Кіста головного мозку у новонародженого ознаки патології у дитини, лікування та наслідки
У сучасній дитячій неврології діагноз кіста головного мозку у новонародженого придбав значну статистичну масовість. Близько 25% немовлят залишають пологовий будинок з подібним формулюванням в виписному епікризі. До них приєднуються діти з відділень патології новонароджених і виходжування недоношених, складаючи в підсумку близько 1/3 від числа всіх недавно народжених дітей.
Вносячи ясність в це питання, слід зазначити, що виросли цифри не відносяться до збільшення чисельності захворювання в повній мірі. Такі показники виходять через поліпшення якості надання медичної допомоги дітям. Йдеться про впровадження в стандарт обстеження всіх новонароджених нейросонографии (УЗД головного мозку), а також про технічному вдосконаленні апаратури УЗ-діагностики, що застосовується як на допологовому етапі, так і після народження дитини.
Опис і види патології
Кіста мозку являє собою пухлиноподібне об'ємне утворення, заповнене рідинним вмістом і, як правило, оточене щільною капсулою. Воно виникає при порушенні диференціювання клітин в ембріогенезі або на місці дефекту тканини в результаті її втратив життєздатність ділянки. Збільшення розмірів освіти пов'язано з накопиченням рідини, кількісне зростання - з процесами відмирання структур інших ділянок органу (ні з перенесенням змінених клітин від первинного вогнища).
Залежно від термінів появи виділяють:
- вроджені кісти - виникли в період внутрішньоутробного розвитку;
- придбані - утворилися під час пологів або після них.
За місцезнаходженням може бути:
- ретроцеребральная (в області судинних сплетінь) - найбільш поширена і найменш небезпечна локалізація, що виникає переважно на ранніх термінах гестації або ж після народження;
- арахноідальной (пов'язана з павутинної оболонкою) - найрідкісніша (близько 3% всіх виявлених випадків), але небезпечна через можливість швидкого зростання (через наповнення ликвором - спинномозковою рідиною) і здавлення прилеглих відділів мозку у новонароджених;
- субепендімальная (церебральна, розташована в глибині мозкової речовини) - найбільш небезпечна кіста головного мозку у немовляти, оскільки утворюється на місці загибелі вже сформованих структур. Окремо в цій групі розглядається пинеальная (епіфізарних), що має найменшу поширеність кіста мозку (може діагностуватися і у дорослих).
За гістологічною структурою (складом клітин) розрізняють:
- колоїдна - желеобразное інкапсульоване освіту, локалізоване переважно в III шлуночку, що супроводжується утрудненням відтоку ліквору і формуванням гідроцефалії у немовлят;
- дермоїдна - цей вид кісти формується в ранньому ембріогенезі з тканин, що диференціюються пізніше в дерму (базовий шар шкіри), і незрілих клітин фолікула волоса;
- епідермальна - має схожу з дермоидной походження, але в складі клітини неороговевающіего плоского епітелію і рогові лусочки (верхній шар шкіри).
Така різноманітність форм і видів пояснюється відмінність у строках формування кісти і провокують її факторах. За тими ж критеріями будуть варіюватися клінічні прояви.
Причини і ознаки
Кісти можуть утворюватися в перинатальному (дородовому), антенатальном (в процесі народження) або постнатальному (ранньому адаптаційний) періодах.
Вроджені зміни в головному мозку відбуваються в зв'язку з:
Придбані патології головного мозку у новонароджених зустрічаються частіше при:
- родових травмах;
- антенатальном інфікуванні (велике значення належить вірусу генітального - може бути лабіальний - герпесу);
- крововиливах, післяпологових травмах і інфекціях головного мозку.
Наявність кістозного процесу не представляє загрози для здоров'я і життя. Його наслідки (блокування відтоку ліквору, здавлення прилеглих тканин, розрив в судинному сплетінні) - основні причини порушень розвитку, зниження / втрати функцій, інвалідизації та летальності.
Невеликих розмірів кіста головного мозку у дитини першого місяця життя, не надає значного впливу на основні центри контролю життєдіяльності, може мати безсимптомний перебіг. У ряді випадків у дітей спостерігається нетипова поведінка. Інші супроводжуючі ознаки:
- зміна режиму сну - неспання (підвищена сонливість, або безсоння);
- загальмованість, млявість, підвищена плаксивість;
- зниження активності рухів, порушення їх координації;
- зміна м'язового тонусу, його несиметричність;
- виражений тремор (тремтіння підборіддя);
- судоми кінцівок;
- рясна відрижка, схоже на блювоту;
- відставання в наборі маси.
Такі прояви часто супроводжують кістозний процес, але не є його достовірними симптомами. Кожна ознака, як і їх поєднання, служать маркерами неврологічних та інших порушень.
Інші клінічні вирази специфічні і залежать від виду, розташування, об'єму кісти. Ступінь їх прояву також визначається цими характеристиками. Деякі види кістозної трансформації супроводжуються гідроцефалією і є її причиною.
Діагностика кіст головного мозку
За рідкісним винятком, всі вагітні проходять ультразвукове обстеження. Для діагностики вродженого пухлиноподібних об'ємного утворення найбільш інформативно заключне (на 36 - 38 тижні гестації). Виявлення придбаних форм у новонароджених проводиться тим же методом, але іншим чином.
Нейросонографія - основний діагностичний тест, що проводиться немовляті через неокостенілі (незакритий) велике тім'ячко. Цей різновид УЗД отримала широке застосування і заслужене визнання за рахунок повної безпеки і високої інформативності. Його можна здійснювати з необхідною періодичністю. Підготовки пацієнта до обстеження не потрібно. Крім опису в протоколі дослідження, є можливість друку сканограмм, що додає методу об'єктивності, особливо при динамічному спостереженні.
У неясних ситуаціях застосовується МРТ (магнітно-резонансна томографія). На відміну від КТ (комп'ютерної томографії) метод не несе променевої рентгенівської навантаження і може бути застосований навіть у III триместрі вагітності. Але через технічну складність у грудних (і до 6 - 7 років) дітей спосіб виконується тільки під наркозом і має ряд протипоказань. Дана процедура входить в план обстеження при підготовці до хірургічного лікування.
Лікування, прогноз і профілактика
Специфічною медикаментозної терапії кістозної трансформації головного мозку не розроблено. Більшість їх видів має схильність до самостійного вирішення. При цьому обов'язково ведеться динамічне спостереження з виконанням контрольних УЗД. Якщо причиною кісти з'явилася інфекція, порушений кровообіг або травма, призначається лікування цього процесу.
У ряді випадків потрібна хірургічна корекція. Операційний підхід обирається індивідуально. Тактика оперативного втручання визначається по виду, локалізації, орієнтовний гістологічною структурою і характером проявів кісти. Можливе застосування прямого доступу з повним видаленням освіти. Може бути проведено шунтування або ендоскопічне пункційне усунення вмісту кістозної порожнини.
Віддалені наслідки при своєчасній діагностиці і вірно виконаному оперативному посібнику не спостерігаються. Вроджені кісти судинних сплетінь вже можуть не підтверджуватися на контрольному дослідженні в місячному віці. Більшість інших форм, які не потребують хірургічної тактики, перестають діагностуватися до року життя і на подальший розвиток дитини не позначаються.
Профілактика спрямована, в першу чергу, на підтримку здоров'я майбутньої матері. Плановане зачаття дитини доцільніше, якщо у жінки є хронічні вогнища інфекцій, гінекологічні захворювання, обтяжена акушерська історія (штучні, мимовільні переривання або інші патології вагітності). Протягом настав виношування слід уникати ситуацій, що погіршують матково-плацентарний кровообіг. Розродження повинно проходити тільки в умовах можливості надання кваліфікованої медичної допомоги.
Особливості псевдокісти головного мозку у новонародженого Симптоми арахноидальной кісти головного мозку Симптоми кісти прозорої перегородки головного мозку Ефективні методи лікування кісти шишкоподібної залози головного мозку