Кишковий токсикоз у дітей, ексікоз у дітей, ексікоз у дітей невідкладна допомога-дитячі хвороби - my
Кишковий токсикоз у дітей
Кишковий токсикоз розвивається у дітей раннього віку при різних захворюваннях шлунково-кишкового тракта- токсичної диспепсії, сальмонельозі, коліінфекціі, дизентерії та ін. Характеризується наявністю інтоксикації, порушенням водно-електролітного обміну з розвитком зневоднення організму,
порушеннями кислотно-лужного стану, розладом гемодинаміки і розвитком гіпоксії, змінами всіх видів обміну речовин.
- Внутрішньоклітинний зневоднення (вододефіцітний варіант) - виникає при великих втратах організмом води з блювотою і рідким стільцем.
- Позаклітинне зневоднення (Соледефіцітний варіант) - розвивається внаслідок переважної втрати солей.
- Поза- і внутрішньоклітинний зневоднення (ізотонічний варіант) - при ньому втрата води та солей відбувається приблизно в еквівалентних кількостях.
Залежно від ступеня інтоксикації і вираженості водно-електролітних порушень в клінічній картині кишкового токсикозу можна виділити 3 стадії.
- 1-я стадія токсикозу (гіперкінетична) характеризується клінічно вираженим збудженням. Дитина стає неспокійною, примхливим, з'являються блювота, рідкий стілець. Шкіра бліда, тургор тканин знижений, слизові оболонки сухі. Відзначається помірне западіння джерельця, запалі очі. Тахікардія. Тони серця приглушені. Сухожильнірефлекси нормальні або дещо підвищені. Температура тіла підвищена до 38-39 °. Втрата рідини зазвичай не перевищує 5% маси тіла (ексікоз I ступеня).
- 2-я стадія токсикозу (сопорозно-адінаміческая) проявляється пригніченням кори головного мозку, що посилюється настала дегідратацією організму. У цей період діти мляві, можливе порушення свідомості - сомнолентность або сопорозное. Сомнолентность стан свідомості - стан оглушення супроводжується сонливістю.
Сопорозное стан свідомості - cостояние глибокої сонливості, що межує з непритомністю. Шкіра суха, холодна, шкірна складка розправляється з працею, слизові сухі, липкі, відзначається западіння великого джерельця. Втрата рідини досягає 10%. Гіпогідремія призводить до згущення крові: збільшується кількість еритроцитів, лейкоцитів, підвищується кількість гемоглобіну. Виражені зміни серцево-судинної і дихальної систем (глухі тони серця, тахікардія, задишка). Різко виражені порушення обміну (в крові підвищена сечовина, амінокислоти, кетонові тіла). Розвивається олігурія з появою в сечі ознак токсичного ураження нирок (білок, сліди цукру, лейкоцити, гіалінові циліндри, кристали сечової кислоти). Олігоурія - зменшення кількості сечі, яке відділяється нирками - 3-тя стадія характеризується вираженим ацидозом, втратою рідини, що дорівнює 15%. Стан дитини дуже важкий: свідомість втрачено, на уколи не реагує. З'являються автоматично безладні рухи пальців рук, скорочення жувальних м'язів, закочування очей, маскоподібність особи. Шкіра набуває землисто-сірий колір. Тони серця глухі, артеріальний тиск падає. З'являється склерема. Розвивається ниркова недостатність. При відсутності своєчасної допомоги дитина гине від вираженого порушення обмінних процесів.
Лікування кишкового токсикозу у дітей
Фармакотерапія кишкового токсикозу проводиться з урахуванням його етіології, ступеня вираженості та характеру водно-електролітних порушень і спрямована на боротьбу з інтоксикацією, відновлення водно-мінерального та інших видів обміну, корекцію кислотно-лужної рівноваги, відновлення функцій органів і тканин.
Одним з перших лікувальних заходів є промивання шлунка, яке рекомендується проводити сольовими розчинами (фізіологічний розчин, розчин Рінгера). Кількість рідини для промивання залежить від віку дитини - для дітей до 1 року 100 мл на кожен місяць життя, від 1 року до 3 років 1,5-2 літра.
Для правильного призначення регідратаційної терапії розраховують обсяг рідини, який слід ввести хворому протягом 24 годин. Цей обсяг складається з: добової вікової потреби в рідині (яка визначається за номограми Абердіна) + рідина, що втрачається з блювотою, проносом, задишкою + дефіцит води.
Невідкладна допомога при ексикозі
Невідкладна допомога при зневодненні потрапляють у залежність від ступеня ексикозу у дитини.
- При I ступеня ексикозу для дітей до 1 року реквізит обсяг рідини приблизно становить 130 170 мл / кг маси тіла. Дитина отримує її у вигляді водно-чайної дієти і 1-2-разового введення внутрішньовенно.
- При II ступеня зневоднення обсяг рідини становить 170-200 мл / кг маси тіла. Половина рідини приймається всередину і половина вводиться внутрішньовенно. Дитині дають чай з лимоном, 5% розчин глюкози. У лікуванні легкої та среднетяжелой ступеня кишкового токсикозу, за рекомендацією ВООЗ, використовуються спеціальні глюкозо-сольові розчини: Ороль - склад: глюкоза 20 г, натрію хлорид 3,5 г, натрію гідрокарбонат 2,5 г, розведені в 1 л води;
регідрон (дозований порошок) - склад: натрію хлорид 3,5 г, калію хлорид 2,5 г, лимоннокислий натрій 2,9 г, глюкоза 10 г, розведені в 1 л води.
Глюкоза, яка є складовою частиною регідратаціонних розчинів, покращує всмоктування солей і води в тонкому кишечнику навіть у тих випадках, коли в ньому є запальний процес.
При III ступеня зневоднення весь обсяг рідини, що дорівнює 200-220 мл / кг маси тіла, вводиться внутрішньовенно.
Внутрішньовенне введення доцільно починати з тих розчинів, які збільшують об'єм циркулюючої крові: 10% розчину альбуміну, концентрованої плазми. Потім вводять розчини, що володіють дезінтоксикаційну дію і покращують мікроциркуляцію.
Поряд з інфузійної і антибактеріальною терапією велике значення належить терапії, спрямованої на відновлення обмінних процесів. З цією метою призначаються вітаміни: вітамін С - 300-500 мг на добу, вітамін B1 -20-30 мг; В6 - 25-30 мг.
Лікування проводиться в поєднанні з дієтотерапією.