кісткова пластика

Насибова Галина Умаровна. м Ленінськ

Висловлюю щиру подяку всім співробітникам клініки. Хочу побажати процвітання, величезних успіхів в нелегкій але дуже потрібній праці, здоров'я співробітникам. Дуже рада, що знайшла таку надійну і дбайливу клініку.

Територіальна статистика пацієнтів Стоматологічної клініки «Ріца».

Роботи лікарів стоматологічної клініки "Ріца"

Сертифікати післядипломної підготовки лікарів-стоматологів Стоматологічної клініки "Ріца".

Досить часто в стоматології зустрічаються випадки, коли пацієнту необхідно провести процедуру кісткової пластики. Остеопластики - пересадку кісткової тканини - стали практикувати з середини 20 століття. Спочатку ця процедура широко застосовувалася для реабілітації пацієнтів після різних травм щелепи. Сьогодні сучасна стоматологія дозволяє застосовувати цю процедуру в абсолютно різних клінічних випадках і зберігати здоров'я і красу посмішки людини.

Коли необхідна кісткова пластика?

Остеопластика є часткове або повне відновлення дефектів кістки за допомогою пересадки кісткової тканини. Атрофія кістки може статися з різних причин. Перенесена травма щелепи, травматичне видалення зуба, анатомічні особливості будови щелепи, запальні процеси, що відбуваються в кістки. - все це може сприяти зменшенню кісткової тканини. Такі стани, в свою чергу, призводить до деформації щелепи, зміни форми особи, порушення функції мови і, як наслідок, звичної життєдіяльності. Кісткова пластика, а саме відновлення об'єму кісткової тканини в певних ділянках щелепи, дозволяє виключити можливі некомфортні стану у пацієнта.

Показаннями до проведення кісткової пластики є кілька стоматологічних випадків.

Кісткова пластика при видаленні зуба

Остеопластика широко застосовується для відновлення кісткової тканини при хірургічному втручанні, перш за все, після видалення зуба. В утворену на місці видаленого зуба лунку хірург закладає остеопластичний матеріал. Ця проста маніпуляція перешкоджає запаленню тканин і виникнення інших ускладнень. Так, закладка штучної кістки дозволяє уникнути атрофії кісток щелепи після видалення зуба, тобто не допускає швидке витончення кістки і зберігає надійну підтримку сусідніх зубів.

Кісткова пластика при пародонтиті

Запальні процеси в тканинах, які відбуваються при пародонтиті, в важких випадках можуть істотно знижувати кількість кісткової тканини. В цьому випадку стоматолог нерідко рекомендує пацієнту також звернутися до процедури нарощування кісткової тканини. Зруйновану кістку замінюють шматочком власної кістки пацієнта, або альтернативним варіантом - кістковими замінниками, про які йтиметься нижче.

Трансплантація кістки після травми щелепи

Кісткова пластика дозволяє відновити функціональність і естетичність щелепи навіть після найважчих травм. Після цієї процедури пацієнти знову знаходять правильний рельєф щелепи, але найголовніше - відбувається відновлення жувальної функції.

Необхідність кісткової пластики для установки імплантатів

Здебільшого, до остеопластике фахівці звертаються тоді, коли на місце видаленого зуба запланована установка імплантату. Ця процедура незамінна, якщо між втратою зуба і установкою імплантату пройшло багато часу.

Після видалення живого зуба частина щелепної кістки втрачається. Відбувається це через те, що тканина розсмоктується через недостатню жувального навантаження на кістку і, як наслідок, порушення кровообігу в тканинах. Обсяг кісткової тканини зменшується як у висоту, так і в ширину, і ясна набуває форму тонкого вузького гребінця.

Щоб імплантація зубів пройшла успішно, необхідно нарощування (підсадка) потрібної кількості кісткової тканини на вибране місце. Імплантат має певну товщину в діаметрі, і при вузькому кістковому гребені його товщина може бути тонше діаметра імплантату. Тоді як між тілом імплантату і краєм кісткової стінки з кожного боку має бути як мінімум по 3 мм.

Кісткова пластика може знадобитися при імплантації зубів як на нижній, так і не верхньої щелепи. Остеопластика на передній частині нижньої і верхньої щелепи обумовлена, перш за все, особливостями анатомічної будови - вузьким альвеолярним гребенем або близьким розташуванням до верхнього краю ясна каналу на нижній щелепі, де проходить нижньощелепний нерв.

Особливим випадком збільшення обсягу кістки є підняття дна верхньощелепної пазухи. Така процедура в стоматології називається синус-ліфтинг. Розсмоктування кісткової тканини в передніх і бічних відділах верхньої щелепи призводить до утворення тонкої кісткової перегородки між ротовою порожниною і верхньощелепної пазухи. Синус-ліфтинг дозволяє підняти дно верхньощелепної пазухи і заповнити простір кістковим матеріалом - власної кісткової стружки або пластичним матеріалом, а згодом встановити імплантат.

Класифікація кісткових імплантатів

Всі кісткові матеріали, використовувані в остеопластике, поділяються на кілька класів, які в свою чергу можуть мати остеокондуктівнимі (грають роль матриці, на якій формується кістка) або остеіндуктівнимі властивостями (володіють можливістю прискорення регенерації кісткової тканини). Деякі кісткові імплантати можуть поєднувати в собі відразу два цих якості, що робить їх універсальним матеріалом для різних клінічних випадків.

Алотрансплантату (алогенних кістковий трансплантат) також є кістковий матеріал людського походження. Як правило, це очищена трупна кістка, яка перебуває в стерильній банку, яка доступна в великих кількостях. Перевага таких кісткових матеріалів полягає в тому, що не потрібно додаткового хірургічного втручання в організм людини. І все ж, у порівнянні з аутотрансплантатами цей вид має менш низькими остеокондуктівнимі властивостями. Для того щоб зробити кістковий матеріал нейтральним до імунних реакцій і уникнути зараження донора, така кістка піддається численним обробкам, серед яких опромінення, сушка, промивання кислотою і іншими хімічними препаратами.

Ксенотрансплантати (ксеногенний кістковий трансплантат) представляють собою кісткові матеріали тваринного походження. Як правило, їх виготовляють з кісток великої рогатої худоби. Цей матеріал володіє тільки остеокондуктівнимі властивостями. Матеріал може бути в формі кісткових блоків або кісткової стружки. Незважаючи на відсутність можливості прискорення регенерації кісткової тканини, ксенотранспланти також широко застосовуються при кістковій пластиці для подальшої імплантації зубів. Особливо хороший результат можна спостерігати при операціях синус-ліфтингу, коли ксенотранспланти необхідні для розміщення імплантатів в області жувальних зубів верхньої щелепи.

Аллопласти представляють собою штучно отриманий матеріал для нарощування кістки. Таким матеріалом є гідроксиапатит - основний мінерал кісткової тканини і твердих тканин зуба - або будь-який його склад. Завдяки тому, що кераміка на його основі не викликає реакції відторгнення і здатна активно зв'язуватися зі здоровою кістковою тканиною, гідроксиапатит також часто використовується при відновленні і нарощуванні кісткової тканини, а також у складі биоактивного шару для кращого приживлення імплантату.

Спрямована кісткова регенерація

Збільшення обсягу кістки можна отримати не тільки за допомогою підсадки тканини. Інший варіант, який зустрічається як самостійно, так і в комбінації з трансплантацією кісткової тканини, - це направлена ​​регенерація кістки, тобто нарощування кістки за допомогою спеціальних препаратів.

Кісткова тканина щелепи весь час несе певну жувальну навантаження: чим більше навантаження, тим щільніше кістка. При її зниженні, зокрема після видалення зуба, кістка поступово розсмоктується і стає менш щільною. І тут на допомогу приходять остеіндуктівние препарати - так звані костнозамещающіе матеріали, здатні ініціювати остеогенез, тобто розвиток кісткової тканини. Основою таких матеріалів є кісткові морфогенетичні білки. які активують певні гени, що відповідають за поділ стовбурових клітин.

Крім того, для відновлення кровообігу на місці дефекту використовують різні мембрани. Серед найбільш широко використовуваних - двошарові колагенові мембрани. у яких внутрішній шар оброблений фактором зростання і фібрином. Ці речовини дозволяють максимально активізувати утворення клітин сполучної тканини і стимулювати зростання кістки. Нерідко аутотрансплантат у вигляді кісткової стружки застосовуються в поєднанні з гідроксиапатиту і бар'єрними мембранами.

Також існують методи спрямованої кісткової регенерації за допомогою біоактивних речовин і спеціальних препаратів-дістракторов (стимуляція вертикального зростання кістки). У кожному конкретному випадку вибираються певні механізми, покликані збільшити зменшену під впливом часу кістка.

Підвищити остеогенез при пластиці допомагає технологія змішування кісткових матеріалів і їх комбінацій з кров'ю з дефекту кістки. ложа імплантату. Кісткові аутотрансплантат і збагачена тромбоцитами плазма крові мають одночасно остеокондуктівнимі і остеоіндуктівнимі властивостями. У стоматологічній практиці - це одні з найбільш успішно застосовуються для відновлення і контурної пластики кістки матеріалів. Тромбоцити містять білки подібні по впливу з гормонами, але впливають на конкретне місце. Вони допомагають прискорити процес регенерації будь сполучної тканини.

Спрямована регенерація грає важливу роль при імплантації зубів. Щоб ущільнити кістка навколо імплантату, часто використовуються ранні навантаження на сам протез, які покращують кровообіг. Так, наприклад, спочатку пацієнтові встановлюють тимчасову коронку невеликого розміру, яка ніяк не контактує з зубами інший щелепи. Потім її замінюють на нормальну, поступово «налагоджуючи» контакт з сусідніми зубами.

Трансплантація власної кістки пацієнта

Як правило, кісткову пластику проводять в поєднанні з місцевим знеболенням або медикаментозним сном. Якщо на місце відновленої кістки планується установка дентального імплантату, процедуру по установці протеза можуть проводити одночасно, або через деякий час в залежності від обсягу якої бракує кісткової тканини. У другому випадку недостатня висота кісткової тканини змушує витримувати термін не менше 4-6 місяців до моменту імплантації. При цьому на період освіти стоматолог запропонує скористатися тимчасовими протезами-мостами.

Як проходить процедура трансплантації кісткової тканини? Якщо в якості кісткових матеріалів фахівцем і пацієнтом обрані аутотрансплантат, тобто кістка самого пацієнта, то спочатку хірург визначає місце, звідки буде зрізана частина кістки. Як правило, паркан шматочка кістки, порівнянного з розмірами відновлюваного ділянки, беруть в нижній щелепі за 8 зубами, або в області підборіддя. Місце, звідки була пересаджена кістка, заповнюється кістковопластичними матеріалом, зашивається і повністю відновлюється, при цьому контур щелепи ніяк не змінюється.

Другий етап вже є безпосереднє нарощування донорської кістки. Спочатку до області відсутнього зуба створюється доступ, потім відбувається розщеплення альвеолярного гребеня (місця, звідки був видалений зуб), куди вкладається кістковий матеріал. Матеріал може бути в прямокутної, круглої форми або у формі стружки. Шматок кісткової тканини приєднують спеціальними мініатюрними гвинтиками до основної кісткової тканини в області дефекту, в якому попередньо роблять отвори для проростання через них в блок нових судин і поліпшення кровопостачання блоку. У місцях з'єднання кісток насипають крихту кісткової тканини або кістковий замінник, після чого ясна ретельно зашивають. За рахунок використання власної кістки приживлення відбувається досить швидко, а випадки відторгнення кісткової тканини при правильному проведенні процедури практично не зустрічаються. Під час кісткової пластики можуть використовуватися і штучні кісткові матеріали, які також мають гарну приживання.

Як правило, аутотрансплантат і кістковопластичні матеріал заміщається нової молодої кісткою через 3-6 місяців.

Протипоказання до кісткової пластики

Основними протипоказаннями до проведення нарощування кістки є:

гострі запальні захворювання порожнини рота,
супутні загальні захворювання (гострі і хронічні),
імунодефіцитні стани,
остеопороз (захворювання кісток),
онкологічне захворювання,
вік пацієнта (стоматолог проводить більш ретельне обстеження порожнини рота у пацієнтів, вік яких перевищує 50 років),
період вагітності і лактації,
захворювання крові,
психічні захворювання.

Основні рекомендації після операції

Важливо пам'ятати, що успіх операції залежить не тільки від кваліфікації стоматолога, обраної методики і матеріалів, але і від виконання всіх лікарських рекомендацій пацієнтом. Негативно можуть позначитися на загоєнні тканин погана гігієна порожнини рота, зневага ліками, шкідливі звички, несвоєчасні відвідування стоматолога після процедури.

1. Протягом перших годин після операції пацієнт може зіткнутися з невеликою кровотечею, що є цілком нормальним станом. Однак якщо виражене кровотеча продовжується протягом всього дня і переходить на другий день, необхідно звернутися за консультацією до лікаря.

2. Протягом декількох днів після кісткової пластики не рекомендується пережовувати їжу на оперованому місці, пити через соломинку. Необхідно обережно полоскати рот і чистити зуби, а також ретельно проводити призначені лікарем гігієнічні процедури. У перший день слід приймати прохолодну їжу, щоб уникнути опіку або кровотечі.

3. Під час сну слід використовувати кілька подушок, щоб голова була піднята. Спати рекомендується на спині або на протилежному боці.

4. Для зменшення болю і набряку стоматолог порекомендує знеболюючі засоби, які слід приймати за приписом фахівця. Набряк - це нормальне явище після операції, який особливо виражений на другий-третій післяопераційний день. Нерідко з метою уникнення можливих інфекції стоматолог також може прописати антибіотики.

5. Після операції курцям настійно рекомендують утриматися від шкідливої ​​звички як мінімум в перший тиждень. Всім пацієнтам на це період слід відмовитися від прийняття гарячої ванни, відвідування лазні або сауни, занять фізичними вправами, вживання алкогольних напоїв. Важливо також уникати переохолодження.

Також після проведення остеопластики нормальними станами протягом деякого часу є ниючі болі в щелепі, вухах, голові або шиї; утруднене відкривання рота.

Ознаками ускладнень, при яких необхідно якомога швидше звернутися до лікаря, є сильний біль, що не знімається ліками, оніміння щелеп, що триває більше 4-х годин після операції, виражений набряк, що утруднює ковтання і відкривання рота, температура понад 37,5 С.

І все ж при дотриманні всіх правил процес регенерації кісткових тканин буде проходити набагато безболісніше, швидше і ефективніше.