випадків діагноз включає 2 роду понять: 1) назву нозології, яке вказує на можливість етіотропної терапії, а крім того, визначає ймовірний прогноз патології; 2) провідний синдром в момент обстеження, який є найважливішою характеристикою поточного стану пацієнта, показує тяжкість розладів, етап перебігу хвороби, а також визначає коло необхідних симптоматичних засобів лікування, дозволяє лікарю виробити оптимальну тактику ведення хворого в даний момент.

Принципи побудови нозологічної класифікації

Нозологический принцип (від грец. Nosos - хвороба) полягає в поділі хвороб на підставі спільності етіології, патогенезу і однаковості клінічної картини (характерних симптомів, типів перебігу і наслідків).

Поняття екзогенних розладів охоплює широкий спектр патології, зумовленої зовнішніми фізичними, хімічними і біологічними факторами (травмою, інтоксикацією, гіпоксією, іонізуючим випромінюванням, інфекцією). У практичній психіатрії зазвичай до даних розладів відносять і спостерігаються при соматичних захворюваннях вторинні порушення психіки. Дійсно, клінічні прояви соматогенних захворювань практично не відрізняються від інших екзогенних причин, оскільки мозок практично однаково реагує на гіпоксію або інтоксикацію, який би причиною вона не була викликана.

Таким чином, поділ хвороб на екзогенні та психогенні в деякій мірі перетинається з виділенням органічних і функціональних психічних розладів.

Ще одним важливим принципом побудови нозологічної класифікації є пильна увага до динаміки патологічних проявів. Відповідно до цього принципу не кожен патологічний феномен можна визнати власне хворобою (процесом, нозологій). Хворобами називають патологічні процеси, що володіють виразною динамікою, тобто мають початок, перебіг і результат. На практиці лікар-психіатр нерідко має справу зі стабільними станами, що не мають процесуальної природи. Так, психічний дефект (див. Розділ 13.3), що виник після перенесеної травми, інтоксикації, самоповішення, інсульту може протягом усього подальшого життя хворого залишатися незмінним. Крім того, до патології відносять ряд станів, обумовлених патологічним розвитком (див. Розділ 13.2). В цьому випадку стійка дезадаптація людини буває обумовлена не виниклою хворобою, а тривалим перебуванням в незвичайних, виняткових умовах, що вплинули на весь склад особистості людини, які порушили природний процес його розвитку. Прикладом патологічного розвитку є психопатії.

Важливою характеристикою хвороби є тип течії. Можна виділити гострі (у вигляді єдиного епізоду в житті) і хронічні (протікають роками, схильні до повторних нападів, нерідко невиліковні) захворювання. Хронічні захворювання можуть протікати з постійним наростанням тяжкості проявів (прогредиентное протягом) або з виразним ослабленням симптоматики (регредіентное протягом). Досить часто вдається спостерігати наявність виразних періодів ремісій і загострень (приступообразное протягом), іноді, на протязі хвороби відзначаються напади з протилежного симптоматикою (фазовий або циркулярний протягом). У ряді випадків (наприклад, при церебральному атеросклерозі) у хворого неможливо добитися формування ремісії, хоча в загальному стані спостерігаються значні коливання, викликані тимчасовими змінами гемодинаміки. У цьому випадку говорять про хвилеподібне (ундулирующий) перебігу хвороби.

У деяких класифікаціях досить чітко поділяються розлади з м'якими проявами (неврози) і грубі порушення психіки (психози).

КЛАСИФІКАЦІЯ ПСИХІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ

Ендогенні психічні захворювання

Афективні захворювання Афективні психози (в тому числі МДП)

Шізоаффектівние психози Функціональні психози пізнього віку (в тому числі инволюционная депресія і інволюційний параноїд)

Дегенеративні (атрофічні) процеси головного мозку деменції типу Альцгеймера Хвороба Альцгеймера Сенільна деменція Системно-органічні захворювання Хвороба Піка Хорея Гентингтона Хвороба Паркінсона Особливі форми психозів пізнього віку Гострі психози Хронічні галюцинози Судинні захворювання головного мозку Спадкові органічні захворювання

Психічні порушення при травмах головного мозку психічні порушення при пухлинах головного мозку Інфекційно-органічні захворювання мозку

Екзогенні психічні розлади

Наркоманії та токсикоманії Симптоматические психози

Психічні порушення при соматичних неінфекційних захворюваннях

Психічні порушення при соматичних інфекційних захворюваннях

Психічні порушення при інтоксикаціях лікарськими засобами, побутовими та промисловими токсичними речовинами

Посттравматичний стресовий синдром

Прикордонні психічні порушення

Невротичні розлади Тривожно-фобічні стани Неврастенія

Обсесивно-компульсивні порушення Істеричні порушення невротичного рівня Розлади особистості (психопатії)

Патологія психічного розвитку

Розумова відсталість Затримки психічного розвитку Спотворення психічного розвитку

Основні положення МКБ-10

Міжнародна класифікація хвороб (МКБ) розробляється Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ) з метою

МКБ-10 Не заперечує в цілому ідеї нозологічної класифікації: зокрема, використовуються такі загальноприйняті нозологические одиниці, як «шизофренія», «органічні розлади», «реакція на стрес». Однак етіопатогенетичний принцип враховується тільки за умови, що це не викликає істотних суперечок і розбіжностей. Так, при діагностиці олигофрений причина органічного дефекту не враховується, оскільки в багатьох випадках визначення її пов'язано з великими труднощами. Лише в деяких рубриках МКБ-10 реєструється динаміка розладів (наприклад, тип перебігу шизофренії). Найчастіше діагноз заснований на виділенні провідного синдрому або симптому. Оскільки у одного і того ж хворого може бути розлад кількох сфер психіки, допускається одночасне використання декількох шифрів. У повному тексті класифікації дані докладні описи критеріїв включення і виключення, які не допускають суперечливого або подвійного тлумачення.

Кожен включений в класифікацію діагноз може бути представлений у вигляді шифру, що складається з латинської літери (в розділі психічних розладів це буква F) і декількох цифр (до 4). Таким чином, можливо шифрування до 10 ТОВ психічних розладів (в дійсності більшість потенційних шифрів поки не використовується). Деякі часто зустрічаються в психіатрії діагнози не включені в клас F (наприклад, епілепсія [G40], нейросифилис [А52.1], інтоксикації [Т36-Т65]).

ВООЗ не розглядає МКБ-10 як теоретичну систему, тому розробка МКБ-10 не підміняє собою концептуальних класифікацій, що відображають рівень розвитку наукових знань і традиції певних психіатричних шкіл.

Нижче наводиться скорочений список основних рубрик МКХ-10. Зірочка (*), що міститься в деяких шифри, може бути замінена відповідною цифрою.

КЛАСИФІКАЦІЯ ПСИХІЧНИХ І ПОВЕДІНКОВИХ РОЗЛАДІВ

(Список рубрик глави V МКБ-10)

F0 Органічні, включаючи соматичні, психічні розлади:

F00 - хвороба Альцгеймера

F01 - судинна деменція

F02 - інша деменція (хвороби Піка, Крейтцфельда-Якоба, Паркінсона, хорея Гентингтона, СНІД і ін.)

F03 - деменція неуточнені

F04 - амнестический (корсаковский) синдром неалкогольний

F05 - делірій неалкогольний

F06 - інші розлади (галюциноз, марення, кататонія і ін.)

F07 - органічне розлад особистості

F1 Психічні і поведінкові розлади внаслідок вживання психоактивних речовин:

F13 - седативні і снодійні засоби

F15 - психостимулятори і кофеїн

F18 - летючі розчинники

F19 - інші або поєднання вищевказаних Характер розлади позначається 4-м знаком:

F1 * .0 - гостра інтоксикація

Fl * .l - вживання зі шкідливими наслідками

F1 * .2 - синдром залежності

Fl * .3 - синдром відміни

Fl * .5 - інший психоз (галюциноз, параноїд, депресія)

Fl * .6 - амнестический (корсаковский) синдром

Fl * .7 - резидуальная психічний розлад (деменція, розлад особистості)

F2 Шизофренія, шизотипический і маячні розлади:

F20 - шизофренія, зокрема виділяють форми:

F20.4 - постшізофреніческая депресія

F20.9 - неуточнені Також виділяють типи перебігу:

F20. * L- епізодичний з наростаючим дефектом

F20. * 2 епізодичний зі стабільним дефектом

F20. * 3 епізодичний ремиттирующий

F20. * 4 неповна ремісія

F20. * 5 повнаремісія

F20. * 9-період спостереження менше року

F21 - шизотипическое розлад

F22 - хронічні маячні розлади

F23 - гострі і транзиторні маячні розлади

F24 - індукований марення

F25 - Шізоаффектівние психози

F28 - інші неорганічні психози

F29 - неуточнений маревний психоз

F3 Афективні розлади:

F30 - маніакальний епізод

F31 - біполярний психоз

F32 - депресивний епізод

F33 - рекуррентное депресивний розлад

F34 - хронічні розлади настрою

F4 Невротичні, пов'язані зі стресом і соматоформні розлади:

F40 - тривожно-фобічні розлад

F41 - панічні атаки та інші тривожні стани

F42 - обсесивно-компульсивний розлад

F43 - реакція на стрес і розлади адаптації

F44 - діссоціатівние (конверсійні) розлади

F45 - соматоформні розлади

F48 - неврастенія, деперсоналізація та інші

F5 Поведінкові синдроми, пов'язані з фізіологічними порушеннями і фізичними факторами:

F50 - розлади прийому їжі

F51 - неорганічні розлади сну

F52 - статева дисфункція

F53 - розлади післяпологового періоду

F54 - психосоматичні розлади

F55 - зловживання коштами, що не викликають залежності

F6 Розлади зрілої особистості та поведінки у дорослих:

F60 - специфічні розлади особистості (психопатії), в тому числі:

F60.0 - параноидное (паранояльних)

F60.3 - емоційно нестійкий

F61 - змішані та інші розлади особистості

F62 - зміни особистості внаслідок психотравми, психічної хвороби тощо.

F63 - розлади звичок і потягів

F64 - розлади статевої ідентифікації

F65 - розлади сексуальної переваги

F66 - розлади сексуального розвитку та орієнтації

F68 - інші (симуляція, синдром Мюнхгаузена і ін.)

F7 Розумова відсталість:

F70 - легка розумова відсталість

F71 - помірна розумова відсталість

F72 - важка розумова відсталість

F73 - глибока розумова відсталість

F8 Порушення психологічного розвитку:

F80 - порушення розвитку мови

F81 - розлади розвитку шкільних навичок

F82 - порушення розвитку рухових функцій

F83 - змішані розлади розвитку

F84 - дитячий аутизм і загальні розлади розвитку

F88 - інші розлади розвитку

F9 Поведінкові та емоційні розлади, що починаються звичайно в дитячому та підлітковому віці:

F90 - гіперкінетичний розлад

F91 - розлади поведінки

F92 - змішані розлади поведінки та емоцій

F93 - тривожні, фобічні та інші розлади

F95 - тікозние розлади

F98 - енурез, енкопрез, заїкання, розлади харчування

F99 Неуточіенное психічний розлад

Посібник з психіатрії / Под ред. А. В. Снєжневського. - Т. 1-2. - М. Медицина, 1983.

Посібник з психіатрії / Под ред. Г. В. Морозова. - Т. 1 - 2. - М. Медицина, 1988.