Інфаркт міокарда причини інфаркту міокарда, клініка, перша допомога та лікування інфаркту міокарда
Інфаркт міокарда - некроз (смерть) серцевого м'яза.
Безпосередньою причиною розвитку інфаркту міокарда служить обтурація (закупорка) коронарної артерії.
Коронарні (вінцеві) артерії - кровоносні судини, які здійснюють "харчування" міокарда.
Що стосується причин цієї самої обтурації, їх існує всього чотири:
- Атеросклероз судин серця.
- Тривалий спазм судин. Найчастіше на тлі наявного пороку серця.
- Закупорка судин емболами. Це можуть бути жирові, повітряні і метастатичні (групи ракових клітин).
- Перетин артерій під час операцій на серці.
Останні дві групи причин є дуже рідкісними. У відрізни від них, перші дві навпаки - найчастіші. Причому, атеросклероз спричинює інфаркт міокарда більш, ніж 90% випадків.
Атеросклероз, як основа ішемічної хвороби серця та інфаркту
Атеросклероз - патологія обміну холестерину, пов'язана з відкладенням жирових включень в стінці артеріальних судин. Це призводить до формування, так званих атеросклеротичних бляшок. Вони перешкоджають нормальному протіканню крові через дану ділянку судини і, поступово збільшуючись в розмірі, перекривають до 3/4 його просвіту. Крім того, наявність такого перешкоди призводить до турбулентного току крові, що є основою для відкладення на бляшці ниток фібрину. Це ще більше збільшує її розміри.
Результатом всього цього, є зниження кровообігу певної ділянки органу. Так атеросклероз коронарних судин призводить до ішемічної хвороби серця.
Основою її є страждання міокарда від нестачі кисню. Якщо фізична активність не вимагає посилення роботи серця, хвороба довго протікає непомітно. Але варто дати навантаження, як потреба міокарда в кровопостачанні зростає і явище атеросклерозу коронарних артерій стане проявлятися у вигляді ішемічної хвороби серця - нападах стенокардії.
Чим далі буде заходити процес атеросклерозу, тим менше буде ставати просвіт судини і тим менше переноситься фізична активність.
Механізм розвитку інфаркту міокарда з позиції розвитку атеросклеротичної бляшки
З моменту утворення атеросклеротичної бляшки починає звуження просвіту судини. В результаті турбулентного руху крові фібрин відкладається на бляжке. Таким чином, забезпечується її збільшення в сторону просвіту судини. Що стосується місця її контакту з судинною стінкою, тут є деструктивні процеси: бляшка поступово руйнується, в не відбувається крововилив. В результаті у неї є дві "долі". Або вона відірветься в будь-який момент часу під силою посилення швидкості кровотоку і закупорити нижчележачий відділ судини. Або, вона практично повністю перекриє посудину. Тоді, незначний спазм перекриє кровопостачання по відповідній ділянці міокарда.
Механізм вмирання м'язових клітин
Кардіоміоцит - основна м'язова клітина серця. Вона становить основу міокарда. За своєю структурою схожа з скелетними м'язами. Тобто, пристосована до ритмічним і швидким скороченням. Це вимагає великої кількості енергії. А значить - добре розвиненої системи по її "виробництва" і видалення продуктів обміну. Тому в кардіоміоцитах велику кількість мітохондрій і добре развітата система кровопостачання.
Всі цього говорить про те, що навіть незначне припинення кровопостачання дуже швидко призводить до загибелі клітин з-за відсутності кисню.
Клініка інфаркту міокарда
Найяскравішим ознакою служить біль. Вона локалізована за грудиною. Найчастіше давить, що стискає. Іноді хворі описують стану гарячих цегли на грудній клітці. Не рідко відзначається поширення болю в нижню щелепу, руки і, навіть кінчики пальців. Все залежить від місця локалізації інфаркту.
При поразку більше 35-40% міокарда, крім болю, дуже швидко з'являються ознаки серцевої недостатності і кардіогенного шоку.
Перша долікарська допомога при інфаркті міокарда
В першу чергу необхідно забезпечити фізичний і психоемоційний спокій. Звільнити від одягу, що стискує і надати положення напівсидячи. Знову ж - необхідно дивитися по самопочуттю. Під мову дати 1 таблетку нітрогліцерину, а потім по одній протягом 15 хвилин три рази. Якщо після цього болю проходять і не повертаються знову, необхідно звернутися до кардіолога. У разі продовження болю, або їх повторного появи - викликати "швидку".
Основні принципи лікування інфаркту міокарда
При доведеному інфаркті міокрда необхідно якомога раннє проведення тромболізису ( "розчинення" тромбів) і адекватне знеболювання. Після цього потрібні нітрати, антикоагулянти і дезагреганти.
Все це спрямовано на відновлення прохідності судини і запобігання його тромбування знову.
Хірургічний методи лікування і профілактики інфаркту міокарда
Шунтування - штучне створення обвідного шляху для крові, минаючи бляшку.
Стентування - введення в судину в місце знаходження бляшки спеціальних конструкцій, які розширюють цю ділянку.