Класифікація лікувально-профілактичних установ

Основним завданням гігієни лікувально-профілактичних установ (ЛПУ) є розробка системи норм і вимог, що сприяють успішній діяльності в області лікування і профілактики хвороб. Лікарська терапія сама по собі безсила, якщо не усунути причини, що викликають захворювання, що травмують нервову систему і ведуть до перенапруження фізіологічних процесів.

Класифікація лікувально-профілактичних установ. З урахуванням що стоять перед ними завдань і функцій, які вони виконують, ЛПУ класифікуються наступним чином:

• лікарняні установи (лікарні різної потужності);

• диспансерні установи (протитуберкульозні, шкірно-венерологічні, онкологічні, психоневрологічні і ін.);

• амбулаторно-поліклінічні заклади (міські, районні поліклініки, медико-санітарні частини, лікарські пункти охорони здоров'я на підприємствах і т.д.);

• установи охорони материнства і дитинства (пологові будинки, жіночі, дитячі консультації, ясла, будинки дитини);

• лікувальні установи швидкої допомоги;

• санітарно-протиепідемічні установи (центр санітарно-епідеміологічного нагляду, дезінфекційні, протималярійні станції та ін.).

Лікарня - основне лікувально-профілактичний заклад служби охорони здоров'я. Вона виконує функції профілактики, діагностики, лікування, реабілітації, санітарної освіти, підготовки лікарських і середніх медичних кадрів, а для хворої людини лікарня стає житлом, їдальнею, лазнею, пральні.

Щорічно в лікарні госпіталізується понад 30 млн хворих. В даний час чітко простежується тенденція до укрупнення лікарень і ускладнення їх структури. Сучасні великі лікарні оснащуються складної медичної та санітарної технікою.

Характеристика лікарняних режимів. Успіх стаціонарного лікування хворих залежить від багатьох чинників. Одним з провідних є гігієнічна оптимізація лікарняного середовища. Ці умови забезпечує створення в лікарні трьох видів режиму: лікувально-охоронного, гігієнічного, протиепідемічного.

Лікувально-охоронний режим - це система організаційних заходів і правил, спрямованих на забезпечення фізичного і психологічного комфорту хворих, що є важливим саногенним фактором. Внутрішньолікарняних розпорядок дня науково обгрунтований і має неухильно дотримуватися як хворими, так і персоналом. Розпорядок дня в лікарні передбачає суворе чергування і час процесів неспання, сну, прийому лікарських процедур, прийому їжі, прогулянок і т.д. Протікає в певному ритмі діяльність сприяє кращій адаптації хворих до стаціонару та лікувального процесу. Особливо важливо для хворого дотримання часу лікарського обходу, виконання лікувальних процедур, прийому ліків, а також організація харчування і забезпечення умов для денного сну. Вельми позитивний вплив на настрій хворих надає можливість перебування їх на свіжому повітрі. Лікувальна фізкультура і трудотерапія сприяють скороченню часу перебування хворих в стаціонарі.

Несприятливий вплив на стан хворих надає шум. Джерелами шуму в лікарнях є: насиченість лікарень великою кількістю обладнання, приладів, санітарно-технічних пристроїв; неправильна поведінка медперсоналу, погана організація його роботи; самі хворі, ліфт, телевізор та ін. Зниження акустичних навантажень забезпечує комплекс заходів: правильне розміщення лікарні в населеному пункті, планування території, зелені насадження, скорочення руху транспорту на території лікарні, раціональна внутрішнє планування приміщень у відділенні. Важливими є й організаційні заходи - необхідно виключити ляскання дверима, вигуки, непотрібне ходіння, носіння взуття з каблуком, звукові сигнали.

Навіть для здорових людей шум є найсильнішим подразником нервової системи, здатним викликати серйозні її розлади, а хворі реагують на шум більш чутливо, ніж здорові. Шум, що виникає в лікарні, більш обтяжливим для хворих, ніж зовнішній.

Для створення фізичного комфорту в палатах необхідні функціональні ліжка, зручне ліжко, оптимальна кількість хворих в палаті (не більше чотирьох) і їх психологічна сумісність.

Важливе значення для психологічного комфорту хворих має естетичне оформлення приміщень, їх обладнання та раціональне освітлення. Необхідно, щоб в кожну палату надходив сонячне світло, який надає виражене психотропну дію на людину. Він впливає на настрій, самопочуття не тільки пацієнтів, але і медичного персоналу. У лікарні світло і колір розглядаються як терапевтичні чинники. Стіни, які бачить пацієнт, доцільно фарбувати в теплі, тішать тони - освітленої сонячної охрою, світло-помаранчевою фарбою або фарбою абрикосового кольору. Для стелі більш прийнятний світлий, прохолодний, що розширює ніжно-блакитний колір, так як у багатьох білий колір асоціюється з порожнечею. Позитивно сприймаються «приманки для очей» - картини, фотографії оптимістичного або заспокійливого змісту.

Гігієнічний режим - це науково обґрунтована система норм і правил, що регулюють відповідні комунальні умови в приміщеннях лікарень.

Чистота є необхідним елементом гігієнічного режиму ЛПУ. Обстановка абсолютної чистоти в сукупності з іншими сторонами лікарняного режиму створює кращі умови для здійснення лікувального процесу.

Важливим елементом гігієнічного режиму є підтримання чистоти повітря в лікарняних приміщеннях за допомогою раціонального повітрообміну і санітарних заходів, до яких відносяться систематична прибирання приміщень з їх провітрюванням, чистка м'якого інвентарю на відкритому повітрі, фіксування пилу шляхом покриття підлог спеціальними пилесвязивающімі речовинами і імпрегнації халатів. Збирання всіх приміщень лікарняного відділення проводять щодня, в палатах, коридорах і кабінетах - вранці після підйому хворих.

Після ранкового туалету хворих, перестилає ліжок і приведення в порядок приліжкові столиків проводиться вологе прибирання приміщень із протиранням вологою ганчіркою меблів, дверей, панелей, підвіконь, поверхонь опалювальних приладів і т.д. Прибирання завершується миттям підлог.

Джерелом забруднення повітря палат пилом, летючими пахнуть речовинами і мікроорганізмами є матраци, постільні приналежності, доріжки і інший м'який матеріал. Чистку і вибивання перерахованих предметів проводять періодично на відкритому повітрі. Кількість мікроорганізмів після чистки і вибивання зменшується в 10. 15 раз, а кількість частинок пилу - в 2. 3 рази.

Протиепідемічний режим - це багатоступенева система заходів, спрямованих на попередження внутрішньолікарняних інфекцій, тобто різних інфекційних захворювань, що виникають у хворих під час перебування в стаціонарі. Це не тільки забезпечує оптимальні гігієнічні умови лікувальних установ і запобігає виникненню внутрішньолікарняних інфекцій, але і справляє позитивний вплив на одужання хворих.

Застосовуючи раціональні способи збирання і систематичну аерацію, вдається значно знизити мікробну забрудненість і запилена повітря лікарняних приміщень. Однак зростання крапельних інфекцій підвищує вимоги до заходів по боротьбі з мікробної обсемененностью повітря в палатах дитячих інфекційних відділень, в операційних, перев'язувальних, родових і т. Д. З цією метою застосовують різні способи дезінфекції повітря приміщень.

Широко застосовується ультрафіолетове опромінення. Ультрафіолетове випромінювання має потужний і швидкодіючим бактерицидну властивість при опроміненні повітря або поверхні різних предметів. Бактерицидну дію ультрафіолетових променів знижується при збільшенні запиленості та вологості повітря.

Як джерела штучного ультрафіолетового випромінювання використовують ртутно-кварцові лампи високого тиску (типу ПРК) і бактерицидні ультрафіолетові лампи низького тиску (типу БУВ).

Відомі три методи застосування ультрафіолетового випромінювання: пряме опромінення; непряме опромінення - відбитими променями; опромінення припливного повітря в вентиляційних або циркуляційних пристроях.

Пряме опромінення здійснюється за допомогою ламп, підвішених до стелі, прямий потік променів яких спрямований донизу, а також ламп, укріплених на стінах або спеціальних штативах, або стоять на підлозі. Необхідна потужність - 1,5. 2 Вт на 1 м3 приміщення. Цим способом можна досягти високого ступеня знезараження предметів обстановки і повітря. Однак прямий потік ультрафіолетових променів бактерицидної дії ламп типу ПРК і навіть типу БУВ справляє негативний побічна дія на людину і тому пряме опромінення можна здійснювати лише за відсутності людей або при забезпеченні їх спеціальними окулярами для захисту очей.

Поширення набуло також ультрафіолетове опромінення приміщень. Для цього джерело ультрафіолетового випромінювання підвішують на висоті 1,8. 2 м від підлоги з рефлектором, зверненим догори таким чином, щоб потік прямого випромінювання потрапляв в верхню зону приміщення; нижня зона приміщення захищена від прямих променів рефлектором лампи.

Повітря, що проходить через верхню зону приміщення, фактично піддається прямому опроміненню. Крім того, відбиті від стелі та верхньої частини стін ультрафіолетові промені опромінюють нижню зону приміщення, в якій можуть знаходитися люди. Відбиті від стелі і стін ультрафіолетові промені при правильному дозуванні надають не тільки бактерицидну, а й сприятливу біологічну дію (утворення вітаміну D, поліпшення імунологічної реактивності організму, стимуляція кровотворення), так як інтенсивність відбитої радіації в 20. 30 раз менше прямої.

Гігієнічні принципи розміщення лікарні і планування земельної ділянки

Сучасна лікарня - це медичний центр, призначений для лікувально-профілактичного обслуговування населення. Більшість лікарень надає послуги не тільки госпіталізованим хворим, але і населенню району проживання, тому необхідно розміщувати лікарню безпосередньо в селітебної зоні або в центрі району, що обслуговується.

Спеціалізовані лікарні (комплекси) потужністю понад 1 тис. Ліжок для перебування хворих протягом тривалого часу, а також стаціонари з особливим режимом роботи (психіатричні, інфекційні, в тому числі туберкульозні, онкологічні, шкірно-венерологічні і ін.) Слід розташовувати в приміській зоні або в зелених масивах на відстані не менше 500 м від території житлової забудови для використання природних умов в якості додаткового лікувального фактора. Жіночі консультації, стоматологічні поліклініки, кабінети лікарів загальної практики і приватнопрактикуючих лікарів, лікувально-оздоровчі, реабілітаційні та відновлювальні центри, а також денні стаціонари при них (при наявності санітарно-епідеміологічного висновку) можна розміщувати в житлових і громадських будівлях в межах пішохідної доступності (1 , 5. 2 км), поблизу вулиць і доріг з громадським транспортом.

Територія лікарні повинна бути відокремлена від джерел шуму (аеродромів, залізниць, великих міських магістралей) і забруднення повітря, грунту і води (загальноміських звалищ, полів асенізації, скотомогильників і промислових підприємств) санітарно-захисною зоною шириною від 50 до 1000 м в залежності від ступеня шкідливості об'єкта. Територія повинна знаходитися з навітряного боку від джерел забруднення повітря. Ділянка розміщують на добре інсоліруемой, провітрюваної, незабрудненої, що фільтрує грунті з природним або організовуються ухилом (0,5. 10 °) для забезпечення інсоляції та стоку атмосферних вод) і низьким стоянням грунтових вод (не ближче 1,5 м від поверхні землі і 1 м від підошви фундаменту). Ділянка не повинен затоплятися, заболочуватися, на ньому не повинно бути карстових і зсувних явищ. При виборі ділянки слід враховувати можливість приєднання будівлі лікарні до наявних мереж водопроводу, каналізації, електрифікації, теплофікації і газифікації.

Ділянка лікарні повинен бути прямокутної форми, достатній за площею (рис. 6.1). Площа земельної ділянки визначається в залежності від потужності (кількості ліжок), системи будівництва і профілю лікарні.

На території лікувального закладу повинні бути виділені такі зони: лікувальних корпусів для інфекційних і неінфекційних хворих, педіатричних, психосоматичних, шкірно-венерологічних, радіологічних корпусів, пологових будинків і акушерських відділень, садово-паркова, поліклініки, патологоанатомічного корпусу, господарська та інженерних споруд. Площа садово-паркової зони з майданчиками кліматотерапії, фізкультури, лікувальної гімнастики визначається з розрахунку не менше 25 м2 на 1 ліжко. Між зонами слід передбачити смуги зелених насаджень шириною не менше 15 м. По периметру ділянку обносять смугою зелених насаджень шириною не менше 15 м для лікарень і 10 м для поліклінік і жіночих консультацій. Щільність забудови ділянки лікарні повинна бути в межах 12. 15%.

Зелені насадження на лікарняному ділянці мають велике гігієнічне та загальнооздоровчі значення. Вони створюють сприятливі мікрокліматичні і психофізіологічні умови для хворих. Площа під зеленими насадженнями і газонами повинна займати не менше 60% ділянки. З метою попередження зниження природного освітлення та інсоляції в приміщеннях установи дерева висаджуються на відстані не ближче 15 м, чагарник - 5 м від будівлі.

Поліклінічний корпус розташовують на периферії ділянки. Корпус має окремий вхід з вулиці. Графіки руху персоналу і хворих по території повинні бути раціональними, максимально обмеженими і не перетинаються з напрямками руху транспорту. При будівництві великих лікарень з

метою оптимізації руху хворих і персоналу передбачаються перехідні галереї і тунелі.

Відстань від палатних корпусів, харчоблоку до патологоанатомічного корпусу передбачають не менше 30 м, до радіологічного та трансформаторної підстанції - не менше 25 м, до будівлі для зберігання рентгенівських плівок - не менше 20 м. Розриви між палатними і лікувально-діагностичними корпусами складають 2,5 висоти найвищого протистоїть будинку, відстань від палатних відділень до житлових будинків - не менше 30. 80 м в залежності від поверховості. На території господарської зони лікувального закладу на відстані 25 м від будівлі обладнають контейнерний майданчик з твердим покриттям і під'їздом з боку вулиці. Розміри майданчика повинні перевищувати площу основи контейнерів на 1,5 м в усі боки. Інфекційні, акушерські, психосоматичні, шкірно-венерологічні, дитячі відділення, що входять до складу багатопрофільних лікарень, повинні розміщуватися в окремих будівлях.

Існують різні типи лікарень.

Лікарні централізованого типу складаються з однієї будівлі (моноблок), що включає всі або переважну частину відділень, що дозволяє раціонально використовувати площу ділянки, приміщення, лікувальний та діагностичне обладнання.

У децентралізованих лікарнях кожне відділення (або служба) займає окрему будівлю, що зменшує небезпеку внутрішньолікарняних інфекцій, сприяє дотриманню лікувально-охоронного режиму.

Лікарні змішаного типу (блокова система забудови) складаються з декількох будівель, з'єднаних утепленими переходами. Це найбільш оптимальний тип забудови лікувальних установ.